頸椎內(nèi)固定術(shù)護(hù)理

1、知識(shí)是我們進(jìn)步的階梯！新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)-頸椎內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理陳迎春2015-11-14頸椎內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥頸椎不穩(wěn)癥頸椎間盤突出合并椎管狹窄頸椎結(jié)核外傷圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前訪視、評(píng)估2、健康教育和心理護(hù)理3、備皮4、導(dǎo)尿5、體位訓(xùn)練6、禁食水7、物品準(zhǔn)備8、必要的藥物應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)中配合1巡回護(hù)士配合：1、患者身份確認(rèn)、查對(duì)；物品查對(duì)（病歷、片子、頸托等）2、麻醉配合（氣管導(dǎo)管固定牢靠，嚴(yán)防術(shù)中脫落、曲折和塌陷；眼部保護(hù)；外耳道保護(hù)；常規(guī)導(dǎo)尿。）3、擺放體位（保持上頸段穩(wěn)定；保持各管道通暢；妥善固定電極板；防止各線路曲折或壓迫皮膚出現(xiàn)壓瘡）4、密切配合麻醉師監(jiān)護(hù)病人生命體征5

2、、術(shù)中儀器管理6、術(shù)中X線監(jiān)測(cè)（高效操作，避免污染，減少X線暴露時(shí)間）圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)中配合2器械護(hù)士配合：1、合理布排手術(shù)臺(tái)2、檢查器械和儀器功能，事先調(diào)試，準(zhǔn)確連接各接口。3、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)生指令，盡量縮短手術(shù)時(shí)間4、嚴(yán)格無菌操作，協(xié)助并監(jiān)督手術(shù)者5、保證各器械和儀器放置安全，熟練使用，提高手術(shù)配合質(zhì)量。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理11、安全轉(zhuǎn)運(yùn)2、生命體征監(jiān)測(cè)（手術(shù)可能對(duì)脊髓的干擾引起的脊髓水腫和或出血壓迫脊髓而波及延髓，引起心跳呼吸功能障礙，特別注意心率、呼吸和血氧飽和度，注意呼吸頻率、深淺、音調(diào)有無異常，重視患者的主訴，夜間加強(qiáng)巡視，警惕呼吸睡眠展亭綜合征，當(dāng)呼吸10次要喚醒患者）3、注意

3、切口有無滲血、出血及引流量4、注意觀察尿量，評(píng)估出入量是否平衡。5、觀察患者有無血容量不足的早期征象，如面色改變、煩躁、哈欠、頭暈等圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理26、預(yù)防術(shù)后脊髓水腫 術(shù)后3天內(nèi)預(yù)防性靜脈使用20%甘露醇250ML2次/日，甲基強(qiáng)的松80MG1次/日；同時(shí)觀察患者四肢感覺、活動(dòng)、肌力，并與術(shù)前比較，如發(fā)現(xiàn)有麻木加重、活動(dòng)障礙及時(shí)通知醫(yī)生。7、體位與支具固定護(hù)理術(shù)后去枕平臥頸部沙袋制動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助軸位翻身，每1-2小時(shí)左右交替?zhèn)扰P。術(shù)后第一天抬高床頭10-15度，平臥時(shí)墊3-4公分薄枕，保持頸椎正常前凸位。起床時(shí)頸托固定，教會(huì)患者正確應(yīng)用頸托。鼓勵(lì)患者頸托保護(hù)下早期下床活動(dòng)。圍手術(shù)

4、期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理3并發(fā)癥觀察與護(hù)理1、切口感染（術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范預(yù)防性應(yīng)用抗菌素；術(shù)后保持切口輔料清潔干燥，換藥時(shí)注意無菌操作；日常注意觀察患者的體溫、血常規(guī)和切口情況，保持床單位整潔，給予高蛋白、高熱量、豐富維生素食物以促進(jìn)切口愈合）2、腦脊液漏 一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色淡紅色或洗肉水樣，24小時(shí)引流量500ML，應(yīng)考慮腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理33、呼吸道感染（誘因：麻醉插管刺激和損傷使呼吸道分泌物明顯增多；體位限制或疼痛原因使排痰不暢；進(jìn)食水易發(fā)生嗆咳誤入氣道造成吸入性肺炎）防范措施：術(shù)前教會(huì)患者正確深呼吸和有效咳嗽排痰；術(shù)后3天常規(guī)霧化吸入，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)主動(dòng)排痰；做好口腔護(hù)理，減少口咽部細(xì)菌進(jìn)入呼吸道。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理34、椎動(dòng)脈損傷（多為術(shù)中操作不當(dāng)引起）對(duì)策：術(shù)中仔細(xì)操作；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、切口引流量。圍手