流行性乙型腦炎 (5)課件

1、關(guān)于流行性乙型腦炎 (5)第一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述 乙腦，又稱日本腦炎，是以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的自然疫源性傳染病 。第二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病原學(xué)乙腦病毒是蟲媒病毒B組中的一種，黃病毒科，黃病毒屬。電鏡下：病毒顆粒呈球形，直徑2030nm，殼體為對稱的20面體。第三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙腦病毒（日本乙型腦炎病毒）第四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)：核心為單股正鏈RNA，外為脂蛋白包膜 ，表面有糖蛋白突起, E蛋白是主要抗原成分。嗜神經(jīng)特性，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖。抵抗力不強，不耐熱，對

2、化學(xué)消毒劑敏感，但對低溫和干燥有較強的抵抗力。抗原性較穩(wěn)定。第五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自然疫源性傳染病家畜（豬、馬、牛、羊、驢、騾、狗、貓）、家禽（雞、鴨、鵝）、蝙蝠、野禽主要傳染源是豬（人不是主要傳染源）三、流行病學(xué) 傳染源第六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） 傳播途徑：蚊蟲叮咬庫蚊（家蚊）、伊蚊（白紋伊蚊）、按蚊（瘧蚊） (蠛蠓) 第七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要傳播媒介為三帶喙庫蚊 第八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月*普遍易感,隱性感染為主 *患者多為10歲以下（2-6歲）*病后免疫力持久（三） 人群易感性第九張，PPT共

3、四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月*地區(qū)特征東南亞和西太平洋地區(qū)。我國除東北、西北外*季節(jié)特征亞熱帶和溫帶有嚴(yán)格季節(jié)性，7、8、9三個月。我國華南地區(qū)6、7、8，東北地區(qū)為8、9、10。*年齡特征10歲以下兒童（四） 流行特征第十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、發(fā)病機制與病理解剖蚊蟲叮咬后單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)繁殖病毒血癥（免疫力弱時發(fā)?。┑谑粡?，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲免疫損傷(細(xì)胞免疫、體液免疫) （一） 發(fā)病機制第十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 *中樞灰質(zhì)（腦及脊髓） *以大腦皮質(zhì)、間腦、中腦最為嚴(yán)重。 部位越低，病變越輕。 （

4、二） 病理改變第十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肉 眼：軟腦膜充血水腫腦溝變淺腦回變粗* 第十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月* 鏡 檢：1.神經(jīng)細(xì)胞病變：變性、壞死、軟化灶2.血管病變：擴張充血、腦水腫，淤血出血，微動脈痙攣3.細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生：炎癥細(xì)胞浸潤形成“血管套”第十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月潛伏期：4-21日，一般為10-14日臨床經(jīng)過分為四期 初期（第1-3病日） 起病急，發(fā)熱、頭暈頭痛、惡心嘔吐、倦怠嗜睡。嬰幼兒可有腹瀉。五、臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、1.持續(xù)高熱： 稽留熱，39-40。體溫高低與病情輕重呈正相關(guān)。2.意識障礙：昏迷越深、越長，病情越重。3.驚厥或抽搐：原因有高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫顱壓高、痰阻、低鈣低鈉性腦?。ǘ?極期（第410病日）第十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 呼吸衰竭死亡的主要原因，發(fā)生在抽搐頻繁或深昏迷患者主要為中樞性呼吸衰竭： 呼吸節(jié)律不整、幅度不均 原因： 橋腦以上的病變抑制延腦呼吸中樞 延腦炎癥 顱內(nèi)高壓、腦疝 低鈉性腦病 第十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月外周性呼吸衰竭： 原因-脊髓病變致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、 肺不張、腸蛔蟲逆行阻滯氣道、喉部病變 臨床表現(xiàn)-呼吸淺快

6、、呼吸困難、缺氧發(fā)紺， 呼吸節(jié)律整齊第二十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腦疝患者：呼吸異常及其他表現(xiàn) 小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝) 第二十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高熱、抽搐、呼吸衰竭：乙腦極期的嚴(yán)重癥狀； 三者互為因果，互相影響第二十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)（1）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏減慢、肌張力高（2）腦膜刺激征（嬰兒前囟隆起）5、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征第二十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）深、淺反射消失或亢進，病理征陽性（4）肢體不自主運動（5）自

7、主神經(jīng)受累：二便失禁、尿潴留（6）肢體癱瘓第二十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神 經(jīng) 系 統(tǒng) 定 位 體 征顳葉損害： 聽覺障礙 枕葉損害： 視力障礙、視物變形。 間腦受累： 嚴(yán)重的感覺障礙 丘腦下部病變： 出汗面紅，心悸、心律不齊及超高熱等體溫調(diào)節(jié)障礙。 中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強直性癱瘓，稱去大腦強直。神經(jīng)核受損：出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。第二十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神 經(jīng) 系 統(tǒng) 定 位 體 征中腦單側(cè)受損：對側(cè)癱瘓。中腦雙側(cè)受損：四肢強直性癱瘓，稱去大腦強直。神經(jīng)核受損：

8、出現(xiàn)相對應(yīng)的器官發(fā)生障礙及假性球麻痹。第二十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第10病日后，體溫下降，神志轉(zhuǎn)清神經(jīng)、精神癥狀于2周左右恢復(fù)低熱多汗、失語、癡呆、癱瘓、癲癇發(fā)作（三） 恢復(fù)期第二十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）后遺癥期病程6個月后神經(jīng)系統(tǒng)障礙仍未恢復(fù)表現(xiàn)：失語、智力障礙、精神癥狀、肢體 癱瘓等第二十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（五） 臨床類型（附表） 輕型 普通型 重型 極重型體溫 38-39 39-40 40 40神 志 清楚 欠清 不清 不清抽搐 無 偶有 反復(fù)或持續(xù) 反復(fù)或持續(xù)性 強烈抽搐意識 嗜睡 嗜睡或淺昏迷 昏迷 深昏迷

9、腦膜刺 不明顯 明顯 淺反射消失深 中樞性呼吸 激征 反射亢進后消失 衰竭及腦疝后遺癥 無 多無 少數(shù)有 嚴(yán)重第三十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血象 WBC l020109/L N80以上 腦脊液（CSF） 壓力稍高 （80-180mmH2O） 外觀：無色透明或微混。 WBC計數(shù)：50- 500lO6/L 氯化物：正常 (120-130mmol/L) 糖：正?；蚱?(2.5-3.5mmol/L) 蛋白質(zhì)：稍升高 (200-400mg/L) 病原體：乙腦IgM陽性六、實驗室檢查第三十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 血清學(xué)檢查 1、乙腦IgM抗體檢測 *適于早期診斷

10、 *第34病日（陽性率80%），腦脊液第2病日測到，2周達到高峰。 *輕型、普通型檢出率高（95.4%）第三十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、補體結(jié)合試驗：第3-4周出現(xiàn)，用作回顧性診斷 。3、中和試驗：2個月后效價最高，持續(xù)515年，僅用作流行病學(xué)調(diào)查。4、血凝抑制試驗：易出現(xiàn)假陽性，雙份血清效價呈4倍增高才有意義。第三十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病原學(xué)檢查病毒抗原檢測：免疫熒光技術(shù)2. 病毒核酸檢測：RT-PCR測乙腦病毒核酸，早期診斷3. 病毒分離：腦組織陽性率高 第三十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一)診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料：嚴(yán)格的

11、季節(jié)性，10歲以下兒童多見2、臨床表現(xiàn)： 起病急，高熱，頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐；病理征和腦膜刺激征陽性。七、診斷及鑒別診斷第三十五張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、實驗室檢查：血白細(xì)胞和中性比例升高 CSF呈非化膿性改變血清學(xué)檢查-乙腦IgM抗體陽性病毒核酸檢測- RT-PCR測乙腦病毒核酸 總結(jié)： 高熱 頭痛 脖子扭 昏迷 呼衰 7，8，9第三十六張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷1.中毒型痢疾：起病更急，有微循環(huán)衰竭表現(xiàn)。腦膜刺激征陰性，大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞。2. 化膿性腦膜炎 * 腦膜刺激征明顯、CSF呈化膿性改變 * “流腦”冬春季、皮膚瘀點瘀斑第三

12、十七張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，起病慢，意識障礙較少出現(xiàn)，查CSF鑒別 4、其它病毒性腦炎：查乙腦IgM鑒別 5、其他：腦型瘧疾、中暑及各種急性傳染病 等所致中毒性腦病(鉤體腦)第三十八張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病死率在10以下主要死因為中樞性呼吸衰竭重型存活者可有后遺癥（5-20%）。八、預(yù)后第三十九張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月九、治療*積極的對癥和支持治療。*重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。*細(xì)心護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第四十張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）、抗病毒治療早期可予利巴韋林（病毒

13、唑）、干擾素 （二） 一般治療1.隔離、防蚊、降低室溫 2.護理3.飲食營養(yǎng)： 鼻飼、靜脈補液第四十一張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.高熱 物理降溫 ：冰敷、溫水或酒精擦浴、冰鹽水灌腸藥物降溫：安乃近滴鼻、解熱鎮(zhèn)痛藥亞冬眠療法：氯丙嗪(冬眠靈)、異丙嗪（非那根） 0.51mgkg im q4-6h （三） 對癥治療、把好三關(guān)第四十二張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、 抽搐 去除病因，鎮(zhèn)靜解痙高熱降溫腦水腫甘露醇脫水呼吸道堵塞解除梗阻腦實質(zhì)病變鎮(zhèn)靜第四十三張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、 呼吸衰竭(1)吸氧。保持呼吸道通暢，解除痰阻。(2)腦水腫:脫水劑(3)氣管插管、氣管切開，呼吸機的應(yīng)用：腦干型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹(4)中樞呼吸興奮劑:洛貝林、尼可剎米(5)改善微循環(huán)：納洛酮、6542第四十四張，PPT共四十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4、 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用5、 中藥：安宮牛黃丸第四十五張，PPT