實驗診斷學復習綱要

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 實驗診斷學復習綱要 試驗診斷學 復習綱要 第一臨床醫(yī)學院 09臨床2班 周夢 2022屆的學弟學妹們，當我把這份資料理好交到你們手里時，我能預見今后它的歷程。該份資料中，好多字體都是有陰影的，意思是這些內(nèi)容是重點，你們需要把握，有些字體是斜體的（PS：為了便于觀看，我又將其調整為正常的，但是答案還是十分明顯的。），意思是這道簡答題的答案，有些細節(jié)我也已經(jīng)在括號里注明白，簡答題的題目已寫在答案附近，有波浪形的下劃線標明。除了已經(jīng)寫明簡答題的一些內(nèi)容，其他內(nèi)容也是有可能會出大題，只是注明的相對幾率更高一點，當然前提是試卷不偏，像我們的那次出的是自身抗體的檢測，

2、相對就對比偏了，使我們沒有預計到的，所以大家在復習的時候要多看書，不能太依靠資料。我想你們的生理應當還是有印象的。本科目學分不高，但是考前準備不能太忽視，試驗診斷，說實話，不好準備。結果祝你們考出好成績！ - 1 -第一臨床醫(yī)學院09臨床2班 一、試驗診斷概論 1.試驗診斷學概念 試驗診斷學（laboratory diagnosis）：指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床試驗室分析所得到的信息作為預防、診斷、治療疾病和預后評價的醫(yī)學臨床活動，包括試驗室前、試驗室和試驗室后三個部分。 2.試驗診斷的影響因素和質量體系 系統(tǒng)誤差與偶然誤差 完善質量保證體系：室內(nèi)質量操縱（縝密度）、室間質量操縱（確切度）和全面質量

3、管理 3.檢驗標本的采集與處理 血液標本的種類：全血（血細胞成分檢查）、血清（大部分臨床生化檢查和免疫學檢查）、血漿（部分臨床生化檢查、凝血因子測定、游離血紅蛋白測定） 采血部位：毛細血管采血、靜脈采血、動脈采血 采血時間：空腹采血、特定時間采血、急診采血 標本采集后的處理：抗凝劑（枸櫞酸鈉、肝素、EDTA-Na2）、及時送檢和檢測 骨髓標本的采集和處理 排泄物、體液標本的采集和處理 4.試驗診斷的臨床應用和評價 正確選擇試驗室檢查工程要有：檢驗診斷學的知識和臨床閱歷，既要做到“有的放矢，又要避免“撒大網(wǎng) 常用診斷性試驗的評價指標： 靈敏度：某檢驗工程對某種疾病具有鑒別、確認的能力，即所有病人

4、中真陽性結果的百分數(shù)。 特異性：某檢驗工程確認無某種疾病的能力，即所有非病人中真陰性結果的百分數(shù)。 確切度：診斷確切結果的百分數(shù)。 5.試驗診斷的參考值范圍與醫(yī)學決定水平 參考值：對抽樣的個體進行某工程檢測所得的值，所有抽樣組測得的值的平均值加減兩個標準差即為參考范圍。醫(yī)學決定水平：指不同于參考值的另一些限值，通過觀測測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提醒醫(yī)師在臨床上采取何種處理方式或決定采取某種治療措施等等。 二、臨床血液學檢測 （一）血液一般檢測 1.紅細胞的檢測和血紅蛋白的測定 N o r m a l V a

5、l u e s:紅細胞數(shù)：男性（4.0-5.5）*1012/L女性（3.5-5.0）*1012/L 血紅蛋白：男性120-160g/L女性110-150g/L 臨床意義： 紅細胞及血紅蛋白增多 相對性增多：血漿容量減少，紅細胞容量相對增加，見于嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗和大面積燒傷等。 十足性增多繼發(fā)性：各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非代償性增加 原發(fā)性：即真性紅細胞增多癥（骨髓增殖性疾?。?紅細胞及血紅蛋白減少 生理性減少：老年人、妊娠中晚期 - 2 -第一臨床醫(yī)學院09臨床2班病理性減少：見于各種貧血（紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多） 2.血細胞比容測定和紅細胞有關參數(shù)的應用

6、 血細胞比容（H C T）：指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比，也稱血細胞壓積。 臨床意義：同紅細胞和血紅蛋白 紅細胞平均值的計算簡答題1：簡述何為M C V、M C H、M C H C以及它們的臨床意義？ 平均紅細胞容積（M C V）：指每個紅細胞的平均體積，以飛升（f l）為單位。M C V=H C T/R B C 平均紅細胞血紅蛋白量（M C H）：指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（p g）為單位。M C H=H b/R B C 平均紅細胞血紅蛋白濃度（M C H C）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。M C H C=H b/H C T 臨床意

7、義： 貧血的形態(tài)學分類M C V（80-100f l）M C H（27-34p g）M C H C（32%-36%）病因 正常細胞性貧血80-10027-3432-36再生障礙性貧血、急性失血性貧血、 多數(shù)溶血性貧血、骨髓病性貧血等 大細胞性貧血1003432-36葉酸及（或）維生素B12缺乏所引 起的巨幼細胞貧血及惡性貧血 小細胞低色素性貧血802732缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧 血、鐵粒幼細胞性貧血 單純小細胞性貧血802732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、 惡性腫瘤、風濕性疾病等所致的貧血 紅細胞體積分布寬度測定簡答題2：簡述何為R D W以及它的臨床意義？ 紅細胞體積分布寬度

8、（R D W）：是反映外周血紅細胞體積異質性的參數(shù)，是反映紅細胞大小不等的客觀指標，由血細胞分析儀測量而獲得。 臨床意義： M C V R D W貧血類型常見疾病 增高正常大細胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血、M D S 正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性貧血 增高正常細胞非均一性貧血再生障礙性貧血、P N H、G-6-P D缺乏癥等 減低正常小細胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細胞增多癥等增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血 3.白細胞的檢測 白細胞計數(shù)：（4-10）*109/L 白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞5種類

9、型。 白細胞總數(shù)的增多或減少主要受中性粒細胞數(shù)量的影響。 中性粒細胞（N e）：50%-70%一天內(nèi)其數(shù)量存在著變化，一般下午較早晨為高 臨床意義： 中性粒細胞增多 生理性增多：妊娠后期及分娩時、強烈運動或勞動后 病理性增多：急性感染（特別是化膿性球菌）、嚴重組織損傷及大量血細胞破壞、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤 - 3 -第一臨床醫(yī)學院09臨床2班中性粒細胞減少：粒細胞減少癥（1.5*109/L）、粒細胞缺乏癥（0.5*109/L） 病理性減少：感染（病毒、傷寒桿菌、副傷寒桿菌感染）、血液系統(tǒng)疾?。ˋ A、I D A、P N H)、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身

10、免疫性疾病（S L E） 核左移：周邊血中出現(xiàn)不分葉核粒細胞（包括桿狀核粒細胞、晚幼粒、中幼粒細胞或早幼粒細胞等）的百分率增高（超過5%）時稱為核左移。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應。 核右移：周邊血中若中性粒細胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱為核右移。主要見于巨幼貧及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥物。在炎癥的恢復期，可出現(xiàn)一過性核右移。 嗜酸性粒細胞（E o）：0.5%-5% 臨床意義： 嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病、寄生蟲病 嗜酸性粒細胞減少：無實際臨床意義 嗜堿性粒細胞（B a）：0-1% 臨床意義： 嗜堿性粒細胞增多：某些血液?。?/p>

11、粒細胞白血病、骨髓纖維化等） 嗜堿性粒細胞減少：無實際臨床意義 淋巴細胞（L y）：20%-40%主要的免疫細胞 臨床意義： 淋巴細胞增多：感染（主要為病毒感染）、腫瘤性疾病、移植排斥反應 淋巴細胞減少：應用免疫抑制劑后、免疫功能下降 單核細胞（M o）：3%-8% 臨床意義： 單核細胞增多：感染性心內(nèi)膜炎 單核細胞減少：無實際臨床意義 4.血小板的檢測 血小板計數(shù)：（100-300）*109/L 臨床意義： 血小板增多 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病 反應性增多（輕度）：急性感染、急性溶血 血小板減少：血小板生成障礙、血小板破壞或消耗增多、血小板分布異常 血小板平均容積（MPV：代表單個血小板的

12、平均容積）和血小板分布寬度測定（PDW：反映血小板容積大小的離散度） （二）血細胞形態(tài)特征 1.血細胞的生成和發(fā)育規(guī)律簡答題3：簡述血細胞發(fā)育過程中形態(tài)蛻變的一般規(guī)律（將特例補上去） 生成規(guī)律：造血干細胞祖細胞原始細胞幼稚細胞（早幼細胞中幼細胞晚幼細胞）成熟細胞 發(fā)育規(guī)律： 胞體大?。捍笮“耍捍笮。捍笮『巳剩河袩o 染色質：細致粗糙致密 - 4 -第一臨床醫(yī)學院09臨床2班 核形：圓形橢圓形腎形桿狀分葉胞漿：量：少多 嗜堿性：強弱、消失 染色性：深藍淺，甚至淡紅 顆粒：無有(非特異性特異性)核漿比例：大小 2.血細胞的正常形態(tài)學特征 紅細胞系列：胞體、胞核圓形；胞漿有明顯的變化規(guī)律；胞漿中無顆粒 粒細胞系列：胞體圓形；顆粒和胞核有明顯的變化規(guī)律 淋巴細胞系列：胞體、胞核??；胞漿量少 漿細胞系列：胞核圓形、偏位；胞漿豐富、深蘭色、核旁淡染區(qū)、泡沫漿 單核細胞系列：胞體、胞核較大且不規(guī)矩；胞漿較豐富、灰蘭色；胞核染色質疏松 巨核細胞系列：胞體、胞核巨大且不規(guī)矩；胞漿量、顆粒極豐富 3.血細胞化學染色 細胞化學染色是以細胞形態(tài)學為基礎，根據(jù)化學反應原理，