常見心律失常心電圖表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件

1、 常見心律失常及處理1精品課件 心律失常緊急處理的總體原則*心律失常的發(fā)生和發(fā)展受許多因素影響*心律失常的處理不能僅著眼于心律失常本身，還需考慮基礎(chǔ)疾病及糾正誘因。*治療的目的：通過糾正或控制心律失常，達(dá)到穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、改善癥狀的目的。2精品課件心律失常緊急處理的總體原則*心律失常的發(fā)生和發(fā)展受許多因素影一、心律失常本身的處理1、病史采集和體格檢查：有無心臟病史？有無類似發(fā)作史？本次發(fā)作的時(shí)間？2、體格檢查集中于判定有無血液動(dòng)力學(xué)障礙：血壓、意識(shí)、胸痛、心衰。2、心電圖判讀：心率快慢、心律是否規(guī)整、QRS波形態(tài)是單形還是多形、QT間期是否延長(zhǎng)；P、QRS波是否相關(guān)。3精品課件一、心律失常

2、本身的處理1、病史采集和體格檢查：有無心臟病史？3、終止心律失常：若心律失常本身造成嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，終止心律失常是首要任務(wù)。有些心律失常可造成不可耐受的癥狀，也需采取終止措施，如室上性心動(dòng)過速、癥狀明顯的房顫等。4、改善心律失常的程度：有些心律失常不容易終止，但又引起血液動(dòng)力學(xué)惡化，如快室率房顫、房撲，減慢心室率可穩(wěn)定病情、緩解癥狀。4精品課件3、終止心律失常：若心律失常本身造成嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，終異位心動(dòng)過速的識(shí)別和處理流程5精品課件異位心動(dòng)過速的識(shí)別和處理流程5精品課件心律失常心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常竇房結(jié)是心臟正常竇性心律的起搏點(diǎn)。在

3、成年人的正常頻率是60100次/分6精品課件心律失常6精品課件一、竇性心律與竇性心律失常竇性心律-來自竇房結(jié)的心律稱之為竇性心律特點(diǎn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、aVF直立，PaVR倒置P-R間期0.120.20s正常頻率范圍60100次/分7精品課件一、竇性心律與竇性心律失常竇性心律-來自竇房結(jié)的心律稱1、竇性心動(dòng)過速1、具有竇性EKG特點(diǎn)；2、心率大于100次/分，小于160次/分8精品課件1、竇性心動(dòng)過速1、具有竇性EKG特點(diǎn)；8精品課件2、竇性心動(dòng)過緩：具有竇性心率的特點(diǎn)；心率小于60次/分；可伴有竇性心率不齊。9精品課件2、竇性心動(dòng)過緩：具有竇性心率的特點(diǎn)；9精品課件3、竇性心律不齊

4、竇性心律的節(jié)律明顯不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)相臨的兩個(gè)P-P間期相差0.16s；常與竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)發(fā)生。10精品課件3、竇性心律不齊竇性心律的節(jié)律明顯不規(guī)則，同一導(dǎo)聯(lián)相臨的兩個(gè)4、竇性停搏（ 竇性靜止）1、長(zhǎng)P-P與短P-P無倍數(shù)關(guān)系；2、長(zhǎng)間歇后可出現(xiàn)交界性或室性逸搏心律。11精品課件4、竇性停搏（ 竇性靜止）1、長(zhǎng)P-P與短P-P無倍數(shù)關(guān)系；二、期前收縮（過早搏動(dòng)）簡(jiǎn)稱早搏根據(jù)早搏發(fā)生的部位可分為：房性期前收縮交界區(qū)期前收縮室性期前收縮12精品課件二、期前收縮（過早搏動(dòng)）簡(jiǎn)稱早搏12精品課件1 房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常P波不同P-R間期0.12sQRS一般呈室上性（時(shí)間和形態(tài)基本正常

5、）部分早搏P波之后無QRS波，稱房早未下傳13精品課件1 房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常P波不同13精品2 .交界性早搏其前面為逆行P波（II、III、aVF為倒置，aVR為直立）P波可出現(xiàn)在QRS波形之前、之中、之后P-R0.12s T波與主波方向相反有完全代償間歇早搏QRS波前無P波15精品課件3 室性期前收縮提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS0.12三、異位心動(dòng)過速按異位節(jié)律點(diǎn)的部位不同可以區(qū)分為房性、房室交界區(qū)性、和室性陣發(fā)性心動(dòng)過速。16精品課件三、異位心動(dòng)過速16精品課件1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房性和房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速時(shí)，心率過快，P波不易辯認(rèn)，難以判定起源部位，故有

6、時(shí)將兩者統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心室率快速而均齊，頻率在160-250次/分QRS波呈室上性(0.12s繼發(fā)性ST-T改變頻率在140-200次/分，室律略不均齊病因：常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，最常見冠心病，尤其是心肌梗死，其他病因包括代謝障礙，電解質(zhì)紊亂等。19精品課件2 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群呈室性波形，寬大畸形 ，時(shí)四、撲動(dòng)與顫動(dòng)P波消失代之以連續(xù)的鋸齒狀F波，無等電位線，波幅大小一致，間距相等，形態(tài)相同；頻率250350次/分，房室比例常以2：1或4：1下傳，故心室律規(guī)則。QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同1、 心房撲動(dòng)20精品課件四、撲動(dòng)與顫動(dòng)P波消失1、 心房撲動(dòng)20精品課件2.心

7、房顫動(dòng)P波消失代之以大小不等形態(tài)各異的纖細(xì)的f波f波頻率350600次/分R-R間期絕對(duì)不等21精品課件2.心房顫動(dòng)P波消失代之以大小不等形態(tài)各異的纖細(xì)的f波21精2.心房顫動(dòng)陣發(fā)性AF：可以自行終止， 一般持續(xù)時(shí)間不超過一周。持續(xù)性AF：不能自行終止，經(jīng)治療可以恢復(fù)竇性心律。永久性AF： 經(jīng)過治療也不能終止者。 治療：原發(fā)病治療，控制誘因，積極控制心室率，同步直流電復(fù)律22精品課件2.心房顫動(dòng)陣發(fā)性AF：可以自行終止， 一般持續(xù)時(shí)間不超過一3.心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的振幅較大的心室撲動(dòng)波頻率200-250次/分不能持久，或很快恢復(fù)，或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)23精品課件

8、3.心室撲動(dòng)P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則4.心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失代之以大小不等，極不規(guī)則的室顫波頻率200-500次/分往往是心臟停跳前的短暫征象。24精品課件4.心室顫動(dòng)P-QRS-T波群消失往往是心臟停跳前的短暫征五、傳導(dǎo)異常（1）房室傳導(dǎo)阻滯1. 度房室傳導(dǎo)阻滯每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但P-R 間期 0.20 大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；25精品課件五、傳導(dǎo)異常（1）房室傳導(dǎo)阻滯1. 度房室傳導(dǎo)阻滯25精品2.度房室傳導(dǎo)阻滯（1）I 型（莫氏I 型房室傳導(dǎo)阻滯）亦稱文氏現(xiàn)象P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落，如此周而復(fù)始出現(xiàn)。26精品課

9、件2.度房室傳導(dǎo)阻滯（1）I 型（莫氏I 型房室傳導(dǎo)阻滯）22.度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定（正常或延長(zhǎng)），有部分P 波之后無QRS波連續(xù)兩次或兩次以上QRS波脫落者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯（2）II度（莫氏II 型房室傳導(dǎo)阻滯）型27精品課件2.度房室傳導(dǎo)阻滯（2）II度（莫氏II 型房室傳導(dǎo)阻滯）3.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全房室傳導(dǎo)阻滯）P波完全不能下傳，P波與QRS波無關(guān)，各自保持固有節(jié)律P波頻率QRS波頻率交界區(qū)逸搏心律QRS波形態(tài)正常（60bpm左右）室性逸搏心律QRS波增寬（40bpm左右）28精品課件3.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全房室傳導(dǎo)阻滯）P波完全不能下傳，2 AVB或二度型心室率不

10、太慢者無需特殊治療。二度型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯如心率慢伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予心臟起搏器治療。29精品課件 AVB或二度型心室率不太慢者無需特殊治療。29精品課（二）、左束支傳導(dǎo)阻滯QRS=0.12sV5.V6 出現(xiàn)寬大的R波，畸形或有切跡V1.V2呈 QS或 rS形， S波寬大ST-T方向與 QRS主波方向相反30精品課件（二）、左束支傳導(dǎo)阻滯QRS=0.12s30精品課件（三）、右束支傳導(dǎo)阻滯QRS=0.12sV1呈rsR型，V5、V6呈qRS型，S波寬闊V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反QRS在0.10-0.11s為不完全性阻滯31精品課件（三）、右束支傳導(dǎo)阻滯QRS=0.1

11、2s31精品課件六、預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征P-R 間期 0.11sQRS波起始部粗鈍，稱為預(yù)激波 （ Delta 波）可有繼發(fā)性ST-T改變32精品課件六、預(yù)激綜合征32精品課件七、藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響洋地黃作用以R波為主的導(dǎo)聯(lián) ST段下斜形下降， T波負(fù)正雙相或倒置。 ST-T改變呈“魚鉤狀” Q-T間期縮短33精品課件七、藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響洋地黃作用33精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響洋地黃毒性幾乎可以引起各種類型的心律失常最能預(yù)示洋地黃中毒的心律失常有頻發(fā)、多源室早、室速、房速、不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯34精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響洋地黃毒

12、性34精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響低血鉀癥（3.0mmol/L ）(1) 低于3.0 mmol/L ST 段輕度下降，T波振幅減少，U波振幅增高，主要在V2、V3上最為明顯。U 波振幅與T波振幅相同，或超過 T波振幅。（2）當(dāng)?shù)陀?2.5 mmol/L 時(shí)， U 波振幅增大更為明顯， T 波可為雙向或倒置。 T與 U 波融合在一起， Q-TU間期延長(zhǎng)。嚴(yán)重者， T、 U 與 P波融合在一起或出現(xiàn)巨大的 U波。35精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響低血鉀癥（3.0mmol36精品課件36精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響高血鉀癥血鉀升至6.0mmol/L左右時(shí)，心電

13、圖變化是T波高尖，其升支和降支對(duì)稱，基底部變窄，波頂變尖，呈“帳篷狀”。ST段下降。血鉀升至7.0mmol/L左右時(shí)，P波振幅減少，變?yōu)榈推交蛳?，QRS時(shí)間增寬， 達(dá)到0.12s以上，QRS振幅減小，S波增寬，ST段縮短，T波振幅有所減小，Q-T間期縮短。至8.0 mmol/L 時(shí),QRS增寬更明顯，QRS-T波群連在一起。 高達(dá)10mmol/L以上者，可出現(xiàn)室撲、室顫及心臟停搏37精品課件七.藥物 、 電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響高血鉀癥37精品課件38精品課件38精品課件常見的室性心律失常雙向性室性心動(dòng)過速束支折返性心動(dòng)過速心室自主節(jié)律單形性室性心動(dòng)過速多形性室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速心

14、室撲動(dòng)室顫39精品課件常見的室性心律失常雙向性室性心動(dòng)過速39精品課件雙向性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS軸交替變化的室性心動(dòng)過速40精品課件雙向性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS軸交替變化的室性心動(dòng)過速40雙向性室性心動(dòng)過速41精品課件雙向性室性心動(dòng)過速41精品課件束支折返性心動(dòng)過速：由希-浦系統(tǒng)折返引起的室性心動(dòng)過速，通常呈LBBB形態(tài)，最常出現(xiàn)于HV間期延長(zhǎng)的擴(kuò)張型心肌病患者。42精品課件束支折返性心動(dòng)過速：由希-浦系統(tǒng)折返引起的室性心動(dòng)過速，通常心室自主節(jié)律： 3個(gè)或以上的連續(xù)起源于心室的QRS波群，心室率100次/分。43精品課件心室自主節(jié)律： 3個(gè)或以上的連續(xù)起源于心室的QRS波群，心室單形性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS波形態(tài)單一的室性心動(dòng)過速44精品課件單形性室性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)QRS波形態(tài)單一的室性心動(dòng)過速44多形性室性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速發(fā)作中出現(xiàn)連續(xù)變化的多種形態(tài)的QRS波，心率在100-300次/分之間。45精品課件多形性室性心動(dòng)過速：室性心動(dòng)過速發(fā)作中出現(xiàn)連續(xù)變化的多種形態(tài)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速：以QRS波群圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)為特征的室性心動(dòng)