電擊傷治療課件

1、關(guān)于電擊傷治療第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 電擊傷定義： 電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷(雷電)屬于高電壓損傷范疇。第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月觸電種類(lèi)：1.直接接觸觸電 （1）單相觸電 （2）雙相觸電2.間接接觸觸電第四張，PP

2、T共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷的病理生理電擊損傷程度取決于：1.電流強(qiáng)度2.電壓高低3.人體的電阻4電流通過(guò)人體的途徑5電流頻率6接觸時(shí)間第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、電流強(qiáng)度2MA以下電流，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺(jué)。1020MA電流。手中肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開(kāi)電極，并可引起劇痛和呼吸困難。5080MA電流，可引起呼吸麻痹和室顫。90100MA，5060周率交流電即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3分鐘心跳也即停止而死亡。220250MA直流電通過(guò)胸腔即可致死。第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、電壓1.電壓越高，損害越重, 一般情況36V以下是安全電壓。2.2

3、20V電流，可造成室顫致死。3.1000V電流，可使呼吸中樞麻痹而致死。4.2201000V致死原因兩者兼有。5.高電壓可使腦組織點(diǎn)狀出血、 水腫軟化。第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、電阻人體不 同組織的電阻大小直接影響后果 (V=IR I=V/R) 不同組織的電阻大?。貉芰馨凸芗‰旒∪馍窠?jīng)脂肪、皮膚骨骼、手掌、足跟、頭發(fā)等致密組織。不同組織在不同條件下的電阻亦不一樣：干燥皮膚電阻可達(dá)5000010000歐姆 濕潤(rùn)皮膚電阻可將至10005000歐姆 破損皮膚的電阻僅300500歐姆 組織電流越大，電流通過(guò)越小。電流在體內(nèi)一般沿電流小的組織前行。 第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月四、電流通過(guò)人體的線路電流由一手進(jìn)入，另一手或一足通出，電流通過(guò)心臟，即可立即引起室顫；通過(guò)左手觸電比通過(guò)右手觸電嚴(yán)重，正因?yàn)檫@時(shí)心臟、肺部、脊髓等重要臟器都處于電路內(nèi)。電流自一足進(jìn)入經(jīng)另一足通出，不通過(guò)心臟，僅造成局部燒傷，對(duì)全身影響較輕。電流通過(guò)頭部會(huì)使人昏迷。電流通過(guò)脊髓會(huì)使人截癱。電流通過(guò)中樞神經(jīng)會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)而導(dǎo)致死亡。第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、電流的頻率電壓250-300伏以內(nèi)，頻率為50赫茲的交流電，比相同電壓的的直流電危險(xiǎn)性大3-4倍，而當(dāng)電壓更高時(shí)直流電的危險(xiǎn)性更大。頻率為30-100赫茲的交流電對(duì)人體危害最大。如果頻率超

5、過(guò)1000赫茲，危險(xiǎn)性顯著減少，頻率為450-500千赫時(shí)，危險(xiǎn)基本消失。頻率在2萬(wàn)赫茲以上的交流小電流，對(duì)人體已無(wú)危害， 所以在醫(yī)院的治療上能用于理療。第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、觸電的時(shí)間人體處于電流作用下，時(shí)間愈短獲救的可能性愈大。電流通過(guò)人體時(shí)間愈長(zhǎng)，電流對(duì)人體的機(jī)能破壞愈大，獲救的可能性也愈小。如高壓電流通過(guò)人體小于0.1s不致引起死亡，超過(guò)1s可能導(dǎo)致死亡。第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷臨床表現(xiàn)全身性損傷（電損傷）輕者有惡心、心悸、頭暈和短暫意識(shí)喪失，恢復(fù)后多不遺留癥狀。重者可出現(xiàn)休克、心室纖顫或呼吸驟停，不及時(shí)搶救可立即死亡。電休克恢

6、復(fù)后，病人短時(shí)間內(nèi)尚可遺留頭暈、心悸、耳鳴、眼花、聽(tīng)覺(jué)或視力障礙等，但多數(shù)可自行恢復(fù)。少數(shù)病人以后可發(fā)生白內(nèi)障，多見(jiàn)于電流通過(guò)頭部者。局部表現(xiàn)（電燒傷）分為三種情況：第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 電流通過(guò)人體直接引起，即臨床一般所稱的電燒傷或電流燒傷。有入口和出口，通常入口損傷較重。皮膚燒傷面積多較小，呈橢圓形，一般限于與電源接觸的部位和附近的組織，但實(shí)際破壞較深較廣，可達(dá)肌、骨或內(nèi)臟。創(chuàng)面早期呈灰黃色、黃色或焦黃，中心稍下陷，嚴(yán)重者組織碳化、凝固，形成一裂口，邊緣較整齊、干燥，少有水腫，疼痛較輕。第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期外表很難確定損傷范圍和嚴(yán)

7、重程度。2448小時(shí)后，鄰近組織腫脹、發(fā)紅、炎癥反應(yīng)和深部組織水腫較一般燒傷重。傷后一周左右開(kāi)始進(jìn)行性廣泛組織壞死。常有成群肌壞死，骨破壞或肢體壞死，可發(fā)生繼發(fā)性大出血。感染多較重，尤其是厭氧菌感染，有的可并發(fā)氣性壞疽。第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 電弧引起?？蓡为?dú)或電接觸燒傷同時(shí)發(fā)生，多為度燒傷，亦可較深。有時(shí)由于肢體觸電時(shí)，肌強(qiáng)烈收縮，在關(guān)節(jié)的屈面（肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等）形成短路，產(chǎn)生火花，引起多處燒傷。這種電火花燒傷多為度，嚴(yán)重者亦可深及肌、關(guān)節(jié)腔等。 電火花引燃衣服引起。燒傷面積較大，但一般較淺，有時(shí)也可為度燒傷

8、。第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月此外，嚴(yán)重電燒傷病人的休克較重，加之廣泛肌損傷和紅細(xì)胞破壞引起肌紅蛋白和血紅蛋白尿，易并發(fā)腎功能不全。第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中國(guó)九分法表 部位 占成人體表面積 占兒童體表面積頭頸 發(fā)部 3 面部 3 91（9） 9（12年齡） 頸部 3雙上肢 雙上臂 7 雙前臂 6 92（18） 92 雙手 5軀干 軀干前 13 軀干后 13 93（27） 93 會(huì) 陰 1第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 中國(guó)九分法表雙下肢 雙臂 5 雙大腿 2 1 951（46） 951（12年齡） 雙小腿 13 雙 足 7第十九

9、張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 電擊傷現(xiàn)場(chǎng)急救方法一：如果開(kāi)關(guān)或插頭在附近，立即拉閘刀開(kāi)關(guān)或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者。即脫離電源：關(guān)閉電源挑開(kāi)電線斬?cái)嚯娐防_(kāi)觸電著。 第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 方法二 可用竹竿、木棒等 絕緣物挑開(kāi)電線， 也可戴上絕緣手套 或用干燥的衣物包 在手上，再使觸電 者脫離帶電體。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 方法三 站在絕緣墊或干木板上用一只手將觸電者脫離帶電體，或者直接抓住觸電者干燥而不濕的衣服脫離帶電體，不能碰金屬物和觸電者裸露的身軀。 第二十三張，P

10、PT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)：（1）救護(hù)人員不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。（2）未采用絕緣措施前，救護(hù)人不得直接接觸觸電的皮膚和潮濕的衣服。（3）在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人員宜用單手操作。（4）當(dāng)觸電著位于高位時(shí)，應(yīng)采用措施預(yù)防觸電者脫離電源后墜地摔傷或摔死。（5）夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的照明問(wèn)題，以利救護(hù)。第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月方法四觸電者神志不清，呼吸心跳正常者，就地平臥、保持呼吸通暢，天冷要注意保暖，出現(xiàn)呼吸困難、心律失常，有條件者就地?fù)尵?，出現(xiàn)室顫，啟動(dòng)CPR,盡快電除顫。注：參照2015 年版心肺 復(fù)蘇指

11、南。第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)（1）CPR應(yīng)就地堅(jiān)持進(jìn)行，不能隨意移動(dòng)、搬動(dòng)患者中斷CPR，搶救中斷時(shí)間不能超過(guò)30秒。（2）應(yīng)用擔(dān)架車(chē)并在背部墊一木板，傷員身體不能蜷縮著進(jìn)行搬運(yùn)，途中繼續(xù)搶救。（3）可用裝有冰屑的塑料袋做為帽狀包繞傷員頭部，降低腦部溫度。（4）禁止冷水澆林、猛烈搖晃、大聲呼喊或架著觸電者猛跑等 “土”辦法。以免造成患者心衰死亡。第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電傷現(xiàn)場(chǎng)處理（1）外傷創(chuàng)面：無(wú)菌生理鹽水沖洗+消毒紗布包扎。（2）傷口大出血：迅速壓迫止血+紗布包扎。（3）觸電摔傷骨折：止血包扎木板、竹竿、木棍等物品臨時(shí)固定迅速運(yùn)送

12、醫(yī)院。第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月電擊傷的院內(nèi)救治一、心肺復(fù)蘇心搏呼吸停止者，立即予以心肺復(fù)蘇，氣管插管，高流量供養(yǎng)。雷擊猝死者，不應(yīng)輕易放棄復(fù)蘇機(jī)會(huì)，盡一切可能挽救生命。胸外按壓和電除顫無(wú)效者，開(kāi)胸行心臟按壓。藥物除顫效果差。第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇后昏迷者，應(yīng)做CT或磁共振掃描，排除顱內(nèi)出血。常規(guī)進(jìn)行心電、動(dòng)脈血?dú)狻⒛I功能、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、體液治療 組織損傷丟失體液較多和低血壓者，靜脈補(bǔ)充乳酸鈉林格液恢復(fù)血容量。第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、 急性腎衰竭治療注意有效循

13、環(huán)容量，維持尿量在5075ml/h。如尿量無(wú)增加者，加用甘露醇。由于水腫較廣泛 ，且有廣泛肌肉、紅細(xì)胞破壞釋放大量肌紅蛋白、血紅蛋白，故補(bǔ)液量應(yīng)多于同等面積的一般燒傷，適量使用利尿劑（如給甘露醇）和堿化尿液，以防急性腎功衰竭，肌球蛋白尿患者，維持尿量在100150ml/h。第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月同時(shí)，靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，保持尿液pH維持在7.45以上。必要時(shí)血液透析。第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、外周神經(jīng)損治療輕度電擊出現(xiàn)的神經(jīng)損傷多在數(shù)天后恢復(fù)。不緩解者，應(yīng)用環(huán)氧酶抑制劑（尼美舒利）或聯(lián)合抗氧化劑治療。第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)

14、作于2022年6月五、外科問(wèn)題處理 電擊傷后，對(duì)肢體深部組織損傷情況不明者，應(yīng)用動(dòng)脈血管造影或核素133氙洗脫術(shù)或99m锝焦磷酸鹽肌掃描檢查指導(dǎo)治療。對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。腔隙壓力超過(guò)3040mmhg的腔隙綜合征患者行筋膜松解術(shù)減壓，改善遠(yuǎn)端血液循環(huán)。需要嚴(yán)格掌握截肢手術(shù)指征。第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部處理：一般采用暴露療法，同一般燒傷。肢體水腫較劇者,應(yīng)盡早進(jìn)行筋膜切開(kāi)減壓,以防肢體壞死。電接觸燒傷應(yīng)盡早將壞死組織切除植皮，若病人情況允許，可采用一次性移植。創(chuàng)面不太健康、估計(jì)游離植片難以存活或局部軟組織缺損較大（尤其是功能部位等）者，最好進(jìn)行皮瓣移植。對(duì)范圍較廣的電燒傷，因不易一次切除徹底，多不能立即第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月行自體皮存活或創(chuàng)面新鮮時(shí)，可自體皮移植。如創(chuàng)面仍有壞死組織，可再行清創(chuàng)處理，直至創(chuàng)面組織健康或移植的異體皮存活后，再行自體皮移植。第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)不健康的血管，應(yīng)在其健康部位結(jié)扎，以防繼發(fā)性出血。平時(shí)床旁應(yīng)備