cvp的測(cè)定及護(hù)理-課件

1、cvp的測(cè)定及護(hù)理-PPT課件cvp的測(cè)定及護(hù)理-PPT課件中心靜脈壓 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O 中心靜脈壓 中心靜脈壓（central venous p中心靜脈壓的組成右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力中心靜脈壓的組成右心室充盈壓意義1、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；2、大手術(shù)或需要大量輸血輸液時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。3、少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。意義中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液

2、量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈壓過(guò)高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥中心靜脈壓過(guò)低血容量不足：失血，缺水值得注意的問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義在于補(bǔ)液沖擊試驗(yàn)，在于持續(xù)的測(cè)量對(duì)照值得注意的問(wèn)題中心靜脈壓存在著個(gè)體化差異CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全/容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量監(jiān)測(cè)的方

3、法 標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法監(jiān)測(cè)的方法 標(biāo)尺測(cè)量法操作程序： 評(píng)估：病情（測(cè)量CVP的原因）、治療情況；意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力；心理狀態(tài)，對(duì)測(cè)量CVP的認(rèn)識(shí)和合作程度。用物：0.9NS或5GS、輸液管、CVP尺、三通開(kāi)關(guān)、延長(zhǎng)管、消毒棉枝、彎盤、治療盤、操作者：衣帽整潔，洗手，戴口罩操作程序： 操作步驟： 測(cè)壓前：接三通和延長(zhǎng)管，排氣和排三通。測(cè)壓：患者取平臥位，確定零點(diǎn)，放延長(zhǎng)管于尺槽內(nèi)，暫停輸液，轉(zhuǎn)動(dòng)三通沖洗靜脈導(dǎo)管，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)放延長(zhǎng)管，測(cè)壓，取讀數(shù)測(cè)壓后：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)測(cè)壓管，繼續(xù)輸液，記錄結(jié)果操作步驟：調(diào)整測(cè)壓板零點(diǎn)測(cè)壓器再移到測(cè)壓板附近移動(dòng)測(cè)壓板，使測(cè)壓板零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)零點(diǎn)測(cè)壓器指針。零點(diǎn)測(cè)壓器零

4、點(diǎn)測(cè)壓器指針對(duì)準(zhǔn)右心房（右腋中線第四肋間水平）零點(diǎn)確定：患者取平臥位，標(biāo)尺零點(diǎn)為平病人腋中線與第四肋間交接點(diǎn)調(diào)整測(cè)壓板零點(diǎn)測(cè)壓器再移到測(cè)壓板附近移動(dòng)測(cè)壓板，使測(cè)壓板零點(diǎn) 測(cè)壓延長(zhǎng)管與三通開(kāi)關(guān)相連。放延長(zhǎng)管于尺槽內(nèi)，排氣，使測(cè)壓管內(nèi)液面高度比估計(jì)值高2-4cm。暫停輸液，沖洗靜脈導(dǎo)管，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān) 。 測(cè)壓延長(zhǎng)管與三通開(kāi)關(guān)相連。放延長(zhǎng)管于尺槽內(nèi)，排氣，使測(cè)壓當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)液面不再下降，液面所對(duì)應(yīng)的值即為中心靜脈壓值。 測(cè) 壓轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，使測(cè)壓管與心房相通當(dāng)測(cè)壓管內(nèi)液面不再下降，液面所對(duì)應(yīng)的值即為中心靜脈壓值。 測(cè)準(zhǔn)確記錄中心靜脈壓測(cè)量值。同時(shí)測(cè)量動(dòng)脈壓，比較動(dòng)態(tài)變化更有意義。準(zhǔn)確記錄中心靜脈壓測(cè)量

5、值。同時(shí)測(cè)量動(dòng)脈壓，比較動(dòng)態(tài)變化更有意測(cè)壓后：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)測(cè)壓管，繼續(xù)輸液，記錄結(jié)果4.整理：用物、患者、床單位5.評(píng)價(jià)：患者情況、操作效果、測(cè)量結(jié)果的判斷測(cè)壓后：轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)測(cè)壓管，繼續(xù)輸液，記錄結(jié)果注意事項(xiàng):1、應(yīng)避免以下情況測(cè)壓：病人咳嗽、抽搐、煩躁、緊張的情況，以減少胸內(nèi)壓干擾；2、校零點(diǎn)時(shí)就應(yīng)讓病人平臥，盡量使標(biāo)尺零點(diǎn)平病人腋中線第四肋間，并將標(biāo)尺固定牢固，防其上下滑動(dòng)而造成CVP測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)。避免標(biāo)尺造成的誤差；體位改變應(yīng)重新確定零點(diǎn)。3、測(cè)壓管要有足夠的長(zhǎng)度，以便病人翻身活動(dòng)，防止整個(gè)測(cè)壓裝置系統(tǒng)扭曲、折、阻，接頭銜接處要固定牢固；4、測(cè)壓前排盡管道內(nèi)氣體，防止氣泡進(jìn)入體入形成氣

6、栓。注意事項(xiàng):1、應(yīng)避免以下情況測(cè)壓：病人咳嗽、抽搐、煩躁、緊張臨床出現(xiàn)的問(wèn)題測(cè)壓時(shí)忘記關(guān)補(bǔ)液，或者關(guān)掉需要持續(xù)輸入的小劑量藥物。測(cè)壓后倒流入測(cè)壓管內(nèi)的血液未沖洗干凈。測(cè)壓后沒(méi)有關(guān)閉測(cè)壓管，出現(xiàn)血液回流堵塞置管。測(cè)壓后忘記重開(kāi)補(bǔ)液，未及時(shí)幫助患者取舒適體標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)與患者體位：零點(diǎn)低于實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)，則測(cè)得CVP值偏高，反之則偏低。對(duì)零點(diǎn)時(shí)，盡量使病人平臥位，使心臟與床、地面平行，使誤差降至最低。 臨床出現(xiàn)的問(wèn)題測(cè)壓時(shí)忘記關(guān)補(bǔ)液，或者關(guān)掉需要持續(xù)輸入的小劑量護(hù) 理護(hù) 理1、每天輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。2、輸液完后，預(yù)沖20ml肝素鈉生理鹽水（50-80單位/ML）如同發(fā)電報(bào)

7、式以連續(xù)脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后2ml時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）3、封管后，再用碘伏棉簽清潔肝素帽導(dǎo)管固定牢固，防止滑脫。1、每天輸液前，用10ml生理鹽水沖管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液每3天維護(hù)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。洗手、帶口罩2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動(dòng)導(dǎo)管。嚴(yán)禁回送導(dǎo)管，避免感染3、檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)局部處理。每3天維護(hù)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。洗手、帶口罩4 、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚、導(dǎo)管體外部分和連接器及肝素帽。5、消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下10cm6、固定導(dǎo)管：在穿刺點(diǎn)置一塊1

8、x1的方紗，無(wú)張力粘貼以透明貼膜，排盡貼膜 下的氣泡，使導(dǎo)管、皮膚、貼膜 三者合一，并注明時(shí)間。4 、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點(diǎn)、皮膚若紗布覆蓋，應(yīng)每天消毒，并更換紗布。注意無(wú)菌操作。穿刺部位每3天消毒1次，并更換無(wú)菌切口膜。若紗布覆蓋，應(yīng)每天消毒，并更換紗布。注意無(wú)菌操作。穿刺部位每測(cè)壓管處不得輸入血管活性藥物。測(cè)壓管處不得輸入血管活性藥物。并發(fā)癥的防治空氣栓塞 體位不當(dāng)，低血容量，心臟的舒張或病人自主吸氣而將空氣吸入。無(wú)心內(nèi)分流的病人進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，但對(duì)右向左分流的紫紺病人可能引起嚴(yán)重后果。注意操作手法。并發(fā)癥的防治空氣栓塞折管 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人

9、躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后頸部、手臂活動(dòng)頻繁而造成，并多由導(dǎo)管根部折斷。感染 引起感染的因素是多方面的:導(dǎo)管消毒不徹底。穿刺過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格。 術(shù)后護(hù)理不當(dāng)。導(dǎo)管留置過(guò)久。折管 由于導(dǎo)管質(zhì)量差，術(shù)后病人躁動(dòng)或作頸內(nèi)靜脈置管時(shí)術(shù)后感染預(yù)防和處理在病情允許的情況下留置時(shí)間越短越好。使用抗感染導(dǎo)管 插管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，所以，病人應(yīng)該去手術(shù)室在無(wú)菌環(huán)境下操作導(dǎo)管留置期間無(wú)菌護(hù)理很重要，每3天用碘伏和酒精涂敷局部、更換敷料感染預(yù)防和處理感染預(yù)防和處理經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)就增加，可能由于這類病人情況差，或早已存在感染，加之營(yíng)養(yǎng)液適合細(xì)菌、霉菌生長(zhǎng)，故應(yīng)隨時(shí)提防感染的發(fā)生與發(fā)展。最好是由專人負(fù)責(zé)調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液和導(dǎo)管的護(hù)理當(dāng)臨床上出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)升高、局部