中醫(yī)內科學中風

1、中醫(yī)內科學中風中醫(yī)內科學中風 PAGE PAGE 11/11中醫(yī)內科學中風細目一：概述中風是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語一、中風的概念及源流1.中風的概念中風是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語斜及半身斜及半身2.中風的源流內經(jīng)有關中風的論述較詳。在病名方面，卒中昏迷期間風痱等病名。在病因方面，認識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。所說“真氣去，邪氣獨留”；東漢張仲景認為“絡脈空虛”， 唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，如張元素認為病名。明代張景岳認為本病與外風無關，而倡導“非風”之說，并王清任指出中風半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致， 立補陽還五

2、湯治療偏癱，至今仍為臨床常用。二、古代醫(yī)家對外風、內風、真中、類中和非風的認識唐宋以前，中風以“外風”學說為主，多從“內虛邪中”立論，治療主要以疏風散邪，扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內風”立論，如張元素認為病因是熱，劉河間主“心火暴盛”，李東垣認為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。張景岳倡導“非風”之說，并提出“內傷積損”的論點。三、中風與西醫(yī)病名的關系根據(jù)中風的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學中的急性腦血管疾病與之相類似，包括缺血性中風和出血性中風，如短暫性腦缺血發(fā)作， 局限性腦梗死，原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。細目二：病因病機一、中風的

3、常見病因內因：內傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷。外因： 外感風邪。關?；静C為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。若肝風夾痰， 橫竄經(jīng)絡，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，則見中經(jīng)絡之證，表氣血逆亂，上沖于腦則見中臟腑重證，絡損血溢，瘀阻腦絡，而致卒然昏倒，不省人事。本，風、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標。故以標實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。而后期因正氣未復而邪氣獨留，可留有后遺癥。細目三：診斷和類證鑒別一、中風的診斷要點具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪眼歪斜、半身不遂等。40發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側麻木等先兆癥狀。不當或

4、勞累等誘因。二、中風與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別要點口僻 俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪不足，風邪入于脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。眼斜等癥，亦與癇證不同。卒發(fā)仆地時?？谥?；中風則仆地無聲，一神昏多為時短暫移時，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可眼斜等癥，亦與癇證不同。醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言， 厥證神昏時間短暫發(fā)作時常伴有四肢逆冷一般移時可自行醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。痙證痙證以四肢抽搐項背強直甚至角弓反張為主癥發(fā)病時也可伴有神昏但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后而中風患者多在起病時即有神昏

5、，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時間長，中風患者抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。搐時間長，中風患者抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼三、中風病中經(jīng)絡與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別中經(jīng)絡者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。中臟腑閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致。癥見神志昏迷、 牙等。脫證屬虛，乃為 五臟神志昏憒無知、目 合口開3.陽閉便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。細目四：辨證論治一、中風的分期要點21

6、個月；恢復期是發(fā)病 2 周或 1 個月至半年內；后遺癥期系發(fā)病半年以上者。二 、 中 風 中 經(jīng) 絡 之 各 證 的 主 癥 、 治 法 和 方 藥風痰入絡證突然發(fā)生口眼突然發(fā)生口眼治法：祛風化痰通絡代表方：真方白丸子加減。常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、當歸、白芍、雞血藤、豨薟草。風陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)口眼斜，舌語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥舌質紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，活血通絡。代表方：天麻鉤藤飲加減。山梔、牛膝。陰虛風動證主癥平素頭暈耳鳴腰疼突然發(fā)生口眼歪斜言語不利手指動，甚或半身不遂，舌質紅苔膩，脈弦細數(shù)。治法：滋陰潛陽，熄風通絡。代表方：鎮(zhèn)肝熄

7、風湯加減。常用藥：白芍、天冬、玄參、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤。（治法和方藥有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。陽閉主癥：除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：熄風清火，豁痰開竅。代表方：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角（或山羊角星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。陰閉主癥：除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。治法：化痰熄風，宣郁開竅。代表方：滌痰湯加減。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶。脫證主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢

8、冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。治法：回陽救陰，益氣固脫。 常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉。四、中風恢復期各證的主癥、治法和方藥1.風痰瘀阻證主癥：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。代表方：解語丹加減。全蝎、遠志、石菖蒲、豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花。氣虛絡瘀證瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。代表方：補陽還五湯加減。常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、當歸尾、川芎、地龍、牛膝。肝腎虧虛證肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。常用藥：干地黃、首烏、枸杞子、山萸肉、麥冬、石斛、當歸、雞血藤。五

9、、常見證候治療加減變化痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀，加丹參、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀。中經(jīng)絡陰虛風動證，痰熱較重，加膽草、竹瀝、川貝母；陰虛陽亢，肝火偏旺，加梔子、黃芩。猴棗散豁痰鎮(zhèn)驚山梔、夏枯草、代赭石、磁石清肝鎮(zhèn)攝；腑實熱結，腹脹便秘， 苔黃厚，加生大黃、元明粉、枳實，或用礞石滾痰丸清熱滌痰通腑；痰熱傷津，舌質下紅，苔黃糙者，加沙參、麥冬、石斛、生地。中臟腑陰閉，寒象明顯，加桂枝溫陽化飲；兼動風者，加天屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。中臟腑脫證，陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗泄過多者，加龍骨、牡蠣斂汗回陽；陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精救陰護津。細目五：預防、轉歸和預后一、預防中風發(fā)生的措施動風、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復中。二、中風的轉歸的輕重及診療的正確及時與否、調養(yǎng)是否得當?shù)?。三、中風的預后中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉清，半身不遂趨于恢復，說明其向中經(jīng)絡轉化，病勢為順，預后多好。若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血、厥脫者，此為中風變證，多