腫瘤患者在放射治療中主要護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策概要

1、第17卷 第5期醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)Vol.17 No.52004 年 5 月 Journal of Medical P ostgraduates May.2004?護(hù) 理？腫瘤患者在放射治療中主要護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策鄂麗萍(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院放射治療科，江蘇南京210002關(guān)鍵詞：腫瘤；放射治療；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：100828199(20040520479202放射治療是惡性腫瘤綜合治療中的重要措施之一。惡性腫瘤患者承受著更 重的精神創(chuàng)傷和病痛折磨，因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求。我院放療科是采用門 診治療的形式，在這樣的治療環(huán)境中，護(hù)理人員如何及時(shí)地掌握患者的病情和

2、思想情 緒，并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，本文作者做了一些嘗試，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 一般資料選自2000年1月至2003年1月的腫瘤放療患者130例,其中男86例，女44 例，年齡1772歲。鼻咽癌32例,乳腺癌9例，婦科腫瘤14例,食管癌35例,結(jié)腸癌18 例下頜下腺癌2例，肺癌11例，腦瘤9例。2主要護(hù)理問(wèn)題2.1心理問(wèn)題 幾乎所有的患者均存在不同程度的心理問(wèn)題，這與他們是否了 解自己的病情有關(guān) 約有15%的患者被隱瞞了真實(shí)病情而自我猜疑和否認(rèn)。有些患 者在了解病情后，心理脆弱，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張和憂郁及性格改變，甚至產(chǎn)生厭 世情緒1。2.2對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)在治療中的作用認(rèn)識(shí)不足許多患者

3、經(jīng)歷了手術(shù)和（或化療后又行放療，體質(zhì)虛弱,但缺乏調(diào)理飲食的知識(shí)，許多患者盲目使用高價(jià)營(yíng)養(yǎng)品或忌食 動(dòng)物類食物。2.3放療反應(yīng)引起的舒適改變放療中會(huì)出現(xiàn)程度不等的全身和局部反應(yīng)，如乏力、惡心、不思飲食、照射區(qū)皮膚出現(xiàn)色素沉著、瘙癢和干濕性脫皮或放療引起 的暫時(shí)性水腫所致不適等2。2.4缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)因患者受教育的程度及職業(yè)各有不同，患者及家屬對(duì)腫瘤的有關(guān)知識(shí)特別是放療方面的知識(shí)缺乏了解，迫切希望獲得有關(guān)疾病治療和 保健方面知識(shí)。3護(hù)理對(duì)策3.1心理護(hù)理及時(shí)與患者及家屬交流，了解患者的心理問(wèn)題，掌握其心理活動(dòng) 規(guī)律。根據(jù)不同的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的合理要求，在治療中給予

4、更多的關(guān)心和幫助，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心。 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與合作，以保證治療效果。工作中注意儀表、 言行、舉止，正確運(yùn)用言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通技巧。用關(guān)懷的語(yǔ)言、和藹的語(yǔ)氣、關(guān)切 的表達(dá)方式、善意的目光和面部表情，以及適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)攙扶等都可以收到良好的效 果，溫暖患者的心靈。在患者第一次治療時(shí)，主動(dòng)向其介紹環(huán)境和治療過(guò)程，讓其了解 這種治療無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷。擺體位動(dòng)作輕柔細(xì)致，準(zhǔn)確無(wú)誤,以高度的責(zé)任心、同情 心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)給患者以安全感。在心理護(hù)理中，家庭的作用不可低估，家庭成員的關(guān)愛(ài)和醫(yī)護(hù)人員的盡責(zé)盡心可以幫助患者保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀 態(tài)。此外

5、，還要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快、整潔的治療環(huán)境。每個(gè)患者的整個(gè)放 療過(guò)程約1.52個(gè)月，機(jī)房護(hù)理人員應(yīng)合理安排患者治療時(shí)間，以免患者久等后產(chǎn)生 急躁情緒，同時(shí)也要避免治療環(huán)境的嘈雜。在等待治療的大廳內(nèi)播放輕松愉快的電 視節(jié)目或輕音樂(lè)，周圍環(huán)境的色調(diào)要明快并配以美麗的風(fēng)景畫(huà)，以營(yíng)造一個(gè)良好的治 療氛圍。3.2飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)高熱量、高維生素的食物，講究食物的色香 味，創(chuàng)造好的進(jìn)食環(huán)境，以增進(jìn)患者的食欲。如患者進(jìn)食少或不能進(jìn)食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或胃造口置管直接輸入營(yíng)養(yǎng)液。通過(guò)正確指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。3.3放療反應(yīng)的護(hù)理有些放療反應(yīng)是不可避免的。因此，在治療前應(yīng)向患者 做好解釋

6、工作，保護(hù)好不必要的照射部位，嚴(yán)密觀察放療反應(yīng)的發(fā)生和程度，及時(shí)采取 措施，避免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)和放射損傷。如有惡心、嘔吐、厭食等全身反應(yīng)時(shí)，以清淡、易消化的飲食為主，少量多餐;定期復(fù)查血象，如白細(xì)胞下降時(shí)，及時(shí)應(yīng)用升白細(xì) 胞藥物，預(yù)防感冒；加強(qiáng)照射野區(qū)皮膚的保護(hù)，避免日曬、粘貼膠布、衣物的摩擦和刺 激性膏藥等；面頸部照射時(shí)，注意口腔衛(wèi)生，每次餐后用鹽水漱口，忌過(guò)冷、過(guò)熱食物； 出現(xiàn)急性黏膜炎而影響進(jìn)食時(shí)，進(jìn)餐前可用維生素B2、慶大霉素、地塞米松、利多 卡因混合液口含后緩慢咽下。3.4康復(fù)指導(dǎo) 患者及家屬對(duì)其所患疾病知識(shí)需求 的欲望強(qiáng)烈，希望醫(yī)務(wù)人員能提供更多的康復(fù)指導(dǎo)?？刹捎脗€(gè)別指導(dǎo)，同病種患者

7、康 復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹，經(jīng)常更換板報(bào)內(nèi)容等形式，針對(duì)不同病情、不同知識(shí)水平的患者，從 飲食營(yíng)養(yǎng)、皮膚護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉、自我保健等方面進(jìn)行宣教，耐心解答患者的各種健康咨詢。如教會(huì)鼻咽癌患者在家中如何進(jìn)行鼻腔沖洗；為減輕遠(yuǎn)期顳頜關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉，堅(jiān)持每天34次咀嚼、張口、叩齒、下頜左右運(yùn)動(dòng) 等。鼓勵(lì)患者根據(jù)自身的具體情況，適度鍛煉，以有利康復(fù)。正確引導(dǎo)患者對(duì)疾病治 療的認(rèn)識(shí)，防止病急亂投醫(yī)，而影響正規(guī)治療。指導(dǎo)患者定期復(fù)查和自我檢查?？傊?，腫瘤患者在放射治療中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有 計(jì)劃、有目的的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，使患者能以最佳的心理狀態(tài)配合治療，并了解 有關(guān)疾病

8、的治療、飲食、康復(fù)鍛煉及自我保健等知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。這就要求護(hù)理人員除了具備專業(yè)理論、心理、教育、倫理及美學(xué)等諸多方面的知識(shí)以外 還應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)和溝通能力，提高自身素質(zhì)，更好地為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)：1王 越.惡性腫瘤患者的心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志J,1990,1（5:26.2胡逸民，楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)M.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 聯(lián)合出版社,1999.9212.3林梅，杜益平等，門診手術(shù)患者的健康教育實(shí)踐J.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2003,16（5:3962398.（收稿日期：2003206210（責(zé)任編輯：魯立（上接第476頁(yè)處于糖耐量低減狀態(tài)有關(guān)，從而引起眼部糖尿病性的病

9、變。2.2術(shù)后全身并發(fā)癥與IG T有研究認(rèn)為，與糖尿病狀態(tài)相比，即使血糖維持在 IG T范圍仍可引發(fā)大血管病變，進(jìn)而造成動(dòng)脈粥樣硬化。有研究顯示，高血壓、冠狀 動(dòng)脈性心臟病和下肢閉塞性血管病變的患病率在IG T組高于NG T組，而與糖尿病相似3。本文IG T組患高血壓病、冠狀動(dòng)脈性心臟病、腦血管病的比率明顯高于 NG T組，而且手術(shù)后心腦血管的并發(fā)癥如心絞痛、腦動(dòng)脈供血不足、腔隙性腦梗死 及心肌缺血改變等，較NG T組的發(fā)生率也明顯升高，而且大都發(fā)生在IG T病史較長(zhǎng) 患者。提示本組咼齡老人白內(nèi)障術(shù)后心腦血管并發(fā)癥與IG T有關(guān)。K2.3 IG T與糖尿病 IG T轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉哪贽D(zhuǎn)化率在歐美

10、為 3%7.3%,在亞 洲為10%11%我國(guó)為7.7%8.95%4。前瞻性研究提示 餐后2h血糖增高比空腹44血糖增高更能預(yù)測(cè)人群死亡率5。本組患者復(fù)查血糖的結(jié)果也表明，患者處于IG T 狀態(tài)，一旦有誘因，即會(huì)引起血糖升高甚至可達(dá)糖尿病水平。因此，在IG T階段進(jìn)行 干預(yù)治療，不僅要控制血糖，而且要改善與心腦血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，這樣才有可 能延緩、減少向糖尿病的轉(zhuǎn)變機(jī)率，使其保持在IG T階段或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)， 從而減輕心腦血管病變的危險(xiǎn)性和提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1陳 銀，尹 婕,吳網(wǎng)蘭.抗青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化的臨床觀察J金陵醫(yī)院學(xué)報(bào),1999,12(2:93295.2曹 群，高 巖，李 永等.605例老年人白內(nèi)障手術(shù)臨床分析J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,15(5:2672269.3傅 茂,傅祖植.糖耐量低減的危害及其機(jī)制J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(1:78279.4潘長(zhǎng)玉.葡萄糖而量低減的定義、診斷及流行病學(xué)特點(diǎn)J.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(6:3932394.5 The DECODE study group glucose tolera nee and m ortality:com pa