納布啡超前鎮(zhèn)痛

1、納布啡超前鎮(zhèn)痛對(duì)單肺通氣患者炎性因子影響第1頁(yè) 研 究 背 景1 討 論 結(jié) 果3 結(jié) 論542 內(nèi)容與方法目錄第2頁(yè)研究背景胸腔鏡 創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 康復(fù)快速 Liu C, Deng S, Liao H, et al. Stepwise approaches to optimize strategy for holding thoracoscope during single port video-assisted thoracoscopic surgery.J. , 8(10):2960-2963.第3頁(yè)研究背景細(xì)胞內(nèi)鈣超載，線粒體功效受損單肺通氣引發(fā)V/Q失衡，造成肺內(nèi)分流，低氧血癥血液

2、再灌注釋放白三烯、黏附分子，促進(jìn)中性粒細(xì)胞、血小板聚集，阻塞毛細(xì)血管釋放氧自由基，缺血再灌注損傷第4頁(yè)研究背景鹽酸納布啡封頂效應(yīng)01受體激動(dòng)劑02受體拮抗劑鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)循環(huán)穩(wěn)定呼吸影響輕微成癮性小惡心嘔吐少Zeng Z, Lu J, Shu C, et al. A Comparision of Nalbuphine with Morphine for Analgesic Effects and Safety : Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsJ. Scientific Reports, , 5:10927.第5頁(yè)3411超前鎮(zhèn)痛243提

3、升痛閾減輕炎性反應(yīng)加緊康復(fù)降低并發(fā)癥研究背景第6頁(yè)研究背景第7頁(yè)研究背景研究目標(biāo) 本研究擬經(jīng)過(guò)對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者單肺通氣（OLV）期間炎性細(xì)胞因子水平改變研究，探討納布啡超前鎮(zhèn)痛是否能夠抑制患者全身炎性反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。第8頁(yè)40-75y，BMI：18.5-26.9納入標(biāo)準(zhǔn)ASA I-級(jí)胸腔鏡下單側(cè)肺葉切除內(nèi)容與方法第9頁(yè)肝腎功效嚴(yán)重?fù)p害排除標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸手術(shù)長(zhǎng)久使用免疫抑制類藥品藥品濫用者內(nèi)容與方法第10頁(yè) 內(nèi)容與方法擇期行胸腔鏡下單側(cè)肺葉切除患者80例 ASA-級(jí)N 組（n=38） TO時(shí)刻0.2mg/kg納布啡C 組（n=38） 等量生理鹽水全麻下行單側(cè)肺葉切除術(shù) IL-6、

4、IL-10、TNF-濃度 VAS評(píng)分不良反應(yīng)發(fā)生情況整理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論肥胖1人年紀(jì)75歲1人肝功效障礙2人第11頁(yè)T2術(shù)后6hT3術(shù)后12hT1術(shù)后2hT0術(shù)前30minT4術(shù)后24h內(nèi)容與方法主要研究指標(biāo)：IL-6、IL-10、TNF-濃度及VAS評(píng)分，次要研究指標(biāo)：術(shù)后24h肺部并發(fā)癥第12頁(yè)研究結(jié)果表1 患者普通資料比較（n=38，均數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)差）組別性別（男/女）年紀(jì)（歲）BMI (kg/m2)ASA (I/II)單肺通氣時(shí)間（min）N組28/1058.1(7.0) 24.9(2.2) 7/31 35.8(4.6) C組30/860.7(6.6)24.7(1.5) 9/29

5、34.2(6.3) 第13頁(yè)研究結(jié)果與T0比較，*P0.05；與組比較，P0.05 圖1. 兩組患者不一樣時(shí)刻IL-6濃度第14頁(yè)研究結(jié)果 圖2. 兩組患者不一樣時(shí)刻IL-10濃度與T0比較，*P0.05；與組比較，P0.05第15頁(yè)研究結(jié)果 圖3.兩組患者不一樣時(shí)刻TNF-濃度與T0比較，*P0.05；與組比較，P0.05第16頁(yè)研究結(jié)果 圖4.兩組患者不一樣時(shí)刻運(yùn)動(dòng)后VAS評(píng)分與C組比較，*P0.05第17頁(yè) 表2.術(shù)后二十四小時(shí)肺部并發(fā)癥發(fā)生率（肺不張、肺部感染）組 別N 組C 組人數(shù)/總?cè)藬?shù)10/38 3/38 發(fā)生率(%)26.37.9 研究結(jié)果c2=4.501，P0.05（術(shù)后24

6、h胸片判斷肺不張、肺部感染）第18頁(yè)研究結(jié)果2=31.895，p0.05圖5.兩組患者平均住院時(shí)間（天）第19頁(yè)討論手術(shù)刺激拮抗炎性介質(zhì),抑制TNF-和IL-6合成與釋放TNF-可誘導(dǎo)IL-6和IL-10產(chǎn)生IL-6促進(jìn)炎性反應(yīng),加重組織損傷缺血再灌注損傷IL-10氧自由基損傷組織細(xì)胞,加重肺組織損傷Wu H，Wang G，Li S，et alTNF-mediated-p38-dependent signaling pathway contributes to myocyte apoptosis in rats subjected to surgical traumaJCell Physiol

7、 Biochem，,35(4):1454-1466. 第20頁(yè)討論納布啡主要作用于受體，在脊髓水平降低有害刺激傳入所造成外周敏化；完善鎮(zhèn)痛能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷等傷害性刺激引發(fā)中樞敏化，進(jìn)而減輕炎性反應(yīng)。Kubica-Cieliska A, Zieliska M. The use of nalbuphine in paediatric anaesthesiaJ. Anaesthesiology Intensive Therapy, , 47(3):252. Purdy M, Kokki M, Anttila M, et al. Does the Rectus Sheath Block Analgesia Reduce the Inflammatory Response Biomarkers IL-1ra, IL-6, IL-8, IL-10 and IL-1 Concentrations Following Surgery? A Randomized Clinical Trial of Patients with C