2022甲狀腺疾病甲功報告最常犯的錯誤總結(jié)（全文）

1、2022甲狀腺疾病甲功報告最常犯的錯誤總結(jié)（全文）近年來，我國甲狀腺疾病的患病率呈明顯上升趨勢，現(xiàn)已成為僅次于糖尿 病的第二大內(nèi)分泌疾病，而甲功檢查”已被列為一項常規(guī)的臨床檢查項 目。由于缺乏有關(guān)的專業(yè)知識，在閱讀甲功報告時，許多基層醫(yī)生只是機械地 參照化驗單上面所附的正常值范圍下結(jié)論，由此常常導(dǎo)致臨床誤判。錯誤一：把妊娠早期孕婦甲功輕度升高誤認為是甲亢妊娠期女性體內(nèi)某些激素的生理性變化可以影響甲狀腺功能，這其中最重 要的是人絨毛膜促性腺激素（hCG ）和雌激素（E 在妊娠早期，hCG增 高可刺激甲狀腺素分泌，后者通過負反響作用使TSH輕微下降（稱為亞 臨床甲亢），到妊娠中后期TSH可逐漸恢復(fù)

2、正常。雌激素（E）可使血清中甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG ）的含量增加，因血 液中99%的甲狀腺激素都是和甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合在一起的，因此實驗室 測定的總甲狀腺激素（TT3、TT4 ）水平可能會輕微升高,而游離甲狀腺 激素（FT3、FT4 ）通常保持正常。因此，在妊娠早期檢查甲功時，假設(shè)發(fā)現(xiàn) TSH輕微下降，TT3、TT4輕度升高，孕媽不必擔(dān)憂，因為這屬于孕期正常的生理變化而不是甲亢。錯誤二：誤認為妊娠期與非妊娠期甲功正常值范圍都一樣如前所述，妊娠期受母體雌激素水平增高等生理變化的影響，致使孕婦的 TSH會有輕微的下降，尤其在孕早期更為明顯，因此，妊娠期與非妊娠期 的甲功正常值范圍有所不同。20

3、11年ATN美國甲狀腺協(xié)會旨南首次提出妊娠期特異的TSH參考值： 孕早期（T1期）0.12.5mIU/L ;孕中期（T2期）0.2 3.0mIU/L ;孕晚 期（T3 期）0.3 3.0mIU/Lo我國滕衛(wèi)平教授的研究認為，ATA提出的妊娠期TSH正常值范圍可能并 不適合中國孕婦建議有條件的地方采用本地區(qū)妊娠期特異的TSH參考值, 無條件獲得妊娠特異性參考值的醫(yī)院，可以采用我國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺 疾病診治指南提出的參考值，即TSH 5mIU/L ）,勢必做出錯誤的判斷。錯誤四：診斷全憑報告，忽視鑒別診斷在懷孕早期，有些孕婦在化驗甲功時常常會發(fā)現(xiàn)FT4輕度升高、TSH輕度 降低，臨床遇到這種情況，

4、不要輕率地診斷為Graves病，還要想到“妊 娠期HCG相關(guān)性甲亢（又叫妊娠甲亢綜合征丫，其發(fā)生與絨毛膜促性腺 激素（hCG ）產(chǎn)生增多有關(guān)，因為hCG與TSH的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，同樣也 可促進甲狀腺激素（TH ）的分泌，使得FT4輕度升高、TSH輕度下降。如果孕婦之前無甲亢病史，甲功檢查僅有輕度的FT4升高及TSH降低， 促甲狀腺激素受體抗體（TRAb ）陰性,而HCG水平顯著升高，那么基本可 以確定是妊娠期HCG相關(guān)性甲亢，本病病程呈一過性，不需要抗甲狀 腺藥物（ATD ）治療,這跟Graves甲亢的治療原那么是不一樣的。錯誤五：只要甲狀腺激素降低，便認定是甲減 一般說來,甲減時，往往都有甲狀

5、腺激素（如FT3、FT4 ）水平減低，但 反過來，如果有甲狀腺激素水平降低，卻未必一定就是甲減。這是因為，老年人、嚴重營養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者在化驗甲功時, 也常常會有T3（或T3、T4 ）輕度下降，而TSH正常或輕度降低（這一點 有別于“甲減反T3 （ rT3 ）升高，臨床稱之為低T3綜合征（也稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征，ESS X需要指出的是，這不是甲減，而是機體為適應(yīng)急危重病癥態(tài)的一種保護性 反響。如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而 會適得其反，致使病情加重。錯誤六：完全依賴甲狀腺自身抗體檢查來確定病因甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb等）主要見于各種“自身免疫

6、性甲 狀腺疾?。ˋITD ）,而Graves甲亢、橋本氏甲狀腺炎等均屬于AITD的 范疇。因此，在這些患者均可檢出上述甲狀腺自身抗體。兩者的區(qū)別在于：橋本氏甲狀腺炎患者的TPOAb、TGAb滴度較高,而 Graves甲亢患者盡管也能查出TPOAb、TGAb，但抗體水平相對較低。由于甲狀腺自身抗體在疾病診斷方面特異性不強，而且上述兩種疾病的抗 體滴度也沒有一個明確的界限。因此，在臨床診斷時，抗體滴度只能作為 重要參考，有時還要結(jié)合甲功、攝碘131率或甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查 進行綜合判斷。錯誤七：誤認為甲狀腺激素（TH ）與促甲狀腺激素（TSH ）的變化始終同 步甲狀腺激素（TH ,包括T3、T

7、4 ）與促甲狀腺激素（TSH ）之間通過反響 調(diào)節(jié)最終實現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的動態(tài)平衡，但這需要一個長達 數(shù)周的過程，在此期間,TSH與T3、T4之間的變化并不完全同步：一般 來說用減用TH制劑替代治療后，需要4 6周才能使血TSH恢復(fù)正常； 而甲亢用ATD治療后，需要2 6個月才能使血TSH恢復(fù)正常。在此之前，血T3、T4與TSH的濃度會出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，T3、T4已正常， 而TSH仍偏高（如甲減）或偏低（如甲亢，這種看上去似乎矛盾的結(jié)果, 并非實驗室檢查結(jié)果不準確，而是因為兩者之間達成平衡存在一個時間差 的緣故，了解這一點對評價治療效果及指導(dǎo)藥物調(diào)整具有重要意義。例如，甲亢患者經(jīng)過一段時間的藥物治療后，F(xiàn)T3、FT4已降至正常，但 由于TSH變化明顯滯后，檢測結(jié)果仍然偏低，這個階段調(diào)整藥物，就不能 只看TSH ,而應(yīng)根據(jù)FT3、FT4水平結(jié)合臨床病癥作出決斷。錯誤八：對TSH臨床應(yīng)用的局限性認識缺乏TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標。當(dāng)病人甲功出現(xiàn)異常時，TSH往往 先于T3、T4發(fā)生改變,因此，測定TSH對診斷亞臨床甲亢或亞臨 床甲減具有重要價值。然而，TSH在反映甲狀腺功能方面也存在一定的 局限性，對繼發(fā)于垂體或下丘腦的中樞性甲功異常（如中樞性甲亢或 中樞性甲