繼發(fā)性高血壓精品課件

1、繼發(fā)性高血壓課件第1頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二。病因腎性高血壓腎實質病變腎血管病變腎腫瘤內(nèi)分泌性高血壓：原發(fā)性醛固酮增多癥庫欣綜合征嗜鉻細胞瘤甲狀腺和甲狀旁腺疾病 腺垂體功能亢進絕經(jīng)期綜合征心血管病變：主動脈瓣關閉不全主動脈縮窄多發(fā)性大動脈炎動靜脈瘺完全性房室傳導阻滯其他：睡眠呼吸暫停綜合征藥物顱內(nèi)疾?。[瘤，外傷，感染）妊高征第2頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二。 以下情況應警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；或大于55歲新發(fā)的高血壓患者無家族史高血壓程度嚴重（達3級以上）；降壓效果差，不易控制。血壓升高伴肢體無力或麻痹（可周

2、期性發(fā)作），或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史或兩腎不等大；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；夜間打鼾、呼吸暫停者第3頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二腎實質性高血壓 病因：急、慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等。 發(fā)病機制：腎單位大量丟失，導致水鈉潴留和細胞外容量增加，以及RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變。 診斷及鑒別診斷：根據(jù)腎病的臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出相應診斷，注意與原發(fā)性高血壓伴腎臟

3、損害相鑒別。 第4頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二 治療：嚴格控制鈉鹽攝入，3g /d；通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案應包括ACEI或ARB。第5頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干狹窄引起的高血壓。病因：多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良、動脈粥樣硬化。發(fā)病機制：腎動脈狹窄導致腎臟缺血，激活RAAS。診斷：臨床表現(xiàn)為迅速進展或突然加重的高血壓應疑及本病；多有舒張壓中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可聞及雜音；靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷，腎

4、動脈造影可明確診斷。第6頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二治療：經(jīng)皮腎動脈成形術；手術治療：血運重建；腎移植；腎切除。不適宜上述治療的可采用降壓藥物治療，雙側腎動脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB。第7頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二原發(fā)性醛固酮增多癥病因及發(fā)病機理：腎上腺皮質增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留所致。診斷：多數(shù)患者長期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥；血壓輕、中度升高；實驗室檢查低血鉀、高血鈉、代堿、血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多等；超聲、放射性核素、CT可確定病變性質和部位。治

5、療：首選手術治療。腎上腺皮質增生術后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長效鈣拮抗劑。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二嗜鉻細胞瘤 發(fā)病機制：嗜鉻細胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。診斷：典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白，此時血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高；超聲、放射性核素、CT或磁共振等可作定位診斷。治療：首選手術治療；不能手術者選用和受體阻滯劑聯(lián)合降壓。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二皮質醇增度癥病因及發(fā)病機理：主要由于ACTH分泌過多導致腎上腺皮質增生或者腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激

6、素過多所致。診斷：高血壓同時有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)；24小時尿17羥和17酮類固醇增多；CT、放射性核素可明確病變部位。 治療：采用手術、放射、藥物根治病變本身；降壓治療可采用利尿劑和其他降壓藥物聯(lián)合應用。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二主動脈縮窄 病因：先天性或多發(fā)性大動脈炎。 診斷：上肢血壓增高而下肢血壓不高或反而降低，腹部聽診血管雜音；胸片見肋骨受側枝動脈侵蝕引起的切跡；主動脈造影可確定診斷。 治療：手術療法。第11頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二睡眠呼吸暫停綜合征該綜合征較常見, 表現(xiàn)為

7、睡眠中上呼吸道反復發(fā)生的機械性阻塞, 因夜間缺氧的存在, 交感神經(jīng)興奮, RAAS激活，氧化應激增加等導致血壓升高OSAS患者約半數(shù)伴有高血壓睡眠呼吸暫停綜合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨頭痛及夜尿等表現(xiàn)確定診斷需做睡眠呼吸監(jiān)測第12頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二心血管病的危險因素靶器官的損害（TOD）糖尿病并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平 （13級）男性55歲 女性65歲吸煙血脂異常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)

8、病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動高敏C反應蛋白3mg/L或C反應蛋白10mg/L左心室肥厚 心電圖 超聲心動圖：LVMI 或X線動脈壁增厚 頸動脈超聲IMT 0.9mm 或動脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126m

9、g/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功受損： （血清肌 酐） 男性133mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫第13頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危極高危 3個危險因素高危高危極高危 靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況極高危極高危極高危第14頁，共15頁，2022年，5月20日，19點50分，星期二病例 曹建春 ，男，43歲，危險因素：吸煙30年