淺談頸前路手術(shù)若干問題探討

1、淺談頸前路手術(shù)若干問題探討第1頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有五十多年的歷史 我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸 椎疾病600余例 在臨床工作中不斷研究探討，積累了 一些經(jīng)驗第2頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五適應(yīng)癥 頸椎間盤突出癥 脊髓和神經(jīng)根型頸椎病 頸椎骨折脫位 孤立性0PLL 頸椎椎體腫瘤及炎癥 第3頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五手術(shù)操作 頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深

2、入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達椎體病變椎體定位后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動三個月。第4頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五 手 術(shù) 要 點 第5頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五手術(shù)切口頸46椎體的病變（包括頸34椎間盤和頸67椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。 頸7胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。 第6頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第7頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五肩胛舌骨肌第8頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病椎定位1、頸動脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎

3、前結(jié)節(jié) 3、胸1椎體斜坡 4、病椎病理特征5、透視或x線攝片 第9頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五頸動脈結(jié)節(jié)定位第10頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五透視或x線攝片第11頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五脊髓減壓 方式（1）經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)第12頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五脊髓減壓方式（2）椎體次全切槽式開窗減壓術(shù) 采用16MM大口徑環(huán)鋸對病椎作往 復(fù)旋 轉(zhuǎn)切割，旋進速度快，手感好 當(dāng)深達后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組 織 切割感時手下可清楚感受 此時由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán) 鋸，完整取出骨塊

4、第13頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第14頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第15頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五脊髓減壓（2） 用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴大切除 上方切除上椎體的后下緣骨贅 下方切除下椎體后上緣骨贅 兩側(cè)應(yīng)達鉤椎關(guān)節(jié)，寬度1822MM第16頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五脊髓減壓（3） 若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者， 可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神 經(jīng)充分減壓。第17頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第18頁，共54頁，2022年

5、，5月20日，1點39分，星期五椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1） 頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適 當(dāng)撐開的骨窗中植入自體三面皮 質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。 第19頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第20頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第21頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2） 頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù) 有限的頸椎前方顯露把鋼板 固定在理想的位置實在不易 第22頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3） 首先以兩側(cè)頸長肌為標(biāo)志找出病椎上 下椎體中線 在中線上于上位椎

6、體中上部下位椎體 中下部擰如撐開螺釘 于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨 塊，取出撐開螺釘?shù)?3頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4） 在距植骨塊上下端810MM的椎體中線上 各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時又界 定了鋼板放置位置 測量骨塊長度 選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨 塊前方，鋼板固定針固定第24頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第25頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第26頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第27頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五

7、椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）視植骨界面對鋼板作上下微調(diào) 用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對關(guān)系作出判斷第28頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第29頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果第30頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第31頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第

8、32頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第33頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五第34頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五小 結(jié) 第35頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五 自1950年頸椎前路手術(shù)由 Smith-Robinson及 Cloward提出以來， 許多學(xué)者對這一術(shù)式進 行了改進，目前已廣泛應(yīng)用于各種 頸椎病 的治療 頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險高，需要嫻熟 的技巧和豐富的經(jīng)驗 初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往 往是災(zāi)難性的 第36頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五存 在 問 題

9、鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認真防 范 相鄰椎間盤的退變問題遠沒有很好 解決第37頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五臨 床 病 例第38頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例1 韓，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽骨科在線 第39頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例1 術(shù)后第40頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例2 廖，男，62歲，脊髓型頸椎病第41頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五術(shù)中定位南陽骨科在線 第42頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五術(shù)后正側(cè)

10、位片第43頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五術(shù)后3個月復(fù)查南陽骨科在線 第44頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例3龐，男，58歲，脊髓型頸椎病第45頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例3第46頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例3第47頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例3第48頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例4 王，女，脊髓型頸椎病第49頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星期五病例4第50頁，共54頁，2022年，5月20日，1點39分，星