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文檔簡介
1、肝臟移植護(hù)理常規(guī)移植是指將一個個體的細(xì)胞、組織或器官(移植物)用手術(shù)或其他方法,導(dǎo)入到自體或另一個體的某一部位,以替代原已喪失功能的一門技術(shù)。肝移植歷經(jīng)半個多世紀(jì)的不斷探索和研究,標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是原位肝移植和背馱式肝移植。【適應(yīng)癥】良性終末期肝病、終末期肝硬化;急性或亞急性肝功能衰竭;先天性膽道閉鎖;先天性肝代謝障礙;初次肝移植失活。肝臟惡性腫瘤:米蘭標(biāo)準(zhǔn)(單枚腫瘤直徑W5cm,或多發(fā)腫瘤數(shù)W3枚且腫瘤直徑W3cm)和加利福尼亞標(biāo)準(zhǔn)(即單枚腫瘤直徑W6.5cm,或多發(fā)腫瘤數(shù)W3枚且腫瘤直徑W4.5cm、腫瘤直徑總和W8.0cm)?!窘勺C】肝癌已有腹腔內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;明顯的感染、活動性結(jié)核;合并其它重
2、要器官功能不全,不能耐受手術(shù)。【護(hù)理措施】術(shù)前肝膽外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。協(xié)助采集各項(xiàng)血標(biāo)本,留取各項(xiàng)微生物學(xué)檢查標(biāo)本:尿、腹水、便、鼻腔、咽喉等處的標(biāo)本培養(yǎng),幫助患者完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。監(jiān)測生命體征:測量體溫至少1次/日;量血壓1次/日,測量前休息10至15分鐘。如果病人有腹水、低蛋白血癥,則需要每日測量腹圍一次;應(yīng)用利尿劑的病人需要每日監(jiān)測尿量。5、免疫抑制藥應(yīng)用:手術(shù)前開始口服環(huán)孢素A17.5mg/kg,或靜脈滴注5mg/kg。皮膚準(zhǔn)備:每日觀察病人皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、淤血等皮下出血的表現(xiàn)。有黃疸的病人注意觀察皮膚、黏膜黃疸有無加重。手術(shù)前備皮范圍上自下頜、下至大腿上三分之一,
3、兩側(cè)至腋后線。觀察病人神志和情緒的變化,及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷的早期表現(xiàn)。術(shù)前飲食指導(dǎo)患者選擇含脂肪類少、含維生素多、易消化的食品。給予病人口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌,術(shù)前晚予清潔灌腸。心理護(hù)理:向病人及家屬進(jìn)行健康宣教,解除思想顧慮,取得配合。術(shù)后按肝膽外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。監(jiān)測生命體征:包括心電圖、血壓、體溫、脈搏、呼吸等的監(jiān)測。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察各項(xiàng)生命體征。拔除氣管插管后仍然注意觀察呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸音、痰液的性狀變化,以便及時發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)。監(jiān)測神志和情緒的變化:術(shù)后48小時內(nèi)每4小時測量一次病人的瞳孔大小。之后注意觀察病人的神志變化和情緒波動,以及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性移植肝臟無功能。監(jiān)
4、測腎臟功能:術(shù)后三天七天內(nèi),嚴(yán)密觀察尿量,每小時記錄一次尿量;每日監(jiān)測尿比重、血腎全等化驗(yàn)指標(biāo)。保持出入量平衡:應(yīng)用微量泵輸入液體,保證入量準(zhǔn)確。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)出入量,每4小時計(jì)算一次出入平衡。術(shù)后四五天后可逐漸改為每12小時計(jì)算一次出入平衡。6、觀察引流液的變化:T型管引流記量1次/每6小時,要密切觀察膽汁量和質(zhì)的變化。如果膽汁量突然減少或顏色轉(zhuǎn)為清亮等應(yīng)及時通知醫(yī)生。其他腹部引流管接閉式引流袋,記量1次/每日。典型的引流液是血漿性的,部分為血性;如可疑為新鮮出血,應(yīng)每小時記錄一次引流量,如果200mlJ、時,則應(yīng)及時通知醫(yī)生準(zhǔn)備再次手術(shù)。引流液偶爾為乳糜性的,可能發(fā)生于腹腔動脈周圍剝離較多的
5、病人,應(yīng)及時對癥補(bǔ)充病人丟失較多的血漿蛋白。預(yù)防感染、嚴(yán)格保護(hù)性隔離:(1)每日早、晚(8am-2pm)各通風(fēng)一次,每次30分鐘。(2)每日晨、晚護(hù)前用消毒液分別擦地一次(8am2pm),擦病室內(nèi)物品表面一次。(3)擦地時用倒退式擦法,先擦內(nèi)間,再擦外間。消毒液的濃度1%-3%的洗消凈,即1000ML水中加入5-15ML洗消凈。(4)病室每日紫外線照射空氣消毒4次,每次30分鐘(6am2pm6pm10pm)。(5)照射時保護(hù)好病人的眼睛、面部、皮膚,給予適當(dāng)遮蓋。進(jìn)入病室前穿鞋套,戴好帽子、口罩,穿好隔離衣,將手消毒后,方可進(jìn)入。應(yīng)盡量減少進(jìn)出病室的次數(shù)。肝臟移植病人用物與其它病人用物嚴(yán)格分開
6、,主管護(hù)士領(lǐng)回藥品后拆除外包裝交給肝臟移植護(hù)士,無外包裝的藥品由主管護(hù)士放入酒精盒內(nèi),擦拭后交給肝臟移植護(hù)士。10、所有經(jīng)外遞入房間中的物品需用70%酒精擦拭物品表面后方可拿入房間內(nèi)。11、家屬探視時要穿隔離衣,有感冒者謝絕探視,探視時間每日30分鐘。12、所有輸液管路、注射泵管、三通應(yīng)每日更換一次,如有污染、阻塞應(yīng)及時更換。13、口服藥需放入一次性口杯中,給藥后即仍掉。14、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。15、肝臟移植病人專用的方紗鼓、紗球鼓、持物鉗應(yīng)每日更換一次。16、病人用的便盆、量杯每日用0.5%洗消凈浸泡消毒一次,每次30分鐘。17、肝臟移植術(shù)后主要并發(fā)癥的表現(xiàn)和觀察要點(diǎn):(1)出血:表
7、現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍滲血、淤斑增大,穿刺后按壓時間延長,全身皮膚出現(xiàn)皮下出血;引流液顏色轉(zhuǎn)紅,量增多;BP下降、HR增快等。(2)觀察要點(diǎn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚,引流液的顏色、性狀和量,生命體征,APTT和PT+A的數(shù)值。(3)肝動脈栓塞:表現(xiàn)高熱,右腹疼痛,輕至中度的血轉(zhuǎn)氨酶升高,膽汁分泌減少或停止,腹部彩色超聲波檢查可以確診。(4)觀察要點(diǎn)體溫、T管引流量。(5)原發(fā)性肝臟無功能:表現(xiàn)病人昏迷,凝血功能不良,膽汁分泌停止,血SGOT、SGPT迅速升高,進(jìn)行性低血糖,酸中毒,高鉀血癥,休克,ARDS。(6)觀察要點(diǎn)病人神智、生命體征、凝血功能、血肝全指標(biāo)。(7)急性排斥反應(yīng):表現(xiàn)病人煩躁、高熱、全身乏力、厭
8、食、右上腹痛、背痛,血轉(zhuǎn)氨酶、SGOT、SGPT、膽紅素升高,肝大,膽汁清亮。(8)觀察要點(diǎn)神智、體溫、病人主訴、血肝全指標(biāo)(9)感染:觀察要點(diǎn)體溫、血WBC。18、飲食:排氣后即可以給予流質(zhì)飲食,然后根據(jù)病人情況逐漸恢復(fù)正常飲食。肝臟移植術(shù)后各系統(tǒng)的監(jiān)測和護(hù)理1、心血管系統(tǒng)的監(jiān)測:病人抵達(dá)ICU時,一般都有二個通暢的靜脈管道,以及時糾正血容量和維持液體平衡。術(shù)中測量直接動脈壓、心電圖、靜脈壓、肺動脈壓的導(dǎo)管仍常規(guī)使用。熱稀釋法心輸出量的測定PA與SV阻力測定裝置,均連續(xù)在ICU使用。2、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測:(1)盡早停止呼吸機(jī)的應(yīng)用。(2)預(yù)防肺部感染是保證病人存活的重要環(huán)節(jié)。一旦有指征,應(yīng)盡早
9、進(jìn)行氣管切開。積極采用各種有效的物理療法促進(jìn)呼吸功能恢復(fù),對病人平安度過危險(xiǎn)期以及后來的康復(fù)均十分重要。(3)術(shù)后胸膜滲出很常見,特別是在右側(cè)。多數(shù)病人在術(shù)后恢復(fù)能自然吸收。有少數(shù)病人呼吸明顯受影響或伴其他原因可以考慮予以胸腔穿刺引流。(4)肝移植術(shù)后肺水腫的觀察:密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、呼吸音等生命體征以及痰液的性狀變化,及時發(fā)現(xiàn)肺水腫的表現(xiàn)。高濃度環(huán)孢菌素直接經(jīng)中心靜脈給予,可以促發(fā)肺水腫;所以環(huán)孢菌素一定要經(jīng)外周靜脈緩慢滴注,并應(yīng)用微量泵輸注。3、體溫過低的護(hù)理:病人抵達(dá)ICU時,可以采用以下幾種方法復(fù)溫:呼吸器加溫,體表保溫,在輸入液體時管道應(yīng)經(jīng)過熱水槽,使液體進(jìn)入體前得到加溫。
10、4、腹腔引流的護(hù)理:(1)移植后腹水仍會出現(xiàn)。引流液是典型血漿性的,部分為血性。如可疑為新鮮出血,可測定Hb。大量出血應(yīng)及時再次手術(shù)。(2)引流液偶爾為乳糜性的,可發(fā)生于腹腔動脈周圍剝離較多的病人。應(yīng)及時補(bǔ)充病人丟失較多的血漿蛋白。(3)膽瘺應(yīng)及時再次手術(shù)。(4)一般情況腹部引流管要術(shù)后48小時左右拔除。預(yù)防撥管后經(jīng)引流孔的腹腔感染。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測:(1)術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病意味著原發(fā)性移植物無功能,所以注意觀察病人神志的變化。(2)瞳孔反應(yīng)遲鈍與擴(kuò)張,伴神經(jīng)性過敏,可能是肝性腦病存在的唯一表現(xiàn)。每4小時測量一次病人的瞳孔大小。(3)顱內(nèi)壓升高的護(hù)理包括抬高床頭45(只在必要時躺平,并且要在應(yīng)用甘露醇的情況下)。每46小時一次快速(152mg/kg)滴注20%甘露醇。每小時計(jì)算一次出入平衡,輸入液體使用微量泵,及時調(diào)整輸入速度,避免輸注過量的液體。適當(dāng)對病人制動,減少騷擾。6、腎功能的監(jiān)測:(1)肝移植術(shù)后許多病人出現(xiàn)腎功能損傷,即使某些術(shù)前腎功能正常的病人,術(shù)中血液丟失、腔靜脈阻斷與腎靜脈高壓等均可能導(dǎo)致腎臟功能的改變。某此腎毒性藥物如環(huán)孢菌素、阿昔洛韋、兩性霉素和復(fù)方新
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