生理血液循環(huán)

1、第二節(jié) 心臟的生物電活動心肌細(xì)胞的類型 非自律細(xì)胞：心室肌細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 自律細(xì)胞： 蒲肯野氏纖維 自律細(xì)胞： 竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 非自律細(xì)胞： 結(jié)區(qū)細(xì)胞超射(一) 心室肌細(xì)胞的跨膜電位 1、靜息電位（Rp) - 90mV K+外流 K+平衡電位 、心室肌細(xì)胞的動作電位（Ap) Ap的波形0-90-70+20+40去極過程：復(fù)極過程：012340期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期） Ap的特點(diǎn):Ap時程長，有平臺期0-90-70+20+400期：刺激去極化閾電位激活快Na+通道Na+再生式內(nèi)流Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，持續(xù)1-ms，

2、特異性強(qiáng)(只對Na+通透)。 0期按任意鍵顯示動畫2 Ap的形成機(jī)制1期：快Na+通道失活+激活K+通道K+外流快速復(fù)極化（1期）1期Na+K+按任意鍵顯示動畫22期：O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活K+通道Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：是電壓門控通道，激活與失活比Na+通道慢，特異性不高2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫23期：慢Ca2+通道失活+K+通道通透性快速復(fù)極化至RP水平（3期） 4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2

3、+K+K+泵按任意鍵顯示動畫2泵3期3期0-90-70+20+40心室肌細(xì)胞Ap產(chǎn)生機(jī)制小結(jié) 0期：Na+快速內(nèi)流Na+ 1期：K+ 外流K+ 2期: K+ 外流 Ca2+內(nèi)流 K+Ca2+3期：K+ 外流 K+ 4期：Na+ - K+泵 Ca2+-Na+ 交換 Na+Ca2+K+Na+ 心室肌AP的時相、形態(tài)特點(diǎn)及離子基礎(chǔ)4相靜息期復(fù)極完畢，靜息電位恢復(fù)Na+-K+ 泵活動增強(qiáng)，鈣泵活動時 相 起止點(diǎn)離子基礎(chǔ)0相去極化期-90mV至+30mV（持續(xù)時間1ms）Na+快速內(nèi)流1相快速復(fù)極化初期+30mV至0mV（持續(xù)時間10ms）K+外流2相平臺期0mV附近（持續(xù)100至150ms)Ca2+緩

4、慢內(nèi)流和K+外流3相快速復(fù)極化末期0mV至-90mV(持續(xù)時間約100-150ms）K+ 大量外流3.浦肯野細(xì)胞的Ap-90-700 01234浦肯野細(xì)胞和心室肌細(xì)胞的Ap-90-700 012344期自動去極化機(jī)制： K+外流進(jìn)行性 Na+內(nèi)流進(jìn)行性 特點(diǎn)：4期自動去極化，余者同心室肌-90-700 0123440344、 竇房結(jié)細(xì)胞的Ap4 特點(diǎn) 有0，3，4期，無1，2期 最大復(fù)極電位、閾電位小 0期去極速度慢、 幅度低 4期自動去極化快 ,自律性高 0期：Ca2+緩慢內(nèi)流3期：K+ 外流4期：三種* K+ 外流進(jìn)行性 Na+內(nèi)流進(jìn)行性 Ca2+內(nèi)流 竇房結(jié)細(xì)胞Ap的形成機(jī)制：403自律

5、性傳導(dǎo)性興奮性收縮性( 四性 )二、心肌的生理特性電生理特性*機(jī)械特性(一)自律性： 心肌自動按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力 產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4期自動去極化竇房結(jié)：100次/min 正常起搏點(diǎn)竇性心律房室交界：50次/min 浦肯野纖維：25次/min 潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn) 異位心律衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興奮頻率2.影響自律性的因素(1)4期自動去極化的速度:正變(2)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差值:反變abacacdeab（三）、興奮性1、心肌興奮過程中興奮性周期性變化 心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化， 興奮性的周期性變化1、有效不應(yīng)期2、相對不應(yīng)期3、超常期絕對不應(yīng)期局部反應(yīng)期興

6、奮性的周期性變化有效不應(yīng)期 0期 -60mv 絕對不應(yīng)期 0期 -55mv 0 Na+通道失活局部反應(yīng)期 -55 -60mv 極低 少數(shù)Na通道恢復(fù)相對不應(yīng)期 -60 -80 mv 低 部分Na+通道恢復(fù)超常期 -80 -90mv 高 大部分Na+通道恢復(fù)時間 興奮性 原因特點(diǎn)：心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超 常 期3、心肌興奮性周期變化與收縮的關(guān)系期前收縮:異位興奮落在竇性心律心肌的有效 不 應(yīng)期外,心肌提前興奮收縮代償間歇:竇性興奮落在期前收縮心肌的有效不 應(yīng)期內(nèi),心肌無反應(yīng),出現(xiàn)較長時間舒張 期前收縮代償間歇 不應(yīng)期長的意義:避免發(fā)生強(qiáng)直收縮,使心臟射血充盈交替進(jìn)行(二)

7、心肌的傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)原理 局部電流 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑房室交界 (0.02 m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)（+）房室束及其分支 浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)心房肌心室肌房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界1、心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑動畫示意圖2、特點(diǎn)： 出現(xiàn)房室延擱現(xiàn)象房室交 界傳導(dǎo)慢，需要的時間長。3、生理意義： 使心房和心室不同步收縮，有利于心室的充盈與射血。（四）、心肌的收縮性特點(diǎn): 1、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 2、全或無式收縮 3、對細(xì)胞外液Ca2+依賴性大心音 心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生 S1，S2特 點(diǎn)產(chǎn)生原因產(chǎn)生時間聽診部位意 義 第一心音 第二心音低而長高而短房室瓣關(guān)閉動脈

8、瓣關(guān)閉心室收縮初標(biāo)志心室收縮開始心室舒張初標(biāo)志心室舒張開始心尖部心底部反映心肌收縮力和房室瓣功能反映動脈壓力高低和動脈瓣功能四、心電圖 1.定義（ECG) 每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。 2.性質(zhì)心動周期中各細(xì)胞電活動的綜合向量變化RPQSTUP-RQ-TS-T正常人心電圖模式圖ECG各波意義1、P波： 兩心房去極化2、QRS波： 兩心室去極化3、T波： 兩心室復(fù)極化4、P-R間期： 心房開始興奮到心室開始興 奮所需要的時間5、Q-T間期： 兩心室去極化和復(fù)極化所 需要的總時間6、S-T段： 兩心室均處于去極化狀