膽胃關(guān)系探析

1、膽胃關(guān)系探析【摘要】臟腑相關(guān)論治是中醫(yī)學(xué)根本理論框架的重要內(nèi)容之一。膽胃同為六腑，二者關(guān)系非常親密，生理上互相影響，病理上互為因果。明確其生理、病理關(guān)系對于理論研究和指導(dǎo)臨床具有重大的意義。膽胃同病，多以口苦或嘔苦、咽干為主要臨床表現(xiàn)，膽胃同治就是要利膽和胃，佐以清熱消導(dǎo)?！娟P(guān)鍵詞】膽生理學(xué)胃理學(xué)膽病理學(xué)胃病理學(xué)臟腑相關(guān)膽胃同治臟腑相關(guān)論治是中醫(yī)學(xué)根本理論框架的重要內(nèi)容之一。消化系統(tǒng)疾病中，除了脾與胃、肝與脾、肝與胃的關(guān)系外，膽與胃的關(guān)系也非常親密，生理上二者互相影響，病理上互為因果。對膽胃關(guān)系展開討論，有利于根本理論的深化及臨床療效的進(jìn)步?，F(xiàn)就膽胃之間的生理、病理關(guān)系及病癥學(xué)表現(xiàn)、治那么結(jié)合

2、臨床闡述如下。1膽、胃的生理特點1.2胃的生理特點?靈樞本輸?曰：“脾合胃，胃者五谷之腑。胃為倉廩之官，主受納、腐熟。?素問五臟別論?曰：“胃氣壯那么五臟六腑皆壯。后世的脾胃學(xué)說為脾胃的重要地位奠定了基矗胃為六腑之一，腑以通為用，表達(dá)在胃尤為明顯，從胃的氣機(jī)運行上亦可以得到證明，胃以降為順，以通為用，胃功能的正常進(jìn)展必須以通降為前提，基于這一點，又可以推斷出胃的喜惡，即喜涼潤而惡燥1。葉天士對胃功能的認(rèn)識尤為貼切，他在提出胃喜涼潤通降觀點的同時，也將脾與胃的治療區(qū)別開來，為后世治療胃病提供了參考。2膽胃在生理功能上的聯(lián)絡(luò)十一臟皆取決于膽，天有生長化收藏，人有生長壯老已，取決于膽意味著一個循環(huán)的

3、開端，胃亦在十一臟之內(nèi)，也要有生氣，這里的生氣代表著活力，是功能正常的保證。膽氣春升保證了胃通降功能的順利進(jìn)展。胃者六腑之海，是加工水谷精微的所在，決定了全身各臟腑的功能與狀態(tài)2。鑒于此，脾胃為后天之本為歷代醫(yī)家所尊崇。生理上，膽與胃是一種相輔相成的關(guān)系，但僅就膽胃而論其關(guān)系，似乎有些蒼白，我們不妨將與水谷納運關(guān)系親密的肝、膽、脾、胃綜合分析，這樣就不難看出其中蘊(yùn)含的深入道理了。肝膽在氣機(jī)上以升發(fā)為主，然而，既然沒有獨陰、獨陽，也就沒有獨升、獨降。從體用上來講，肝體陰用陽，治療肝病只要把握了這一點，明肝體，識肝用，自然可以順利地解決問題；膽為奇恒之腑，藏精而不瀉，靜而為陰，膽又主升發(fā)，動而為陽

4、，因此，肝膽雖為表里，但生理特點上存在著陰陽互根的相似性。脾胃亦是一對表里關(guān)系，簡言之，即燥濕相濟(jì)、納運相得、升降相因3。因此，從人一身的氣機(jī)來看，那么脾主升，胃主降，肝膽有升發(fā)之意；從五行屬性來看，那么肝膽屬木，脾胃屬土，木以疏土，免生壅滯。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3病理情況下的膽胃關(guān)系病理情況下，膽的升發(fā)缺乏那么諸臟皆虛，即初始環(huán)節(jié)受到影響，活力缺乏。反之，膽的各種原因誘導(dǎo)下的升發(fā)太過勢必導(dǎo)致膽氣上溢，膽味為苦，故爾口苦。胃虛那么不納或納而不腐，或少納而氣上逆；胃實那么從燥化，大便難。膽與胃在病理狀態(tài)下相干性的經(jīng)典闡述為“邪在膽，逆在胃，膽溢那么口苦，胃氣上逆那么嘔苦汁。從這句話中，我們可以

5、得出如下結(jié)論：其一，邪在膽，證明膽病可能為原發(fā)，逆在胃，說明胃病可能為繼發(fā)，即包含了先后順序的“膽胃同脖。其二，僅有邪在膽，那么只以口苦為表現(xiàn)，僅有逆在胃，那么以嘔吐為表現(xiàn)，倘假設(shè)二者相干，那么以嘔苦為表現(xiàn)。其三，本句闡述交代了膽胃同病，膽升太過，胃失和降的發(fā)病機(jī)理，也交代了相關(guān)的病癥。?內(nèi)經(jīng)?中又有“胃移熱于膽，亦曰食亦的記載，王冰注：“食亦者，謂食入移易而過，不生肌膚也。病癥上類似于二陽病傳為風(fēng)消的表現(xiàn)。綜合上面的闡述，我們可以看出，膽胃同病在發(fā)病機(jī)制上可以由膽及胃，亦可以由胃及膽，或是膽胃同時發(fā)玻4膽胃病理關(guān)系的病癥學(xué)表現(xiàn)4.1必要病癥口苦或嘔苦為膽胃同病的必要表現(xiàn)。膽味為苦，口苦是謂膽

6、癉病，遇胃氣上逆而嘔苦，這是病癥的進(jìn)一步加重。大多數(shù)患者在口苦的同時往往還伴有口干或咽干，口干、口苦為不可分割的一對病癥。有的患者準(zhǔn)確地描繪出了干的部位，如口腔靠后的部位，即“咽干。由此，筆者不得不欽佩古人識證的準(zhǔn)確性，因“膽者，咽為之使，又“咽膽相應(yīng)，故而“咽干更為準(zhǔn)確。假設(shè)在口苦、咽干具備的情況下，再加以目眩，那么符合少陽病的提綱，而這樣的人群本身就心煩喜嘔，默默不欲飲食，屬小柴胡湯證無疑。當(dāng)然，遇到此類病癥還需結(jié)合臨床，做到辨證求因，審因論治。4.2其他病癥?素問逆調(diào)論?云：“胃不和那么臥不安。陽明逆不能從其道，故不得臥。又有“不得正偃者，胃中不和也，真氣上逆，故口苦口干，臥不得正偃，正

7、偃那么咳出清水也?？梢娫诳诟煽诳嗟耐瑫r，還伴有嘈雜不得臥的臨床表現(xiàn)，多由氣逆而致。這時，患者往往描繪夜間睡眠不佳，且不得仰臥，仰臥就會胃脘嘈雜，吐酸嘔苦，變換成側(cè)臥位會好一些等等。因膽主決斷，膽病那么決斷失司，即“此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。對于這樣的“數(shù)謀慮不決的患者，筆者接觸多例，略有體會，此類患者精神負(fù)擔(dān)重，以致于近似強(qiáng)迫觀念，很小的一件事情就會將其困擾多時，猶豫不決，左右不定，甚至于沒完沒了。此外，對于膽胃同病的患者，往往也可以定其病名為嘈雜、胃痞、便秘等，可見，燒心、胃脘脹滿、大便難也可以作為其臨床表現(xiàn)之一。5膽胃同病的治療膽胃同病的治療必然要求膽胃同治。詳細(xì)來說，就

8、是要利膽和胃，佐以清熱消導(dǎo)?！袄汀笆枋怯袇^(qū)別的，“利強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，膽之勢在于升發(fā)，故當(dāng)以促其升發(fā)之氣為利膽的標(biāo)準(zhǔn)，常用藥物如柴胡、茵陳、金錢草、生麥芽等。和胃強(qiáng)調(diào)胃的通降及膽胃氣機(jī)的和諧，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病機(jī)，采用不同的藥物，宗胃以通降為用，故爾和胃的藥物可選用如厚樸、枳殼之類。清熱強(qiáng)調(diào)其佐使的地位，即李東垣提出的“以小苦通之，然而，苦燥傷陰，又膽胃同病的患者多有熱象，因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)以酸苦并用，采用酸苦瀉熱的方法為妙，常用藥物如黃連、黃芩，白芍、烏梅。消導(dǎo)之品可促進(jìn)胃的通降，通降有序那么邪不致擾膽。此外，濕在膽胃同病的發(fā)病過程中也扮演了重要的角色，且多為濕從熱化，治法應(yīng)以燥濕、滲濕、利濕為主導(dǎo)。無論如何，總的原那么還是圍繞著膽胃之間的關(guān)系，以促進(jìn)氣機(jī)的和調(diào)為要務(wù)，否那么，膽不升那么胃不降，胃不降那么膽亦不升，以致氣機(jī)逆亂，禍不旋踵。綜上，膽胃關(guān)系是消化系統(tǒng)疾病中比擬有特色且極具研究價值的一對關(guān)系，合理地認(rèn)識膽胃同病，正確地運用膽胃同治，必將會進(jìn)步臨床上診治這一類疾病的程度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葉天士.臨證指南醫(yī)案.上