心得體會一例腸系膜上靜脈血栓介入溶栓治療患者護理體會

1、一例腸系膜上靜脈血栓介入溶栓治療患者的護理領(lǐng)會【中圖分類號】r45【文件表記碼】a【文章編號】2095-68512017）04-01腸系膜靜脈血栓形成是一種稀有的腸系膜靜脈堵塞致使腸道缺血性疾病，跟著血管加強ct的寬泛應(yīng)用，此病對它的敏感性超出90%，但整體的死亡率仍舊高達(dá)13%-50%1。我院在2015年7月3日收治1例腸系膜上靜脈血栓形成歸并感染、休克的患者。因為診斷實時，初期采納腸系膜上動脈置管介入溶栓治療，療效優(yōu)秀現(xiàn)將護理領(lǐng)會報告以下：1.病例介紹患者女性，27歲，因“腹痛4天，加重1天”于2015年7月3日擬診“腹痛原由待查”收住我科?；颊哂?天前無顯然誘因中斷出現(xiàn)腹痛不適，可耐受、

2、并伴有腰背部放射痛；1天前患者上述癥狀加重，難以耐受，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為黃綠色胃內(nèi)容物，綜合以上癥狀考慮腸系膜上血管血栓形成。實時行腹部ct示：腸系膜上靜脈血栓、腸系膜區(qū)溢出、腸管水腫。所以病少見且危重，我科醫(yī)生賜予糾正休克、抗感染的同時組織普外科、介入科、影像科，麻醉科、手術(shù)室等科室專家共同會診并議論擬訂治療方案-腸系膜上動脈造影+置管溶栓術(shù)，術(shù)后經(jīng)過護理人員仔細(xì)嚴(yán)實的病情察看、正確監(jiān)測各項生命體征、化驗指標(biāo)，正確實時履行醫(yī)囑、堅固固定溶栓導(dǎo)管、液體復(fù)蘇、器官功能支持和鎮(zhèn)痛、心理干涉、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療后患者病情漸漸安穩(wěn)并轉(zhuǎn)往介入科連續(xù)治療。2.護理問題痛苦：與腸系膜上靜脈血栓延伸

3、擴大，靜脈回流受阻，影響腸道血液循環(huán)有關(guān)。有導(dǎo)管移位及滑脫的危險：與溶栓導(dǎo)管表面極其圓滑，導(dǎo)管固定不堅固有關(guān)。有皮膚完好性受損的危險：與長久臥床有關(guān)。潛伏并發(fā)癥：出血與長久大批使用溶栓抗凝藥物有關(guān)。憂慮、懼怕：與缺少疾病有關(guān)知識有關(guān)。3.病情察看嚴(yán)實察看生命體征，連續(xù)心電監(jiān)護，注意察看患者有無心識的改變，實時掌握患者病情變化。體溫上漲，血壓降落，尿量減少，等提示腸管壞死出現(xiàn)感染性休克的可能。做好痛苦評估，觀察患者的腹痛及腹脹程度、部位、性質(zhì)、連續(xù)時間；胃腸減壓引流管能否固定堅固，察看引流液的顏色，性質(zhì)，量。正確記錄大便性狀、次數(shù)。察看有無出血和血液高凝狀態(tài)。4.護理舉措4.1痛苦的護理痛苦第五

4、大生命體征，與其余四大生命體征擁有相同重要的意義！正確的評估和干涉舉措也尤其重點。該患者腸系膜上靜脈血栓延伸擴大，靜脈回流受阻，影響腸道血液循環(huán)出現(xiàn)強烈腹痛，針對該患者我們采納了以下幾點：心理療法：成立優(yōu)秀的護患關(guān)系、尊敬患者人品；體諒、相信患者的感覺；耐心聆聽、正確評估患者的心理，增添患者戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂療法：該患者屬于年青的女性、性分外向，我們選擇了踴躍向上，旋律高興當(dāng)下賤行的音樂讓她賞識，使她放松身心，分別注意力、除去不良感覺。深呼吸靜息訓(xùn)練?，F(xiàn)身教育法。藥物止痛：舒芬太尼靜脈泵入。親友摯友的支持和鼓舞。4.2溶栓導(dǎo)管的察看與護理置管溶栓治療時期應(yīng)絕對臥床歇息，穿刺側(cè)的肢體（右下肢）

5、應(yīng)處于伸展位，盡量減少活動，翻身時防止受壓，防備導(dǎo)管滑脫及不暢，最好兩人配合操作。造影術(shù)后導(dǎo)管在血管內(nèi)血栓形成處，經(jīng)過連續(xù)泵入抗凝溶栓藥物達(dá)到治療成效。所以堅固固定導(dǎo)管，地點正確是重點。方法：第一寬膠布縱行（與身體長軸平行）將裸露在體外的管路所有黏貼在皮膚上，管路置于縱行膠布中央沿管路塑形，壓平兩邊，管路均于膝蓋上方“u”形環(huán)繞，在管路的體外開端部位敷料處連結(jié)端使用高舉平臺法堅固固定2。這類方法的長處是患者處于何種體位，均不會致使管路挪動。減少膠布有張力固定管路，造成局部管路受壓，有效防備管路脫出、移位保證溶栓治療成效。4.3皮膚的護理翻身間隔時間應(yīng)靈巧掌握，切忌拖、拉、拽、推等動作。使用適合

6、的氣墊床及減壓貼。間歇性排除壓力，保持皮膚的血運是有效預(yù)防壓瘡的重點。試驗表示將患者軀干傾斜30?并用枕頭支撐這類體位優(yōu)于側(cè)臥位。每天采納軟毛巾溫水擦抹患者渾身，去除汗液、尿、便，控制力度，防備過猛。利用紗布隔絕皮膚褶皺處，減少汗液的排出起到通風(fēng)、透氣的作用、保持皮膚干燥、保護角質(zhì)層的屏障功能，注意實時改換紗布。4.4出血偏向的察看置管溶栓時期使用大批溶栓抗凝藥物，應(yīng)嚴(yán)實察看出血偏向。按醫(yī)囑按期復(fù)查凝血功能；察看有無鼻出血、牙齦出血、血絲痰和咯血；注射部位有無滲血或血腫；皮膚有無出血點及瘀斑；尿液有無肉眼可見的發(fā)紅和黑便。若有狀況實時辦理并見告患者及其家眷適合床上活動，防止身體各部位與硬物碰撞

7、3；使用軟毛牙刷；忌干硬、過于刺激的食品。4.5心理護理因為本病起病急，病情變化快，并且該患者為一年青女性必然會在心理上帶來必定的壓力，擔(dān)憂疾病能否會改變此刻以及影響此后的生活、對將來的期望和向往能否能夠?qū)崿F(xiàn)，這些問題都會讓患者感覺憂慮、懼怕。對此，我們應(yīng)當(dāng)?shù)谝幌蚧颊呒捌浼揖旖榻B自己并獲得他們的相信；解說病情，說明介入溶栓治療的安全性和必需性；介紹此病經(jīng)過溶栓治療成功的例子；手把手指導(dǎo)家眷做一些平時的基本護理；關(guān)懷她們的平時生活狀況；告訴她們我們有強盛的醫(yī)療團隊和精深的護理隊伍；讓患者加強戰(zhàn)勝疾病的信心，踴躍配合治療和護理。4.6抽血操作流程中的領(lǐng)會5.議論據(jù)報導(dǎo)腸系膜上靜脈血栓形成誤診率高達(dá)

8、90-95%2，早診早治是獲得優(yōu)秀療效的重點。當(dāng)前腸系膜上靜脈血栓形治療的方法有抗凝溶栓守舊治療，手術(shù)以及介入治療。本例患者確診后經(jīng)腸系膜上動脈行介入溶栓治療，癥狀體征基本消逝。本病護理的難點就在于怎樣有效固定溶栓導(dǎo)管，采納一般的膠布固定法不可以有效防備導(dǎo)管移位及滑脫，我科采納“u”形環(huán)繞、高舉平臺法將導(dǎo)管堅固固定于膝上的方法，使腸系膜上動脈造影+置管溶栓治療有效進行。6.小結(jié)患者經(jīng)溶栓導(dǎo)管可直接將溶栓劑注入導(dǎo)管內(nèi)血栓形成處，局部溶栓較外用溶栓減少了溶栓藥物的劑量，提升溶栓效率，相應(yīng)降低并發(fā)癥，經(jīng)過介入溶栓治療讓我們認(rèn)識到早診療，初期溶栓是改良腸系膜上靜脈血栓形成的患者的重要舉措，嚴(yán)實仔細(xì)的察看及護理是術(shù)后保證溶栓成效的重點。所以，我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識該病的臨床表現(xiàn)、診療及治療；熟習(xí)介入治療的全過程；掌握凝血狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)；嫻熟操作溶栓導(dǎo)管的“u”形環(huán)繞和高舉平臺法的固定方法；嚴(yán)實察看腹痛生命體征及出血的變化。這