新生兒科患者健康教育

1、兒科患者健康教育重生兒疾病健康教育第一節(jié)重生兒黃疸重生兒黃疸是因?yàn)橹厣鷥簳r(shí)期體內(nèi)膽紅素(大多為未聯(lián)合膽紅素)的積累而惹起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象，可分為生理性和病理性黃疸兩大類。一、病因膽紅素生成過多；肝臟攝入和(或)聯(lián)合膽紅素功能降低；膽汁排泄阻礙。二、臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)黃、厭食、嘔吐、體重不增、尿色深黃、有時(shí)反響差、拒奶等。重生兒黃疸出現(xiàn)以下狀況之一的即可考慮為病理性黃疸。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血膽紅素60nng/L。黃疸連續(xù)時(shí)間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周，黃疸退而復(fù)現(xiàn)。每天血清膽紅素高升50mg/L。血清膽紅素足月兒129mg/I，早產(chǎn)兒少150mg/L,血清聯(lián)合膽紅素20mg/L。三、住院健康指

2、導(dǎo)1、心理指導(dǎo)向患兒家眷介紹重生兒黃疸的發(fā)病體制，解說病情，讓家長(zhǎng)能認(rèn)識(shí)到新生兒黃疸形成原由。見告家長(zhǎng)，經(jīng)過藍(lán)光照耀等治療，絕大多半患兒不會(huì)留下后遺癥，除去其緊張、懼怕心理，使家長(zhǎng)能踴躍配合治療。2、光療指導(dǎo)解說使用黃疸治療箱的重要性，利用藍(lán)色光譜進(jìn)行體外照耀治療的目的、作用及藍(lán)光箱的使用方法。間接膽紅素在藍(lán)光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性，而后從膽汁和尿液排出體外而退黃，是一種簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。在使用治療箱時(shí)患兒需赤身放在藍(lán)光箱內(nèi)，注意戴好眼罩及穿好尿褲防備滑脫。家眷要將墨鏡戴好，防備傷害眼睛。光療時(shí)需適合增補(bǔ)水分及鈣劑。副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可連續(xù)光療。光療可使皮膚

3、呈青銅色即青銅癥，此時(shí)應(yīng)停止光療，青銅癥可自行減退。飼養(yǎng)指導(dǎo)向家長(zhǎng)宣教正確的喂奶姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，指導(dǎo)正確的擠奶手法及怎樣保持泌乳。鼓舞產(chǎn)婦耐心喂哺重生兒。指導(dǎo)家長(zhǎng)早飼養(yǎng)，多次少許喂奶。因?yàn)樵缥鼓逃兄谔嵘厣鷥猴曫B(yǎng)而促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膽紅素在糞便中排泄，減少黃疸光療時(shí)機(jī)。此外還要增添喂奶次數(shù)，假如喂奶次數(shù)少，腸蠕動(dòng)減慢，胎糞清除延緩，膽紅素會(huì)汲取增添。指導(dǎo)家長(zhǎng)增添糖水，如出生24小時(shí)后測(cè)得黃疸指數(shù)9mmol/L,能夠在兩次喂奶之間增添葡萄糖水以增添重生兒小便次數(shù)，利于小便中膽紅素的排泄。對(duì)母乳性黃疸患兒，可依據(jù)患兒病情，暫停母乳，改為人工飼養(yǎng)，停乳時(shí)期要注意維持泌乳及排空乳房。疾病指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)辨別重

4、生兒生理性黃疸和病理性黃疸。指導(dǎo)家長(zhǎng)察看重生兒皮膚黃染的部位，程度，判斷黃疸進(jìn)展?fàn)顩r，以便輔助醫(yī)護(hù)人員提早發(fā)現(xiàn)病情變化。黃疸察看方法：在白日日光或白色日光下察看；用手指壓眉心、胸骨、鼻頭、肚臍旁或雙腿，一般正常皮膚壓下去后松開呈白色，若有黃疸時(shí)，手指松開皮膚會(huì)轉(zhuǎn)黃，既而恢還本來膚色。指導(dǎo)家長(zhǎng)察看皮膚有無損壞及感染，臍部能否有分泌物，若有異樣實(shí)時(shí)見告醫(yī)護(hù)人員辦理。指導(dǎo)家長(zhǎng)行重生兒游泳及撫觸：重生兒游泳促進(jìn)胃腸道激素和胃泌素，胰島素開釋增加，食欲增添。并且游泳時(shí)活動(dòng)耗費(fèi)量許多，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，排便多，有利于胎糞的盡早排出，從而降低重生兒黃疸。新學(xué)兒撫觸促進(jìn)迷走神經(jīng)喜悅性增添，從而使胃泌素和胰島素分泌增

5、加，增添嬰兒的喂哺量，促進(jìn)食品消化汲取，促進(jìn)胎糞排泄。同時(shí)，腹部撫觸自己對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使日排便次數(shù)及排便量顯然增添，減少膽紅素的重汲取，從而隆低血清膽紅素水平。四、出院健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)家長(zhǎng)察看皮膚黃染狀況，防備復(fù)發(fā)。2、按醫(yī)囑連續(xù)察看并口服退黃中藥。3、堅(jiān)持母乳飼養(yǎng)，防止在夏天斷奶，增添輔食要采納漸漸過渡的方式，注意合理喂養(yǎng)。4、養(yǎng)成優(yōu)秀的衛(wèi)生習(xí)慣，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防感染。5、注意天氣變化，準(zhǔn)時(shí)添減衣服，防止過熱和受寒。6、注意察看患兒的生命體征，特別是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)就診并按期復(fù)査。第二節(jié)重生兒溶血癥重生兒溶血癥(hemolyticdisea

6、seofnewborn,HDN)是指因母、嬰血型不合而惹起的同族免疫性溶血，使胎兒在宮內(nèi)或牛后發(fā)半大批紅細(xì)胞損壞，出現(xiàn)一系列溶血性貧血、黃疸及其余多種臨床表現(xiàn)的疾病。在我國以ABO血型不合者占多半，Rh血型不合者少。一、病因當(dāng)胎兒由父方遺傳所得的血型抗原與母親不一樣時(shí)，進(jìn)入母體后即會(huì)刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗休，可經(jīng)過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞發(fā)生抗原抗體反響以致溶血。二、臨床表現(xiàn)本病癥狀輕重差別很大，一般ABO血型不合者癥狀較Rh血型不合者輕、患兒常于生后小時(shí)內(nèi)或次日出現(xiàn)黃疸，并快速加重。隨黃疸加深可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者發(fā)生膽紅素腦病。Rh不合大批溶血者，出生時(shí)已有嚴(yán)重貧血，可以致心力弱

7、竭、渾身水腫，甚至死胎。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)重生兒進(jìn)人一個(gè)陌生的環(huán)境，產(chǎn)生懼怕而哭泣不只，護(hù)士握住重生兒的雙手，用溫柔的語言和重生兒說話，并輕輕撫摸其臉及胸部皮膚，使其產(chǎn)生安全感。重生兒經(jīng)過哭聲表達(dá)自己的情緒和要求，護(hù)士應(yīng)立刻查察。因?yàn)榛純杭议L(zhǎng)對(duì)該疾病缺少認(rèn)識(shí)，應(yīng)多與家眷交流，讓家眷初步認(rèn)識(shí)病情、該病的發(fā)生發(fā)展、藍(lán)光治療原理及換血療法的目的、方法及護(hù)理過程，減少懼怕和緊張心理，獲得家眷的理解和支持，配合治療。2、飲食指導(dǎo)換血后24小時(shí)患兒狀況優(yōu)秀者試喂糖水1次，若吸吮正常，無嘔吐者，可進(jìn)行正常飼養(yǎng)。注意有無嘔吐、腹脹、便血等表現(xiàn)，以防換血后重生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。3、疾病指導(dǎo)光療

8、護(hù)理見“重生兒黃疸”。換血療法：換血是治療高膽紅素血癥最快速的方法。換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)雜亂等并發(fā)癥，所以一定慎重從事。指導(dǎo)家長(zhǎng)保持皮膚、臍部及臀部潔凈，防備皮膚損壞及感染。指導(dǎo)家長(zhǎng)親密察看患兒黃疸程度，有無核黃疸的初期表現(xiàn)，如嗜睡、肌張力低下，吸吮反射減弱，以便提早發(fā)現(xiàn)，提早急救。黃疸的察看見“重生兒黃疸”。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好臍部傷口的察看，保持臍部傷口潔凈、干燥，局部無菌紗布包扎防備尿液污染，傷口拆線前不宜沐浴。出生后2個(gè)月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴(yán)重貧血，應(yīng)注意復(fù)査紅細(xì)胞和血紅蛋白，若血紅蛋白70g/L，可小量輸血。輕度貧血爽口服鐵劑治療。四、出院健康指導(dǎo)保持渾身皮膚潔凈衛(wèi)

9、生，增強(qiáng)臍部護(hù)理，保持臍部潔凈、干燥勤換尿布。合理飼養(yǎng)，保證熱量、營養(yǎng)、水分供應(yīng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)察看皮膚黃染狀況，防備復(fù)發(fā)。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意察看患兒的生命體征變化，注意保暖，預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)體溫異樣或其余病情變化，實(shí)時(shí)就診。第三節(jié)重生兒臍炎臍炎(omphalitis)指與臍帶相連組織的感染。幾乎全部臍帶在生后第一天都是無菌的，此后漸漸有金黃色葡萄球菌、表皮球菌、大腸桿菌、鏈球菌集落生長(zhǎng)。局部分泌物培育陽性其實(shí)不表示有感染，只有在出現(xiàn)許多膿性物質(zhì)、軟組織發(fā)紅時(shí)方可診療。一、病因因斷臍時(shí)或出生后辦理不妥，臍殘端細(xì)菌人侵、生殖所惹起的急性炎癥；也可因?yàn)槟氀鼙４鎸?dǎo)管或換血時(shí)被細(xì)菌污染而以致發(fā)炎。二、臨床表現(xiàn)初

10、起時(shí)臍帶根部發(fā)紅，臍窩潤(rùn)濕、流水，隨后很快臍四周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍窩流出帶臭味的漿液膿性分泌物。易引起敗血癥如不實(shí)時(shí)治療，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，細(xì)菌及其毒素極易從臍血管的斷口處進(jìn)入血循環(huán)惹起菌血癥，并很快地由菌血癥發(fā)展為敗血癥甚至膿毒血癥，急救不實(shí)時(shí)可危及生命。易惹起腹膜炎患兒出現(xiàn)發(fā)熱、不吃奶、精神不好、浮躁不安等渾身中毒癥狀。并發(fā)化膿性腦膜炎。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)嬰兒住院，就會(huì)阻斷與母親成立的相信感，便簡(jiǎn)單因住院而缺少外界有利的刺激，感知覺、動(dòng)作、情緒、注意和記憶方面的發(fā)育遇到必定影響。要賜予患兒身體上的接觸，如摟抱、撫摸等，要有適合的環(huán)境刺激，如床周邊環(huán)境(顏色、聲音等)。用

11、藥指導(dǎo)注意不行使用甲紫、紅汞等有顏色的藥物涂擦臍部，因?yàn)樗幬锏念伾捎绊懩毑康牟炜匆膊灰盟苫ǚ?、爽身粉等粉狀藥物，因粉狀異物的刺激可惹起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。疾病指導(dǎo)在臍殘端零落前后，要勤換尿布，保持臍部潔凈干燥，防止排泄物污染。每天可用75%乙醇溶液涂擦臍殘端和四周23次。擦?xí)r從臍根部呈螺旋動(dòng)作向四周擦抹，不行往返擦拭，免得把四周皮膚上的細(xì)菌帶入臍根部，再蓋上消毒紗布，并將紗布固定好。假若有結(jié)痂形成，涂擦乙醇時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，才能真實(shí)起到消毒的作用。每天要察看臍部，若臍部有雌性分泌物，四周皮膚發(fā)紅，表示感染加重，實(shí)時(shí)見告醫(yī)護(hù)人員。假如形成膿腫者，需實(shí)時(shí)切開引流換藥

12、。四、出院健康指導(dǎo)教育家長(zhǎng)掌握重生兒臍知護(hù)理正確操作，不用臍粉，防止異物刺激，形成臍部肉芽腫。沖洗臍部可用3%過氧化氫、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒辦理，每天23次，僅消毒表面是不夠的，一定從臍的根部由內(nèi)向外，環(huán)形完全沖洗消毒。有創(chuàng)面時(shí)應(yīng)用無菌紗布覆蓋包扎。保持患兒皮膚潔凈干燥，勤換尿布，防止大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時(shí)要檢査尿布有無濕潤(rùn)，實(shí)時(shí)改換。3.沐浴時(shí)，注意不要洗濕臍部，沐浴完成，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%乙醇溶液消毒，保持局部干燥。若發(fā)現(xiàn)臍部有溢出物或膿性分泌物，應(yīng)實(shí)時(shí)來醫(yī)院就診。監(jiān)測(cè)患兒體溫、精神狀態(tài)、吃奶、體重及各樣反射等，若有異樣，實(shí)時(shí)就醫(yī)

13、。第四節(jié)重生兒肺透明膜病肺透明膜病(hyalinemembranediseas，HMD)又稱重生兒呼吸窘?jīng)r綜合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)，是因?yàn)槿鄙俜伪砻婊钚晕镔|(zhì)，呼氣末肺泡萎陷，以致出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘?jīng)r和呼吸衰竭，以早產(chǎn)兒常見。一、病因肺泡表面活性物質(zhì)缺少，肺泡萎縮，形成肺不張，血流經(jīng)過肺不張地區(qū)，未經(jīng)氧氣互換又回至心臟形成肺內(nèi)短路，血氧降落，機(jī)體缺氧，增添了酸性產(chǎn)物而發(fā)生酸中毒。缺氧及酸中毒還使肺毛細(xì)血管通透性增高，液體漏出，負(fù)氣體彌散阻礙，加重缺氧和酸中毒，從而抑制肺泡表面活性物質(zhì)合成，形成惡性循環(huán)。早產(chǎn)兒、糖尿病孕婦的嬰兒及宮內(nèi)窘

14、況和出生時(shí)窒息均為重生兒肺透明膜病的引發(fā)要素。二、臨床表現(xiàn)出生時(shí)正常，生后26小時(shí)出現(xiàn)癥狀，第2、3天病情嚴(yán)重，3天后病情好轉(zhuǎn)。呼吸困難進(jìn)行性加重，呼吸急促、不規(guī)則，鼻扇、吸氣性三凹征和顯然的吸氣性呻吟、胸廓扁平、呼吸音低。面色灰白或青灰、發(fā)紺，嚴(yán)重者心力弱竭。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)因孩子比較小，患病后，嚴(yán)重?cái)噥y患兒及家眷的正常生活，故對(duì)家眷應(yīng)實(shí)時(shí)說明病情和各項(xiàng)檢查、治療的目的，除去疑慮、憂慮和懼怕心理，獲得患兒家眷的合作，有利于疾病的痊愈。飲食指導(dǎo)充分與合理的營養(yǎng)一方面是保證小兒體格和精神健康發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，另一方面能增強(qiáng)抵擋力，預(yù)防疾病。母乳飼養(yǎng)：以少許多次為主，一次不可以太飽，以防腹脹

15、或嘔吐。喂奶后，豎抱起患兒，輕拍背部，讓吃進(jìn)胃里的空氣清除?；煜曫B(yǎng)：母乳不足需增添牛乳、羊乳或其余代乳品，稱為混淆飼養(yǎng)。一般每次母乳后加喂必定量的牛乳或羊乳等。人工飼養(yǎng)：常有的牛奶制品有全脂奶粉、蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉、配制按體積奶粉與水的比率為1:4。用藥指導(dǎo)應(yīng)用表面活性物質(zhì)：當(dāng)前用于臨床的表面活性物質(zhì)制劑有三種：天然制劑、人工制劑和混淆制劑。天然制劑從人羊水或牛、豬肺灌洗液中提取，成效較好。使用時(shí)制劑溶于生理鹽水中，而后從氣管中滴入。保持酸堿均衡：呼吸性酸中毒以改良通氣為主，代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液治療，劑量依據(jù)酸中毒狀況而定。防備肺部感染：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素預(yù)防和

16、治療肺部感染。疾病指導(dǎo)(1)見告家長(zhǎng)保持呼吸道暢達(dá)及供氧的重要性，氧氣吸入濃度一般以40%為宜，以除去青紫癥狀為準(zhǔn)。青紫消逝，立刻停止吸氧，因?yàn)槲鯘舛冗^高，時(shí)間過長(zhǎng)，可致眼晶體后纖維增生癥而失明。實(shí)時(shí)除去口、鼻、咽部分泌物，必需時(shí)賜予雰化吸入后輔助排痰。保持室內(nèi)濕度在50%60%，以降低呼吸道分泌物的粘稠度和減少呼吸道水分丟掉。注意保暖，使患兒體溫保持在3637?；純阂蚍闻荼砻婊顒?dòng)物質(zhì)缺少，呼氣時(shí)肺泡萎縮，影響氣體互換，缺氧，所以要保持室內(nèi)寂靜，減少其哭鬧，盡量少動(dòng)。賜予患兒氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，滴入前完全吸凈氣道內(nèi)分泌物，于患兒吸氣時(shí)滴入并轉(zhuǎn)動(dòng)患兒體位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右邊位再至左邊位，使

17、藥物平均進(jìn)人各肺葉。預(yù)防感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，注意通風(fēng)，保持皮膚干燥。四、出院健康指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣清爽，注意養(yǎng)成優(yōu)秀的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染。供應(yīng)足夠的熱量和營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)均衡。可增強(qiáng)小兒適應(yīng)外界環(huán)境變化的能力，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，隨年紀(jì)增添順序漸進(jìn)。第五節(jié)重生兒窒息重生兒窒息（asphyxiaofnewbron）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘?jīng)r或娩出過程中惹起的呼吸循環(huán)阻礙，重生兒窒息是惹起傷殘和死亡的主要原由之一，需要分秒必爭(zhēng)急救。一、病因凡能降低胎兒或重生兒血氧濃度的任何要素都能夠惹起窒息，包含孕母要素(患有渾身性疾病如糖原病、心臟病、胎盤異樣等)、臨盆要素(如臍帶受壓、打結(jié)、繞

18、頸等)和胎兒本身要素(如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等)。二、臨床表現(xiàn)輕度窒息呼吸淺表而不規(guī)則或無呼吸哭聲輕或經(jīng)刺激時(shí)才有哭聲皮膚青紫、患兒無力，但肌肉張力尚能保持，刺激反響較差，心率正常或稍慢，約每分鐘80100次。重度窒息表現(xiàn)為無呼吸，或有時(shí)有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度廢弛，肌體脆弱，刺激無反響，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)在急救過程中，隨時(shí)將病情見告家眷，讓患兒家眷知情贊同，除去顧忌，爭(zhēng)得家眷的理解，以獲得最正確的配合。飲食指導(dǎo)暫禁食，病情穩(wěn)固后依據(jù)詳細(xì)狀況喂晡。用藥指導(dǎo)腎上腺素：可直接喜悅心肌起搏組織和傳導(dǎo)系統(tǒng)的受體，使心率加速，心排血量增添，

19、同時(shí)喜悅血管受體，使血管縮短，血壓增高。若心率100次/分，提示成效優(yōu)秀。多巴胺：小劑量可擴(kuò)充腦、腎、腸系膜和冠狀血管，對(duì)心臟無顯然作用，中等劑量使心率加速，心排血量增添，大劑量使血管縮短，血壓增高。納洛酮：降低鎮(zhèn)痛效應(yīng)。疾病指導(dǎo)呼吸道護(hù)理：復(fù)蘇后呼吸道內(nèi)仍可能有許多吸入物，加上窒息時(shí)吸入羊水、胎糞到胃內(nèi)以致咽下綜合征及因飼養(yǎng)不妥惹起嘔吐物堵塞氣道，有再次發(fā)生窒息的可能。所以對(duì)咽下綜合征者插胃管予5%葡萄糖溶液40mL+5%碳酸氫鈉溶液10mL洗胃，減少對(duì)胃刺激而惹起的嘔吐；喂奶后輕拍背部，排出吸人胃內(nèi)的空氣，上半身稍抬高，右邊臥位，頭傾向一側(cè)，實(shí)時(shí)除去嘔吐物及分泌物，保持氣道暢達(dá)。注意保暖：

20、經(jīng)復(fù)蘇后的重生兒渾身冰涼、體溫不升、面色紫紺或蒼白，可加重氧耗量，影響四周循環(huán)，并加大病情，應(yīng)注意保暖。室溫保持在2628，相對(duì)濕度55%65%，置嬰兒暖箱內(nèi)保暖。預(yù)防感染注意皮膚、眼睛、口腔、臍部、臀部潔凈及護(hù)理，奶瓶奶嘴規(guī)范消毒。病室空氣新鮮，準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)，減少探視，防止交錯(cuò)感染。合理飼養(yǎng)：窒息后基本狀況優(yōu)秀無嘔吐者，可按正常飼養(yǎng)，按需喂奶，以母乳為好重度窒息或不可以吸吮者，按醫(yī)囑禁食或插胃管鼻飼，鼻飼母乳由少到多，由稀到稠，一般毎次1ml/kg，每次23小時(shí)，如無腹脹、溢奶，且鼻飼前胃內(nèi)無殘留奶，可增添奶量禁食者靜脈增補(bǔ)營養(yǎng)，保證每天所需的能量供應(yīng)。指導(dǎo)家長(zhǎng)察看認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，以便提早輔助醫(yī)護(hù)人

21、員發(fā)現(xiàn)病情變化。吸人性肺炎：由宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸人羊水、胎糞和乳汁所致，出生后3天內(nèi)特別注意察看有無氣促、吸氣性三凹征、呻吟、連續(xù)或中斷性青紫、口吐泡沫等狀況。腦傷害：腦是窒息傷害中最主要的臟器，常有腦傷害主要為顱內(nèi)出血和峽氧缺血性腦病。若有腦性尖叫、驚厥、前囟隆起、呼吸變慢等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血可能。消化道出血：窒息時(shí)因血管縮短，凝血因子耗費(fèi)，加上胃腸道缺氧、缺血，以致應(yīng)激性胃潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎。所以，要注意察看有無腹脹、嘔吐，以及大便的次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色。四、出院健康指導(dǎo)預(yù)防重生兒窒息母親在給嬰兒哺乳過程中，不要睡覺。用被子或毛毯包裹孩子時(shí)，要將口鼻露出，注意通氣；平常為防備孩

22、子從床上跌下來，不要用繩子拘束，免得繩子纏住患兒頸部窒息。給嬰兒喂水、喂奶、喂藥后，應(yīng)將小兒抱起，喂畢應(yīng)輕拍背部，而后取頭高側(cè)臥位，防備嘔吐或溢奶誤吸窒息。為嬰兒選擇玩具時(shí)，應(yīng)以大于小兒口腔為宜，防備小兒將玩具放人口腔，不慎滑人氣管以致窒息。重生兒窒息需要做初期訓(xùn)練，嬰兒大腦耗氧量比成人相對(duì)高一點(diǎn)，在重生兒出生的時(shí)候氧氣不足，可能惹起一些腦細(xì)胞缺氧性壞死。神經(jīng)細(xì)胞一旦壞死很難恢復(fù)，只好經(jīng)過訓(xùn)練，相應(yīng)細(xì)胞增添功能，來取代這部分受傷的細(xì)胞功能，假如范圍不是很大，其余細(xì)胞能夠取代受傷害細(xì)胞。假如受傷害細(xì)胞面積比較大，未來恢復(fù)的可能性就小一些。所以對(duì)腦細(xì)胞傷害的患兒要初期訓(xùn)練，假如初期沒有充分訓(xùn)練，會(huì)

23、愈來愈顯然。智力狀況和肢體運(yùn)動(dòng)情況，跟著年紀(jì)的增添落伍就表現(xiàn)得愈來愈顯然。預(yù)防感染，保持呼吸道暢達(dá)，保持口腔、臍部、皮膚潔凈和干燥，防備病原菌感染加大病情。第六節(jié)重生兒缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病(hypoxic-ischemicencephalopa一thy,HIE)是由各樣要素惹起的缺氧和腦血流的減少或暫停而以致的胎兒及重生兒的腦傷害，是重生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。病情重，病死率高，少量幸存者常留下永遠(yuǎn)性功能性神經(jīng)功能缺點(diǎn)，如智力阻礙、癲癇、腦性癱瘓等。一、病因1.缺氧要素圍生期窒息最重要，頻頻呼吸暫停、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，如肺透明膜病等。缺血要素重度心衰、心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過緩，各樣病因

24、惹起的四周循環(huán)衰竭。二、臨床表現(xiàn)1.多為足月適于胎齡兒、擁有顯然宮內(nèi)窘?jīng)r史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘3,5分鐘6，經(jīng)急救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。2.意識(shí)阻礙是本癥的重要表現(xiàn)生后即出現(xiàn)異樣神經(jīng)癥狀并連續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡重型意識(shí)減退、昏倒或木僵。腦水腫癥候是圍生兒HIE的特色，前囟飽滿、骨縫分別、頭圍增大。驚厥常見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)生次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)生，24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生者后遺癥發(fā)病率顯然增添。肌張力增添、減弱或柔軟，可出現(xiàn)癲癇。原始反射異樣如擁抱反射過分活躍、減弱或消逝，

25、吸吮反射減弱或消逝。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停及眼球震顫、瞳孔改變等腦干傷害表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)向患兒家長(zhǎng)耐心解說有關(guān)患兒病、情及治療護(hù)理有關(guān)問題，以獲得理解，與患兒父親母親成立優(yōu)秀的關(guān)系，讓父親母親參加擬訂痊愈計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握痊愈干涉舉措，獲得家長(zhǎng)的配合，對(duì)促進(jìn)患兒痊愈、提升患兒生計(jì)質(zhì)量特別有利。初期干涉能充分利激腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改良患兒的智力狀況、發(fā)掘智能潛力起到事半功倍的成效。知足患兒的心理需求，多撫摸及摟抱患兒，播放小夜曲及搖籃曲等，按期為患兒改變姿勢(shì)及活動(dòng)四肢。飲食指導(dǎo)延緩開奶，待缺氧狀態(tài)完整糾正后，從低濃度奶或開水開始飼養(yǎng)，喂奶量依據(jù)患兒耐受力而

26、定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則，依據(jù)病情選擇不一樣的飼養(yǎng)方法。輕度HIE患兒應(yīng)小量試喂，足月兒每次1520mL，如無嘔吐每天每次增添1015mL，早產(chǎn)兒采納飼養(yǎng)前先進(jìn)行撫觸(每天上午和下午各1次，每次15分鐘)和非營養(yǎng)性吸吮(讓早產(chǎn)兒吸無孔奶嘴，每次10分鐘)而后再予微量飼養(yǎng)，每2小時(shí)1次，療程10天，撫觸和非營養(yǎng)性吸吮可使早產(chǎn)兒食欲增強(qiáng)，體重增添較快，有利于病情恢復(fù)。對(duì)中重度HIE患兒吸吮、吞咽能力較差的以胃管鼻飼方法飼養(yǎng)，每次鼻飼前應(yīng)抽吸剩余奶，察看胃內(nèi)排空狀況決定喂奶量，同時(shí)防止剩余奶的吸入。喂奶后患兒應(yīng)右邊位，頭向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)嘔吐物吸人氣管或反流引起窒息。另要注意不宜過早喂高濃度配

27、方奶，防止發(fā)生出血性壞死性腸炎。用藥指導(dǎo)應(yīng)用甘露醇時(shí)，用藥前要檢査藥液能否有結(jié)晶，若藥液有結(jié)晶應(yīng)加熱使結(jié)晶溶解后方可使用，靜脈滴注不要滑到血管外，不可以與其余藥物混用，應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速滴人。疾病指導(dǎo)見告家長(zhǎng)合理氧療的重要性，踴躍配合醫(yī)護(hù)人員賜予氧療，糾正重生兒缺氧，HIE患兒因窒息均有不一樣程度的缺氧缺血癥狀，所以保持呼吸道暢達(dá)、實(shí)時(shí)合理的給氧是糾正HIE的重要舉措。吸氧濃度的掌握對(duì)糾正缺氧有側(cè)重要作用。所以，應(yīng)依據(jù)病情變化調(diào)理氧流量和氧濃度。輕度HIE可面罩、頭罩給氧，重度HIE患者可考慮氣管插管及機(jī)械輔助通氣。吸人氧一定經(jīng)過濕化，免得刺激呼吸道黏膜。此外要防備給氧過分惹起氧中毒的傷害，如

28、晶狀體后纖維組織形成等。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保暖，HIE患兒因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)傷害較重，生活能力更差，體溫調(diào)理中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥，應(yīng)注意保暖，防備熱量消散，恢復(fù)體溫對(duì)降低重生兒氧耗量，改良四周循環(huán)起著特別重要的作用。指導(dǎo)家長(zhǎng)嚴(yán)實(shí)察看患兒病情變化，HIE常惹起抽搐，抽搐可增添腦細(xì)胞的耗氧量，加重腦缺氧及腦傷害。應(yīng)親密察看有無抽搐的預(yù)兆，如眼球強(qiáng)直性偏斜或浮躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽動(dòng)等。出現(xiàn)抽搐預(yù)兆時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)給冷靜劑。嚴(yán)格察看患兒意識(shí)的改變，若出現(xiàn)意識(shí)阻礙加重，伴瞳孔大小變化、呼吸不規(guī)則、前囟隆起等，判明為顱內(nèi)壓增高，提示病情加重，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。應(yīng)實(shí)時(shí)采納相應(yīng)的治療舉措以減少

29、腦水腫，防備顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。指導(dǎo)家長(zhǎng)每12小時(shí)改變重生兒體位，以保持充分換氣，引流氣道分泌物，注意皮膚護(hù)理，保持患兒的皮膚潔凈，保持臍部、臀部皮膚的潔凈干燥。增強(qiáng)口腔護(hù)理。室內(nèi)保持寂靜，患兒絕對(duì)靜臥，盡量減少挪動(dòng)，特別是頭部，免得加重腦組織受損及出血。為減少腦水腫及防備嘔吐惹起窒息，可將患兒頭部稍抬高，并右邊臥位。四、出院健康指導(dǎo)解說初期痊愈指導(dǎo)意義，痊愈治療時(shí)間越早成效越好，并且貴在堅(jiān)持。向家長(zhǎng)解說康復(fù)治療的必需性及重要性，以提初期痊愈干涉方面的知識(shí)：02歲小兒的腦處于快速發(fā)育的敏捷期，可塑性極強(qiáng)，所以可賜予如重生兒撫觸、各樣感知刺激、穴位按摩及各樣動(dòng)作訓(xùn)練；出

30、生28天后每個(gè)月用高壓氧艙進(jìn)行治療，5天為1疔程，每個(gè)月1個(gè)療程，連用23個(gè)療程，以促進(jìn)患兒的恢復(fù)并減少后遺癥，提升生活質(zhì)量。對(duì)疑有功能阻礙者，將其肢體固定于功能位。依據(jù)嬰兒狀況，賜予合理飼養(yǎng)，宜少許多次，漸漸增添奶量，保證熱能供應(yīng)。第七節(jié)重生兒硬腫癥重生兒硬腫癥(neolnatalscleredema)系指重生兒時(shí)期由多種原由惹起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下，由受寒惹起者稱重生兒嚴(yán)寒傷害。一、病因早產(chǎn)兒和保溫不足。某些疾病嚴(yán)重感染、缺氧、心力弱竭和休克等。多器官功能衰竭。二、臨床表現(xiàn)一般發(fā)生在出生后一周內(nèi)，以嚴(yán)寒季節(jié)或(和)早產(chǎn)兒常見，夏天發(fā)病大多由嚴(yán)重感染、重度

31、窒息惹起。其主要表現(xiàn)為：低體溫重生兒低體溫指體溫小于37。硬腫常成對(duì)稱散布，發(fā)生次序挨次為：下肢臀部臉頰上肢渾身。三、住院健康指導(dǎo)心理指導(dǎo)向家長(zhǎng)解說本病的有關(guān)知識(shí)，除去家長(zhǎng)的疑慮和顧忌，踴躍配合治療。飲食指導(dǎo)對(duì)有吞咽吸吮能力者，賜予母乳，指導(dǎo)其飼養(yǎng)姿勢(shì)，給患兒撫觸。不可以吸吮者應(yīng)將母乳擠出，用滴管或小勺飼養(yǎng)。對(duì)無吞咽能力者，使用鼻飼飼養(yǎng)，輔助母親將乳汁擠在小杯內(nèi)，用無菌注射器遲緩注人胃內(nèi)。出箱后對(duì)喂奶易發(fā)生青紫的患兒，可于喂奶前后吸氧數(shù)分鐘，注意察看患兒胃內(nèi)宿奶及覓食狀況，喂奶后患兒右邊臥位，防止嘔吐。重癥者部分或完整靜脈營養(yǎng)。正確記錄液體進(jìn)出量，重癥伴有尿少、無尿或顯然心腎功能傷害者，應(yīng)嚴(yán)格

32、限制液體入量和速度，控制在2ml/(kgh)。用藥指導(dǎo)對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚丁胺等心血管活性藥物?？股氐膽?yīng)用對(duì)感染性疾病惹起的硬腫癥尤其重要，對(duì)腎臟毒性較大的藥物盡可能少用。嚴(yán)寒傷害綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染，但不宜用廣譜抗生素預(yù)防。中藥：以溫陽祛寒、活血化瘀為主，可靜脈滴注丹參、紅花、附子注射液，或用川芎、紅花注射液，或復(fù)方桃紅注射液，遲緩靜脈滴注，每天2次。疾病指導(dǎo)(1)復(fù)溫是治療的首要舉措。輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹，置2426的暖室中，外加熱水袋，水溫從40漸增至60，體溫可較快上漲至正常。中度和重度患兒可先安置在遠(yuǎn)紅外線開放型保暖床上，將溫度調(diào)理到高于小兒體溫1

33、.52處，約每30分鐘能使體溫高升1，隨患兒體溫的上漲連續(xù)提升保暖床的溫度，當(dāng)體溫達(dá)34時(shí)可移至關(guān)閉式保暖箱中，保持箱溫在35左右。為減少輻射失熱，在稍離小兒身體的四周罩一透明塑料布。將頭面部露出塑料布外，頭上戴小帽保暖。復(fù)溫除上述方法外還可采納溫水浴、溫鹽水灌腸各樣方法。如正在用靜脈增補(bǔ)液體或高營養(yǎng)液時(shí)，可在瓶的四周用熱毛巾包裹，使進(jìn)人體內(nèi)的液體有必定溫度。供應(yīng)的氧也要預(yù)熱。指導(dǎo)家長(zhǎng)踴躍復(fù)溫，除去硬腫，可采納母親懷抱、熱水袋、電熱毯等保暖復(fù)溫，要注意溫度，防備燙傷。見告在復(fù)溫過程中，隨時(shí)察看患兒體溫、尿量，發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理，對(duì)硬腫處的皮膚用右手拇指由內(nèi)向外、由輕

34、到重做環(huán)形按摩，2次/日以促進(jìn)血液循環(huán)。實(shí)時(shí)改換尿布，并用溫水擦洗臀部后涂以魚肝油保護(hù)，同時(shí)察看皮膚有無花紋、黃染、出血點(diǎn)、皮疹，臍周有無紅腫、臍窩有無血性或膿性分泌物頸下、腋下、腹股溝等處有無腐敗、破潰等，并涂滑石粉保持干燥。指導(dǎo)家眷預(yù)防感染，常常改換患兒體位，防備體位性水腫和墜積性肺炎。接觸患兒前后均應(yīng)洗手，每天沐浴一次，增強(qiáng)口腔、皮膚、臍部護(hù)理。每天口腔護(hù)理2次，臍帶未脫落者可用0.5%碘伏和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚潔凈干燥，給柔嫩床墊，勤翻身，按摩受壓部位?；純核玫喂?、毛巾、尿布專人專用，按期消毒。四、出院健康指導(dǎo)向家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)增強(qiáng)護(hù)理，注意保暖

35、及合理飼養(yǎng)，保持適合的環(huán)境溫濕度。踴躍預(yù)防，降低發(fā)病率或使硬腫控制在較小范圍，提升治愈率。鼓舞母乳飼養(yǎng)，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。指導(dǎo)家長(zhǎng)保持患兒的皮膚潔凈，勤換尿褲，準(zhǔn)時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感染。第八節(jié)怎樣預(yù)防嗆奶怎樣預(yù)防嗆奶？喂奶時(shí)間適合，防止在寶寶哭鬧時(shí)或許很餓時(shí)才會(huì)喂奶，寶寶吃太急簡(jiǎn)單嗆；吃飽了不行防止再喂，逼迫喂奶簡(jiǎn)單發(fā)買賣外。2.姿勢(shì)體位正確母乳飼養(yǎng)寶寶應(yīng)斜躺在媽媽懷里（上半身呈30-45度），不要躺在床上喂奶；人工飼養(yǎng)時(shí)更不可以平躺，應(yīng)取斜坡位，奶汁充滿整個(gè)奶嘴，防備寶寶吸入空氣?？刂扑俣葖寢屆谌檫^快，奶水量過多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出；人工飼養(yǎng)者，奶嘴孔不可以太大

36、，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴，而不是成線流出。注意察看媽媽的乳房不可以堵住寶寶的鼻孔，必定要邊喂奶邊察看寶寶面色，若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周發(fā)青，應(yīng)立刻停止喂奶，對(duì)發(fā)生過搶奶的兒童、早產(chǎn)兒更應(yīng)當(dāng)嚴(yán)實(shí)察看，或請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)喂哺。排出胃內(nèi)氣體喂完奶后將寶寶直立抱在肩頭，輕拍背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到氣體嗝出的聲音，在擱置床上，床頭宜抬高15度，右邊臥位30分鐘，再平臥。假如大量吐奶，可依據(jù)以下方法辦理:1).快速將寶寶臉傾向一側(cè)或側(cè)臥，免得將奶汁吸入氣道內(nèi)。2).用手帕纏停手指，伸進(jìn)口腔直至咽部，將奶汁快速清理出來，保持呼吸道暢達(dá)，避免吸氣時(shí)再次將吐出的奶汁吸入氣道。3).寶寶憋氣或面色變青紫時(shí)，表示

37、嘔吐物可能已經(jīng)進(jìn)入氣道內(nèi)，用手拍打?qū)殞毐巢炕蛄⒖檀碳ぷ愕?，使其因痛苦而哭或咳嗽，有利于將氣管?nèi)奶汁咳出，加大喊吸。寶寶應(yīng)同時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。第九節(jié)感染性腹瀉渾身或腸道局部感染，均可造成小嬰兒腹瀉，夏天腹瀉往常是由細(xì)菌感染惹起，多為黏液便，擁有腥臭味；秋天腹瀉多由輪狀病毒惹起，你稀水樣便常見，無腥臭味，患病時(shí)除腹瀉外，還可伴有嘔吐、發(fā)熱，若不實(shí)時(shí)辦理可出現(xiàn)脫水癥狀。千萬不要禁食，吃母乳的寶寶要連續(xù)喂哺，只需他想吃就能夠喂，吃配方奶的每次奶量可依據(jù)寶寶的需要供應(yīng)。保證液體攝入量，防止脫水，連續(xù)飼養(yǎng)，保證基本液體攝入量，同時(shí)對(duì)不伴嘔吐或無嚴(yán)重嘔吐的小兒，經(jīng)過賜予口服補(bǔ)液鹽增補(bǔ)額外丟掉的水分，防止脫水的發(fā)生，關(guān)于重生兒口服補(bǔ)液鹽，要適合控制用量，如發(fā)現(xiàn)病情變化要實(shí)時(shí)就診。不要濫用抗生素，遵醫(yī)囑用藥，要切忌自履行用抗生素。對(duì)癥辦理，要點(diǎn)為保證液體攝入量，防止脫水及電解質(zhì)雜亂，發(fā)熱患兒注意控制體溫，適當(dāng)使用腸道微生態(tài)制劑促進(jìn)消化功能恢復(fù)；注意察看寶寶的精神狀態(tài)，皮膚彈性前囟張力、尿量等。家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真察看大便性質(zhì)、顏色、次數(shù)和量，將大便異樣部分留做標(biāo)本，查找腹瀉原因。保持口腔潔凈；注意腹部保暖。注意臀部皮膚辦理，防備紅臀，尿布應(yīng)洗凈消毒，曬干再用。喂奶前、換尿布前