呼吸力學(xué)測定課件

1、床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測及臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹 慶 元床旁呼吸力學(xué)監(jiān)測及臨床應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動力阻力肺充氣狀態(tài)呼吸系統(tǒng)的力學(xué)特性動力呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistance)氣道阻力：人體氣道+人工氣道Raw8l/(r4)具有流速和容積依賴性單位：cmH2O/L/S呼吸系統(tǒng)的阻力粘性阻力(resistive resistan呼吸力學(xué)測定課件呼吸系統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance)順應(yīng)性（compliance）:單位壓力引起的容積變化 CV/P具有容積依賴性單位：ml/cmH2OPV呼吸系

2、統(tǒng)的阻力彈性阻力(elastic resistance監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加與人工氣道有關(guān)管腔狹小，扭曲，痰痂形成與氣道有關(guān)氣道痙攣，分泌物增加彈性阻力增加（順應(yīng)性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣監(jiān)測氣道阻力和肺順應(yīng)性的臨床意義氣道阻力增加彈性阻力增加（順呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibrium position）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺泡壓=大氣壓肺過度充氣：呼氣末肺容積（EELV）超過FRC靜態(tài)肺過度充氣：恒定外力作用，如PEEP

3、（static pulmonary hyperinflation，SPH）肺泡壓=PEEP動態(tài)肺過度充氣：呼氣不完全（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）肺泡壓=內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末肺充氣狀態(tài)靜息平衡位（resting equilibr呼吸力學(xué)測定課件呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiVdynVstTotal PEEP呼氣末肺容積與壓力變化FRCPalv=0PEEPPEEPiPEEPi的影響因素氣道阻力增加 呼吸系統(tǒng)彈性下降氣道動態(tài)塌陷通氣量過大呼氣時間不足呼氣肌的作用PEEPi的影響因素氣道阻力增加 PEEPi的臨

4、床意義增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義PEEPi的臨床意義增加肺損傷的危險性對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響增加呼吸功,導(dǎo)致呼吸肌疲勞PEEPi的臨床意義內(nèi)源性PEEP=6 cmH2O外源性PEEP=0 cmH2O觸發(fā)靈敏度=2 cmH2O肺泡內(nèi)壓力內(nèi)源性PEEP=6 cmH2O肺泡內(nèi)壓力呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Compliance呼吸系統(tǒng)力學(xué)模型ResistanceElastance/Co呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動方程（equation of motion）P1= Flow x ResistanceP2=Volume/Co

5、mpliancePaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw呼吸機(jī)工作原理：運(yùn)動方程（equation of motioIPPV基本設(shè)置PIPPplatIPPV基本設(shè)置PIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和Flow已知PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEPPIP- Pplat = Flow x Resistance用于克服氣道

6、阻力關(guān)鍵是測Pplat 及PEEPPIPPplatPIP與Pplat的影響因素VCV通氣：Volume和FloPplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiration hold）呼氣末阻斷法（expiration hold）Pplat和PEEP的測量吸氣末阻斷法（inspiratio呼吸力學(xué)測定課件PEEPiPEEPi應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值應(yīng)用阻斷法的注意事項消除自主呼吸的影響平臺壓（Pplat）的影響因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP順應(yīng)性PEEP潮氣量平臺壓（Pplat）的影響

7、因素C=50，25C=50，25PEEP=0，5PEEP=0，5VT=400，600VT=400，600平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小與肺損傷的關(guān)系密切限制平臺壓不超過30-35 cmH2O平臺壓的臨床意義可代表肺泡壓的大小氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP順應(yīng)性潮氣量PEEP氣道和氣管內(nèi)導(dǎo)管阻力吸氣流速氣道峰壓（PIP）的影響因素PIP= Flow x ResiR=5，20R=5，20F=50，35F=50，35F=50，26F=50，26氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) 實際氣道峰壓之

8、上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜 氣道峰壓與氣壓傷的關(guān)系 氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設(shè)置壓力報警限的根據(jù) 氣道峰壓報警如何處理？氣道峰壓報警如何處理？流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響順應(yīng)性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5VT=340，RR=15，F(xiàn)LOW=30, PEEP=5PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplatPIP:37.2cmH2OPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flo

9、w x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat氣道阻力的計算PIP-Pplat = Flow x Resi順應(yīng)性的計算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2OPplatPEEP順應(yīng)性的計算Pplat=Volume/Compliance+ MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat: 18.0 cmH2OPEEP:8.4cmH

10、2O MDI+Spacer霧化吸入萬托林 400ug 1霧化吸入療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率為33.7%霧化吸入療效PIPPplatPEEPRrsC0min37.2平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關(guān)近似于平均肺泡壓其大小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關(guān)平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系食道

11、內(nèi)壓能較好地反映胸內(nèi)壓絕對值有一定的差別兩者的變化幅度和趨勢一致測量方法：食道球囊法胸內(nèi)壓（Ppl）/食道壓（Pes）胸內(nèi)壓與食道壓的關(guān)系呼吸力學(xué)測定課件關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)與肺損傷直接相關(guān)關(guān)于跨肺壓與肺容積變化直接相關(guān)特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內(nèi)壓增高特定情況下跨肺壓:控制通氣與自主呼吸;肥胖/腹內(nèi)壓增高機(jī)械通氣波形曲線流速-時間曲線 F-T curve壓力-時間曲線 P-T curve容量-時間曲線 V-T curve環(huán)壓力-容量環(huán) P-V loop流速-容量環(huán) F-V loop機(jī)械通氣波形曲線呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功氣流受限和肺過度充氣的判

12、斷確定潮氣量和最佳PEEP判斷觸發(fā)靈敏度是否合適人機(jī)協(xié)調(diào)的監(jiān)測氣道分泌物過多的判斷支擴(kuò)藥物效果的判斷呼吸機(jī)管道系統(tǒng)密閉性的判斷呼吸力學(xué)曲線（環(huán)）推算指標(biāo)：順應(yīng)性、呼吸功流速-時間曲線流速-時間曲線吸氣流速曲線（1） 吸氣流速曲線（1） 吸氣流速曲線（2）吸氣流速曲線（2）吸氣流速曲線（3）吸氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（1）呼氣流速曲線（1）呼氣流速曲線（2）呼氣流速曲線（2）呼氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（3）呼氣流速曲線（4）呼氣流速曲線（4）壓力-時間曲線（1，VCV）壓力-時間曲線（1，VCV）壓力-時間曲線（2，PCV）壓力-時間曲線（2，PCV）壓力-時間曲線（3）壓力-時間曲線（3）壓力-時間曲線（4）壓力-時間曲線（4）壓力-時間曲線（5）壓力-時間曲線（5）壓力-時間曲線（6）壓力-時間曲線（6）壓力-時間曲線（7）壓力-時間曲線（7）壓力-時間曲線（8）壓力-時間曲線（8）壓力-時間曲線（9）壓力-時間曲線（9）容積-時間曲線（1）容積-時間曲線（1）容積-時間曲線（2） 容積-時間曲線（2） 容積-時間曲線（3）容積-時間曲線（3）Thank youThank youThank youThank you呼吸力學(xué)曲線分析步驟確定通氣模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMVPSV分別分析自主呼吸和控制通氣每一次通