血虛治療小兒眼瞼痙攣的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

1、血虛治療小兒眼瞼痙攣的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)摘要:結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)以及眼瞼痙攣病因病機(jī)，從血虛生風(fēng)來(lái)論治小兒眼瞼痙攣。常采用健脾補(bǔ)血、祛風(fēng)疏肝之法進(jìn)行治療。小兒眼瞼痙攣多是由于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣血虧虛不能上榮于胞瞼肌肉，筋肉失養(yǎng)，則日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。健脾補(bǔ)血，則氣血充足，筋肉不受外邪侵襲。在此基礎(chǔ)上，加以祛風(fēng)疏肝的藥物，祛除外風(fēng)，疏肝以熄風(fēng)。諸藥合用，從而對(duì)小兒眼瞼痙攣治療取得滿意療效。關(guān)鍵詞:小兒眼瞼痙攣;健脾補(bǔ)血;祛風(fēng)疏肝;小兒生理眼瞼痙攣是指眼瞼眼輪匝肌的不自主的痙攣跳動(dòng)，且常常伴有瞬目頻繁等局部癥狀，可單眼或雙眼發(fā)作。而且大多數(shù)的患兒可在精神緊張或者勞累的狀態(tài)下眼瞼痙攣的癥狀加重，隨著病情的持

2、續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)睜眼困難，更多的是給患兒和家屬帶來(lái)心理上的焦慮和抑郁1。隨著當(dāng)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，電子產(chǎn)品的不正確使用以及學(xué)業(yè)繁忙帶來(lái)的心理壓力都是患兒發(fā)生眼瞼痙攣的誘因。目前治療眼瞼痙攣并無(wú)特效性治療方法2，且療效不穩(wěn)定，病情極易反復(fù)。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科陳向東教授從事眼科臨床工作20多年，對(duì)治療小兒眼瞼痙攣具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及自己的獨(dú)特見(jiàn)解，現(xiàn)筆者將陳向東教授治療小兒眼瞼痙攣的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1結(jié)合小兒生理特點(diǎn)及臟腑理論探究小兒眼瞼痙攣的病因病機(jī)1.1小兒眼瞼痙攣相關(guān)臟腑理論眼瞼痙攣中醫(yī)上稱之為“胞輪振跳”或“目瞤”等，“胞輪振跳”最早見(jiàn)于眼科菁華錄卷上胞瞼。中醫(yī)眼科以五輪學(xué)說(shuō)論

3、治眼病。五輪包括氣輪、風(fēng)輪、肉輪、血輪、水輪五部分，分別對(duì)應(yīng)白睛、黑睛、胞瞼、兩眥、瞳神，并與五臟相對(duì)應(yīng)。而胞瞼屬肉輪，與脾臟相對(duì)應(yīng)。證治準(zhǔn)繩雜病七竅門認(rèn)為，此病是“氣分之病”，屬肝脾二經(jīng)絡(luò)，牽掙之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不順，非純風(fēng)也3。姚芳蔚等4在探討治療自發(fā)性眼瞼痙攣的經(jīng)驗(yàn)時(shí)曾引用目睛瞤動(dòng)中的理論:“目者肝膽風(fēng)木之所屬，相火所乘，肝藏血，血不足則風(fēng)火內(nèi)生，故目睛為之瞤動(dòng)”。從引文上看，此病的病位在肝脾兩臟，與血虛密不可分。1.2小兒生理特點(diǎn)與小兒眼瞼痙攣的關(guān)系小兒具有脾常不足的生理特點(diǎn)，一般是指小兒脾胃運(yùn)化功能尚未發(fā)育完善以及其功能相對(duì)不足。而脾是氣血生化之源，主運(yùn)化，輸精于目;且

4、脾主肌肉，司眼瞼開(kāi)合。脾常不足易導(dǎo)致氣血不足，筋肉失養(yǎng)，腠理疏松，外邪易侵犯機(jī)體而引發(fā)風(fēng)動(dòng)之象。加之多數(shù)小兒心理發(fā)育尚未成熟，生活學(xué)業(yè)上的壓力導(dǎo)致患兒情緒波動(dòng)較大。從中醫(yī)的角度來(lái)看，結(jié)合小兒具有肝常有余的生理特點(diǎn)，久郁可傷肝。而肝主氣機(jī)，肝臟失調(diào)，則不利于氣血津液上輸至目;肝又主藏血，體陰而用陽(yáng)，精血不足，肝血虛則不能制約肝陽(yáng)，從而引發(fā)風(fēng)動(dòng)。1.3從社會(huì)因素探討小兒眼瞼痙攣的病因病機(jī)隨著社會(huì)生活水平逐漸提高，現(xiàn)下大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于自己的子女都較為溺愛(ài)。而在飲食方面由于家長(zhǎng)不注意科學(xué)的膳食搭配，兒童的偏食、挑食現(xiàn)象較為普遍，兒童吃的過(guò)多或過(guò)雜，導(dǎo)致脾胃功能負(fù)擔(dān)過(guò)重，易引起氣血虧虛，造成血虛風(fēng)動(dòng)之象，

5、則可以表現(xiàn)為眼瞼不自主抽動(dòng)等情況5。加之社會(huì)電子產(chǎn)品的普及，小兒用眼時(shí)間明顯延長(zhǎng)，黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為“久視傷血”，長(zhǎng)時(shí)間用眼極易損傷肝血，肝血虛，肝陰不能制衡肝陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢引發(fā)肝風(fēng)亂動(dòng)，造成小兒眼瞼痙攣。綜合以上理論，小兒眼瞼痙攣的病因病機(jī)多屬脾肝失調(diào)所致血虛生風(fēng)。治療上應(yīng)該從健脾補(bǔ)血、祛風(fēng)疏肝等方面來(lái)論治小兒眼瞼痙攣。2從健脾補(bǔ)血祛風(fēng)疏肝來(lái)論治小兒眼瞼痙攣黃帝內(nèi)經(jīng)曰:“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”;眼瞼痙攣與風(fēng)邪密切相關(guān)，應(yīng)從血論治，陳向東教授根據(jù)小兒生理病理的特點(diǎn)，結(jié)合五輪學(xué)說(shuō)，認(rèn)為小兒眼瞼痙攣的治療，應(yīng)在健脾補(bǔ)血的基礎(chǔ)上，佐以祛風(fēng)疏肝之品。且小兒臟腑嬌嫩，藥物的使用需柔潤(rùn)緩和，蟲(chóng)類祛風(fēng)藥等需謹(jǐn)慎使

6、用，把握好劑量以期達(dá)到最佳治療效果。自擬治療小兒眼瞼痙攣處方:防風(fēng)6g，當(dāng)歸6g，白芍6g，川芎6g，生地黃6g，茯苓6g，白術(shù)6g，炒蒺藜6g，甘草3g。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血，將四物湯中熟地黃換成生地黃，補(bǔ)血活血的同時(shí)避免熟地黃滋膩礙胃，影響小兒脾胃運(yùn)化;茯苓、白術(shù)健脾益氣;防風(fēng)祛風(fēng)解痙;炒蒺藜疏肝解郁、祛風(fēng)明目;甘草補(bǔ)益脾胃，調(diào)和諸藥。該方補(bǔ)血和活血同用，使補(bǔ)血而不滋膩;祛風(fēng)和養(yǎng)陰藥同用，使祛風(fēng)而不傷陰;寒溫并用，有走有守，相得益彰，諸藥合用，共起健脾補(bǔ)血、祛風(fēng)疏肝之功。同時(shí)，在此病的治療上也不應(yīng)忽視患兒的心理健康，醫(yī)師需要了解患兒的生活、學(xué)業(yè)等方面的壓力，和患兒家屬進(jìn)行有

7、效溝通，對(duì)有精神壓力和心理負(fù)擔(dān)的患兒進(jìn)行疏導(dǎo)。3典型醫(yī)案案1患兒，男，12歲。因雙眼瞼不自主頻繁瞤動(dòng)1個(gè)月余于2019年5月7日就診。就診前曾在外院行西藥治療，但效果不佳，遂來(lái)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診陳向東教授處就診。就診時(shí)初見(jiàn)患兒面色少華，雙眼瞼及唇色較淡，食納不佳，無(wú)其他明顯不適，無(wú)明顯惡寒發(fā)熱，大便質(zhì)稀，不成形，小便色黃。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。詳細(xì)詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)得知患兒正在準(zhǔn)備小升初入學(xué)考試，學(xué)業(yè)壓力較重，并且父母要求嚴(yán)格，自身壓力也很大，夜間睡眠較差。西醫(yī)診斷;眼瞼痙攣。結(jié)合患兒癥狀及舌脈象，中醫(yī)診斷為胞輪振跳(血虛生風(fēng)證)，治以健脾補(bǔ)血，疏肝祛風(fēng)為主。處方:防風(fēng)6g，當(dāng)歸6g，

8、白芍6g，川芎6g，生地黃6g，茯苓6g，白術(shù)6g，炒蒺藜6g，炒雞內(nèi)金6g，酸棗仁6g，甘草3g。囑患兒水煎服，每日一劑分2次溫服。上方服藥7劑后來(lái)復(fù)查，患兒瞤目等癥狀明顯改善。面色也恢復(fù)榮潤(rùn)，囑患兒家屬注意調(diào)暢患兒情志，緩解其升學(xué)壓力。原方再服用7劑后，患兒的癥狀逐漸消失，恢復(fù)如常。案2患兒，男，13歲。因反復(fù)左側(cè)眼瞼不自主瞤動(dòng)發(fā)作2個(gè)月，加重2周于2020年7月4日就診?；純?個(gè)月前因外出游玩勞累后出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下緣不自主瞤動(dòng)，患兒及家屬并未予重視，后經(jīng)一夜休息后癥狀稍有緩解。2周前因與鄰居一男孩發(fā)生沖突，情緒激動(dòng)加之學(xué)習(xí)壓力增加后上述癥狀加重，且同時(shí)伴有畏光，眼裂變小等表現(xiàn)?；純涸ズ?/p>

9、中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科門診就診，經(jīng)顱腦核磁、腦電圖等相關(guān)檢查后未見(jiàn)明顯異常。后行西藥治療(具體不詳)但療效仍欠佳，遂來(lái)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診陳向東教授處就診。就診時(shí)見(jiàn)患兒神志清，精神一般，面色無(wú)華，乏力，面部表情難以自控，左側(cè)眼瞼不自主瞤動(dòng)，眼裂縮小，左側(cè)上頸段棘突旁輕壓痛，余檢查未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)淡白，苔薄，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:眼瞼痙攣。中醫(yī)診斷:胞輪振跳(血虛生風(fēng)證)。治以健脾補(bǔ)血，疏肝祛風(fēng)為主。具體處方如下:防風(fēng)6g，當(dāng)歸6g，白芍6g，川芎6g，生地黃6g，茯苓6g，白術(shù)6g，炒蒺藜6g，炒雞內(nèi)金6g，酸棗仁6g，郁金6g，柴胡6g，甘草3g。囑患者水煎服，每日一劑分2次

10、溫服。上方服用5劑后患兒及患兒家屬來(lái)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)患兒瞤動(dòng)發(fā)作減少，面色少華且晦暗，乏力較前好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗淡，苔薄，脈細(xì)澀，遂調(diào)整上述處方，加用紅花3g，桃仁3g等活血藥物。上方服用5劑后，患兒及患兒家屬再次復(fù)診，患兒無(wú)明顯瞤動(dòng)發(fā)作，血瘀之象較前明顯緩解，囑患兒家屬注意緩解患兒壓力，減輕課業(yè)負(fù)擔(dān)。后上方服用3劑后基本痊愈。4中醫(yī)辨證治療中醫(yī)治療眼瞼痙攣應(yīng)注重辨證論治，隨證化裁?；純后w胖者，多有痰濕，健脾補(bǔ)血、祛風(fēng)疏肝的同時(shí)加入半夏、薏苡仁等祛除痰濕;若伴食欲不佳者，可加炒雞內(nèi)金、山楂之品開(kāi)胃消食。若伴心煩不眠者，可加桑椹、酸棗仁、郁金以加強(qiáng)養(yǎng)心補(bǔ)血之功效。若患兒平素情志不暢，可加柴胡、白芍等以助疏肝

11、解郁，調(diào)暢氣機(jī);若是胞瞼振跳持續(xù)不休者可酌情加入天麻、鉤藤等以養(yǎng)血熄風(fēng)，若伴有氣血虧虛者，可酌情加用太子參、黃芪、阿膠等補(bǔ)益氣血。5愈后防復(fù)愈后防復(fù)也是治療眼瞼痙攣過(guò)程中的重要一步。所謂上工治未病，患兒在家里長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品極易耗傷眼部精血，以及用眼習(xí)慣不當(dāng)?shù)纫彩怯髲?fù)發(fā)的重要原因。因此，患兒應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間用眼造成眼輪匝肌的疲勞，同樣也應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。同時(shí)，中醫(yī)講究飲食調(diào)養(yǎng)。五谷有五味，包括酸苦甘辛咸。偏嗜任何一味都可致病。若平時(shí)飲食偏嗜或是過(guò)度喂養(yǎng)，則容易造成心肝火旺從而風(fēng)火上攻眼瞼，動(dòng)風(fēng)傷陰，損傷眼部筋脈，誘發(fā)病癥復(fù)發(fā)。因此，飲食應(yīng)清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激之品。參考文獻(xiàn)1彭彬，張申起，董紅娟，等良性特發(fā)性眼瞼痙攣患者的可能致病基因J武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，201