職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與處置流程

1、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案與防控制度醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露所引發(fā)血源感染的危險，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則制定我科職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)從事醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)工作過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液

2、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證光線充足并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或

3、者劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺防滲漏的利器盒或者手用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，以防刺傷。7、禁止使用后一次性針頭重新回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、職業(yè)暴露后處理措施（一）銳器傷口緊急處理1、立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍的血液擠出。2、用流動水沖洗 35 分鐘。3、用75酒精或0.5碘伏消毒，如有必要需作傷口包扎處理。4、24小時內(nèi)（盡早）留取基礎(chǔ)血樣（4ml普通管）備查。（二）粘膜暴露處理被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告1、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，科主任、護(hù)士長首先報告院感科，若發(fā)生疑似HIV暴露，由院感科向分管領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)報告的

4、同時報告縣皮防所，填寫本院職業(yè)暴露登記表。2、當(dāng)事人疑似HIV暴露，由縣皮防所專家及時評估暴露級別，確定是否需要預(yù)防性應(yīng)急用藥。（四）、職業(yè)暴露后的報告及處理流程（詳見流程圖）。（五）職業(yè)暴露與隨訪1、隨訪與追蹤：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并追蹤化驗單結(jié)果，當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期追蹤隨訪。2、注意保密，科室有關(guān)知情人員應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人進(jìn)行保密，不得向無關(guān)人員泄漏當(dāng)事人情況。3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，由醫(yī)務(wù)科，保健科、院感科為我科職業(yè)暴露者提供相應(yīng)的咨詢，必要時看心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。四、工勤人員職業(yè)暴露由科室護(hù)士長協(xié)助其局部處理，填表，同時上報院感科、保潔公司負(fù)責(zé)人，由保潔公司負(fù)責(zé)人協(xié)助找醫(yī)生治療處理。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程職業(yè)暴露部位職業(yè)暴露部位粘膜損傷生理鹽水或清水反復(fù)沖xi洗填寫職業(yè)暴露個案登記表若需用藥，盡量在短時間應(yīng)用決定是否預(yù)防用藥0.5%碘伏沖洗或碘伏涂抹消毒。判斷暴露源性質(zhì)病毒抗體陽性請專家評估完整皮膚污染肥皂水或清水沖洗常規(guī)皮膚消毒高效價免疫球蛋白不需要PPE不需要暴露預(yù)防病毒抗體陰性皮膚刺傷傷口旁端輕輕擠壓，盡可能