呼吸衰竭及休克識別

1、呼吸衰竭及休克識別第1頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二 各種原因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸停止第2頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二兒童呼吸停止與心跳呼吸停止造成的后果比較第3頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二核心知識及技能識別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點(diǎn)第4頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？第5頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？第6頁，共53頁，2022年，5月2

2、0日，8點(diǎn)38分，星期二快速評定心肺功能1、 體檢2 、生理狀況的分類3 、初始處理的要求第7頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二ABC 法 則維持正常的生命功能途徑 提供氣道 通氣呼吸 氧合作用循環(huán) 血流灌注第8頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn) 氣道 通氣 和 呼吸 氧合作用 循環(huán) 血流灌注第9頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二呼吸衰竭的分類 潛在性的呼衰 治療 （如:體位、供氧） 好轉(zhuǎn) 惡化 潛在性 可能 呼吸衰竭 呼吸衰竭第10頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二潛在性呼吸衰竭（照

3、片）第11頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能體檢氣道通暢可保持通暢需插管方能保持通暢第12頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能體檢呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度第13頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）評估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率第14頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）第15頁，共53頁，2022年，5月20日，8

4、點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 體檢呼吸（照片）第16頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二休克的主要異常表現(xiàn)氣道 通氣 呼吸 氧氣輸送循環(huán) 血流灌注第17頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系 前負(fù)荷 每搏量 心肌收縮力 心搏出量 后負(fù)荷血壓 心率 體循環(huán)血管阻力 第18頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心輸出量=心率每搏量 不足 代償 增加體循環(huán)阻力 增加心率 可能增加每搏量第19頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二血液動(dòng)力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）第20頁，共53頁，2022年，5月20日

5、，8點(diǎn)38分，星期二失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機(jī)制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克第21頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二處于休克中的患兒（照片）第22頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能體檢循環(huán)心率體循環(huán)灌注 外周脈搏 皮膚灌注 意識狀態(tài) 尿量血壓第23頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二正常兒童心率 年齡 范圍出生-3月 100 -200次/分3月-2歲 85 -190次/分2歲-10歲 60-140次/分第24頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二檢測近

6、端、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)（照片）第25頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能體檢循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細(xì)血管充盈時(shí)間（需考慮環(huán)境溫度）膚色 紅潤 花紋 蒼白 青紫第26頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二毛細(xì)血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細(xì)血管充盈時(shí)間1月-1歲 701歲 70+(2歲)第32頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二回顧休克時(shí)的體檢結(jié)果早期體征(代償) 心率加快 體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償) 近端脈搏弱 意識狀態(tài)改變 尿量減少 低血壓第33頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二兒科

7、休克的分期 早期 （代償） 后期 （失代償） 存活 立刻死亡 延遲死亡 痊愈 多臟器功能障礙第34頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二患兒死于多臟器功能衰竭盡管實(shí)行了復(fù)蘇術(shù)（照片）第35頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當(dāng) 敗血癥 過敏 神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）第36頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能衰竭的定義缺陷 通氣 氧合 灌注導(dǎo)致 呼吸嚴(yán)重困難（呼吸不規(guī)則） 心動(dòng)過緩 心跳呼吸停止第37頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 氣道 通氣 呼吸

8、氧合作用 循環(huán) 血流灌注 第38頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能快速評估的三個(gè)方面體檢生理狀況評估初期處理的要點(diǎn)第39頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 生理狀況的分類穩(wěn)定呼吸衰竭 潛在性 可能性休克 代償 失代償 心肺功能衰竭第40頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二心肺功能快速評估的三個(gè)方面體檢生理狀況評估初期處理的要點(diǎn)第41頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 初期處理的要點(diǎn)穩(wěn)定 開始進(jìn)一步的檢查 根據(jù)要求提供特殊治療 多次評估第42頁，共53頁，2022年，5月

9、20日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 初期處理的要點(diǎn) 潛在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭與家長在一起 與家長分開舒適的體位 保持氣道通暢適當(dāng)供氧 100%FiO2輔助通氣禁食 禁食監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度 監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護(hù) 心臟監(jiān)護(hù) 靜脈開放第43頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二患兒位置舒適且有親人在旁安撫（照片）第44頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二快速速評估心肺功能 初期處理的要點(diǎn)休克 供氧（FiO2=1.00） 保持氣道通暢及機(jī)械通氣 靜脈開放 提供擴(kuò)容 監(jiān)測血氧、心率和尿量 考慮血管活性藥物點(diǎn)滴第45頁，共53頁，2022年，5月2

10、0日，8點(diǎn)38分，星期二快速評估心肺功能 前期處理的首要方面心肺功能衰竭 供氧、機(jī)械通氣、監(jiān)測 再評估 -呼吸衰竭 -休克 靜脈開放 第46頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1 3周嬰兒來院就診 主訴：嘔吐、腹瀉 體檢：喘息樣呼吸、 心動(dòng)過緩、青紫屬何種生理狀況？實(shí)施何種初步治療？第47頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1心肺功能衰竭插管、機(jī)械通氣（FiO2=1.00） HR：180； BP: 50mmHg（收縮壓） 中央紅潤；外周青紫 未觸到外周脈搏搏動(dòng) 對靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？第48頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析1對治療的反應(yīng) 生命體征改善 血流灌注仍差第49頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二胸片 心臟大小如何？第50頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、 嘔吐一次 體檢：氣喘、心動(dòng)過緩、 皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實(shí)施何種初步治療？第51頁，共53頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)38分，星期二病例