闌尾周圍膿腫60例治療分析

1、闌尾周圍膿腫60例治療分析作者：石順祥劉奉順曹樹(shù)繼陳敬根李先鋒郝強(qiáng)【摘要】目的分析闌尾周圍膿腫保守治療的療效及保守治療過(guò)程 中手術(shù)治療的指。方法60例2000. 01-2007. 12我科收治的闌尾周圍 膿腫，根據(jù)癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和腹部B超或X線結(jié)腸造影的結(jié) 果診斷確立后，對(duì)本組病例先行保守治療，而對(duì)保守治療無(wú)效則行手 術(shù)治療。通過(guò)上述資料來(lái)分析保守治療的療效和保守治療過(guò)程中手術(shù) 治療的指征。結(jié)果有53例經(jīng)保守治療治愈或好轉(zhuǎn)出院，有7例在保 守治療過(guò)程中無(wú)效行手術(shù)治療治愈出院。結(jié)論闌尾周圍膿腫大部分 病例對(duì)保守治療效果是顯著的，只有小部分病例保守治療無(wú)效者則需 行手術(shù)治療?！娟P(guān)鍵詞】闌尾

2、周圍膿腫保守治療手術(shù)治療1臨床資料診斷根據(jù)右下腹持續(xù)疼痛或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腸梗阻等消化 道癥狀，體征右下腹壓痛，捫及觸痛的腫塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，再結(jié)合 B超：右下腹混合性回聲的腫塊，或X線結(jié)腸造影顯示右下腹有一軟 組織腫塊影，闌尾可顯影但是排空不良，在排除婦科盆腔疾病及腸道 惡性腫瘤等后診斷闌尾周圍膿腫基本可明確。本組共治療60例，男性 41例，女性19例;年齡4. 5-78歲,平均33.2歲;發(fā)病時(shí)間3-30天, 平均7.3天；右下腹B超提示腫塊直徑4. 5-9. lcm,平均6. 4cm;白 細(xì)胞計(jì)數(shù)7. 0-20. 5 X 109/L,平均17. 5X109/L;另外有3例行X線 結(jié)腸

3、造影檢查提示右下腹有一軟組織腫塊影并可看到顯影的闌尾。2治療方法和結(jié)果所有病例聯(lián)合應(yīng)用抗生素（先鋒類+硝哇類、奎若酮、氨基昔類， 若先鋒類過(guò)敏則用林可霉素或紅霉素類等）。其中41例口服中藥，10 例右下腹外敷中藥。療效判斷；有效：癥狀、體征減輕，發(fā)熱退，白 細(xì)胞計(jì)數(shù)減少至10X109/L以下，腫塊明顯縮?。粺o(wú)效：癥狀、體征 加重（出現(xiàn)發(fā)熱或加重）或者無(wú)變化，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不減少，腫塊無(wú)明 縮小或甚至擴(kuò)大。通過(guò)上述保守治療有23例是有效的，有7經(jīng)保守 治療無(wú)效采用手術(shù)治療，其中6例行一期闌尾切除+引流術(shù)，1例單純 行膿腫引流術(shù)，手術(shù)組中有1例引流超過(guò)1個(gè)月，1例切口感染。3討論急性闌尾炎發(fā)展為闌尾周

4、圍膿腫是機(jī)體將炎癥局限的病理結(jié)果， 是大網(wǎng)膜及鄰近腸管包裹化膿、壞疽、穿孔闌尾所致。多是由診斷延 誤、患者不愿意接受手術(shù)治療、就診時(shí)間較晚等因素造成。診斷多無(wú) 困難，但重要的是要排除腸道腫瘤、結(jié)核、炎性腸病、婦科等疾病。 目前對(duì)闌尾周圍膿腫的保守治療和手術(shù)治療的觀點(diǎn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但 我們基于早期手術(shù)有副損傷、炎癥擴(kuò)散、出血、術(shù)后切口感染、腸痿、 粘連腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，對(duì)這些病例先采取保守治 療。保守治療的方法除了聯(lián)合應(yīng)用有效抗生素、支持、對(duì)癥外，另一 重要的方法就是中醫(yī)中藥。中醫(yī)稱急性闌尾周圍膿腫為腸癰，對(duì)其病 因病理的認(rèn)識(shí)分為三期，再根據(jù)不同時(shí)期的特點(diǎn)分別行行氣活血，清 熱解

5、毒，通氣攻下治療1。具體藥物有桃仁、慧該仁、紅花、赤芍、 穿山甲、冬瓜仁 大黃、敗醬草、銀花、蒲公英、玄胡、川楝、乳香、 沒(méi)藥等，依據(jù)病人的不同時(shí)期及不同特點(diǎn)選用和加減，既可口服亦 可腹部局部外用。本組病例有26例聯(lián)合了中藥治療（21例應(yīng)用口服, 5例右下腹外敷）。對(duì)保守治療無(wú)效的病例我們參考的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是：保守 治療過(guò)程中中毒癥狀、發(fā)熱、腹痛加重；右下腹腫塊繼續(xù)增大； 有腸梗阻的表現(xiàn)；白細(xì)胞持續(xù)增高；不能排除惡性腫瘤。本組病 例有7例經(jīng)保守治療無(wú)效而采取了手術(shù)治療，手術(shù)原則是簡(jiǎn)單易行， 方式主要是闌尾切除或膿腫引流，其中6例行一期闌尾切除+腹腔引 流術(shù)，1例單純行膿腫引流術(shù)。但也有醫(yī)師報(bào)道了闌

6、尾周圍膿腫早期 行手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，象趙建更對(duì)63例闌尾周圍尾膿腫行了早期手術(shù)治 療，認(rèn)為闌尾周圍膿腫早期行手術(shù)是切實(shí)可行、安全有效的，手術(shù)方 式多為闌尾切除，膿腫清除，部分病人附加回盲部修補(bǔ)術(shù)和腸粘連松 解術(shù)，腹腔引流是絕大多數(shù)病人必不可少2。這種治療比效及時(shí)， 減少二次手術(shù)病痛和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，是值得臨床醫(yī)師參考。阮劍等報(bào)告了 56例闌尾周圍膿腫用腹腔鏡微創(chuàng)治療，結(jié)合中藥，效果良好無(wú)手術(shù) 并發(fā)癥發(fā)生3 Ulrich Culler在比較腹腔鏡闌尾切除7618例和開(kāi) 腹闌尾切除36139例病人在術(shù)后疼痛、生活質(zhì)量、離開(kāi)工作的時(shí)間、 手術(shù)費(fèi)用、總住院費(fèi)用、遠(yuǎn)期并發(fā)癥后得出結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除有 很多的優(yōu)越

7、性4。我們認(rèn)為這是一種新而有效的微創(chuàng)治療方法，符 合現(xiàn)代外科的觀點(diǎn)，但要求除了醫(yī)師有熟練的腹腔鏡分離粘連操作技 術(shù)外，還要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及隨時(shí)作好開(kāi)腹的準(zhǔn)備，努力減少并發(fā) 癥，才能保證手術(shù)和病人安全。通過(guò)我們的資料分析我們認(rèn)為闌尾周圍膿腫大部分對(duì)保守治療療 效是顯著的，保守治療無(wú)效者可行手術(shù)治療，這樣既可避免早期手術(shù) 并發(fā)癥。又可即時(shí)對(duì)保守治療無(wú)效的病例采取了手術(shù)治療，保證了病 人的安全。參考文獻(xiàn)姚希賢主編臨床消化病學(xué)M1999年5月第1版,768面.趙建更早期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫63例分析J 山西醫(yī)科 大學(xué)學(xué)報(bào), 2006 年 5 月,37 (5):540-541.阮劍，龔昭，胡思安，等中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的療效 觀察J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007Apri, 16 (12): 1651-1652.Ulrich Guller, MD, Sheleika Hervey, BA, Harriett Purves, MPH, et al. Laparoscopic Versus