雙角子宮宮角妊娠4例報告

1、雙角子宮宮角妊娠4例報告【關(guān)鍵詞】雙角子宮雙角子宮宮角妊娠為少見的異位妊娠,筆者19902022年收治4例。經(jīng)過不同措施收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。1病例介紹例1，患者，30歲，孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)3個月突然劇烈腹痛、休克，診斷為宮外孕破裂、失血性休克，于1990年5月20日入院。住院后檢查血壓80/50hg，脈細弱，貧血外貌，腹部膨隆，壓痛，有挪動性濁音，立即搶救休克同時施行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見游離血1500l，有大血塊，子宮呈鞍狀不對稱，左角處紫藍色包塊573大小，破口2左右，附著大血塊，取出血塊見宮角處有胎盤組織，圓韌帶在包塊外側(cè)，輸卵管無異常，確定雙角子宮左宮角妊娠破裂，因此去除胎盤組織后切

2、除宮角及行修補術(shù)。術(shù)中輸血400l，術(shù)后恢復(fù)正常出院。例2，患者，32歲，原發(fā)不孕8年，平時月經(jīng)不調(diào)，曾經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)雙角子宮，于1992年因閉經(jīng)3個月，經(jīng)b超檢查，雙角子宮右宮角妊娠建議手術(shù)治療，但患者堅決不同意，所以醫(yī)生在定期監(jiān)護下，觀察胎兒發(fā)育，至妊娠8個月時發(fā)動宮縮早產(chǎn)一女嬰，體重1900g，產(chǎn)后胎盤滯留徒手剝離成功，早產(chǎn)兒經(jīng)常規(guī)早產(chǎn)兒護理，母嬰平安出院。例3，患者，33歲，孕3產(chǎn)1，停經(jīng)40天，末次月經(jīng)2022年3月12日，5月1日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做藥物流產(chǎn)失敗，再做人工流產(chǎn)術(shù)失敗。2022年5月6日于我院做彩超檢查見雙宮腔構(gòu)造，宮體呈蝴蝶狀，左宮腔內(nèi)孕囊2.41.2大小，囊內(nèi)未見胚芽構(gòu)造，b超

3、診斷為雙角子宮左宮內(nèi)妊娠，當(dāng)時彩超下試刮宮仍未成功。因此，5月7日施行剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，子宮呈蝴蝶狀，左角突起包塊443大小，外表紫藍色，輸卵管正常，故包塊正中切開取出胎盤組織塊，腔內(nèi)清洗干凈后雙層縫合切口，術(shù)中經(jīng)過良好，術(shù)后預(yù)期痊愈出院。術(shù)后病理：胎盤絨毛組織右輸卵管黃體囊變。例4，患者，29歲，孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2022年6月中旬，7月3日點狀陰道流血，隔10天又流血20天，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保胎治療無效，再做b超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎停頓發(fā)育，實行藥物流產(chǎn)未成功，8月19日再做人工流產(chǎn)術(shù)仍未成功。2022年8月23日入我院，該患者1999年右側(cè)宮外孕，曾承受右輸卵管切除術(shù)。入院后經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，子宮呈蝴

4、蝶狀，左宮角處5.63.72.4大小非均質(zhì)強弱團塊，未見胚芽構(gòu)造，左宮角基層變保b超診斷為雙角子宮，左宮腔內(nèi)異?；芈晥F塊，于2022年8月26日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見原腹部切口與大網(wǎng)膜及左腹腔廣泛粘連，進展剝離后見子宮呈蝴蝶狀，左宮角突起532大小包塊，外表紫藍色，左附件正常，右卵巢卵泡囊腫223大小，右輸卵管缺如。因此，左宮角包塊正中切開取出機化組織塊后，腔內(nèi)清理后查與宮腔無相通，故切口兩層縫合，手術(shù)順利完畢，術(shù)后預(yù)期痊愈出院。術(shù)后病理：退變機化的胎盤及絨毛組織。2討論雙角子宮宮角妊娠是少見的異位妊娠。雙角子宮指副中腎管交融受阻致子宮發(fā)育異常，此畸形子宮常因有宮腔內(nèi)變形往往影響妊娠。宮角妊娠指

5、受精卵種植在輸卵管開口近宮腔側(cè)，胚胎向?qū)m腔側(cè)發(fā)育生長，而不是向輸卵管間質(zhì)部發(fā)育1，2。2.1雙角子宮宮角妊娠診斷31妊娠早期出現(xiàn)腹痛，子宮不對稱增大表現(xiàn)。2妊娠側(cè)子宮一側(cè)增大，可以破裂或不破裂，把圓韌帶推向外側(cè)。3假如妊娠持續(xù)時易早產(chǎn)、產(chǎn)程進展異常或胎盤滯留在子宮導(dǎo)致產(chǎn)后出血等。4b超顯示，妊娠囊不在宮體部，位置較高，且子宮不對稱增大。5宮角妊娠應(yīng)與妊娠合并子宮肌瘤變性、間質(zhì)部妊娠、子宮肌壁間妊娠等進展鑒別。在b超檢查疑心的根底上做腹腔鏡檢查是一種有效的輔助診斷方法。2.2宮角妊娠的處理42.2.1破裂時的處理宮角部在解剖上是血管豐富區(qū)，一旦宮角妊娠破裂那么發(fā)病急，出血多，易出現(xiàn)休克表現(xiàn)。宮角

6、妊娠一般閉經(jīng)3個月左右破裂，因此與輸卵管妊娠相比破裂時間較晚一些。病例1就是閉經(jīng)3個月突然出現(xiàn)腹痛、內(nèi)出血、休克等表現(xiàn)。需要立即在抗休克同時急診手術(shù)，切除宮角挽救生命。2.2.2繼續(xù)妊娠時處理宮角妊娠者常在妊娠12周左右時有嚴重的腹痛，可伴有或不伴有陰道流血，子宮有不對稱性增大。假如妊娠早期不發(fā)生流產(chǎn)，這些病癥到妊娠中期時消失，有些病例可到妊娠晚期順利分娩，如在早期妊娠時已明確診斷為宮角妊娠，胚胎存活，圓韌帶向外側(cè)異位，覆蓋在孕囊的子宮肌層組織安康，可不考慮終止妊娠，繼續(xù)隨訪觀察。病例2，多年不孕，閉經(jīng)3個月時出現(xiàn)腹痛而做b超發(fā)現(xiàn)蝴蝶形子宮一側(cè)宮角妊娠，建議手術(shù)終止妊娠?；颊邎詻Q不同意手術(shù)。因

7、此，醫(yī)生在定期監(jiān)護下，觀察胎兒發(fā)育正常，經(jīng)保胎治療到妊娠8個月時發(fā)動宮縮，早產(chǎn)一女活嬰，體重1900g，經(jīng)護理母嬰平安出院。2.2.3其他因藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)失敗等過期流產(chǎn)做刮宮時，需注意宮角的肌層，操作要輕而慎重，防止造成穿孔，最好在彩超監(jiān)視下行刮宮術(shù)。病例3及病例4，均為閉經(jīng)早期藥物流產(chǎn)失敗，又做人工流產(chǎn)失敗后至我院，在彩超下試刮宮未成功而改用剖腹探查術(shù)。2例均發(fā)現(xiàn)雙角子宮宮角妊娠，包塊外表呈紫藍色，有出血現(xiàn)象，有破裂的可能，故切開包塊取出胎盤組織后行修補手術(shù)。通過手術(shù)筆者有如下體會，假如早期發(fā)現(xiàn)宮角妊娠可與子宮肌壁間妊娠一樣通過非手術(shù)方法行宮腔內(nèi)介入治療，或行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，即得到治愈的可能。目前開展的新技術(shù)無創(chuàng)傷性高強聚焦超聲治療也值得推廣?！緟⒖嘉墨I】1劉亞濱,耿潔恩,吳蕊,等.宮腔介入治療子宮肌壁間妊娠三例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2022,40(12):851-852.2