中醫(yī)用藥以及護(hù)理

1、關(guān)于中醫(yī)用藥及護(hù)理第1頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四目 錄一、中藥的性能與用法二、方劑的組成與劑型三、中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理第2頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四中藥分布種類繁多、產(chǎn)量豐富的天然藥材資源，包括植物、動物和礦物第3頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四第4頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四第一節(jié) 中藥的性能與用法第5頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四一、中藥的性能 主要有性、味、歸經(jīng)、升降浮沉等方面，統(tǒng)稱為中藥的性能。（一）四氣五味 四氣，又稱四性，就是寒、熱、

2、溫、涼四種不同的藥性。 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四（二）升降浮沉 升降浮沉，是指藥物在人體內(nèi)的作用趨向。（三）歸經(jīng) 歸經(jīng)就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇作用，主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，將各種藥物對機(jī)體各部分的治療作用進(jìn)一步歸納，使其系統(tǒng)化，這樣便形成了歸經(jīng)理論。第7頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四（四）有毒與無毒 1.指藥物的總稱。關(guān)于毒的含義，在醫(yī)籍中，常指藥物的偏性而言。所謂“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)”。 2.指毒性或副作用。書中藥物的性味下所標(biāo)“有毒”、“小毒”、“大毒”、“

3、劇毒”等，是指這些藥物有大小不等的毒性或副作用，用之不當(dāng)，可導(dǎo)致中毒。第8頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四二、中藥的用法 中藥的應(yīng)用，主要包括藥物的配伍、用藥禁忌、劑量等內(nèi)容。（一）配伍 1.相須 2.相使 3.相畏與相殺 4.相惡 5.相反 第9頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四（二）用藥禁忌 用藥禁忌是指臨床用藥時，必須注意在某種情況下，不宜使用某些藥，或在服用藥時不宜吃某些食物等問題，以免發(fā)生不良反應(yīng)或影響藥效。它主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四 1. 配伍禁忌前面“配

4、伍”中已提到，有些藥物合用后，能降低藥效或產(chǎn)生毒副作用，要避免應(yīng)用，如： (1)“十八反” (2)“十九畏” 2妊娠禁忌是指某些藥物具有損害胎兒以致墮胎的作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。 3服藥禁忌俗稱忌口，一般服藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四（三）劑量 劑量，亦稱中藥常用量，包括三方面內(nèi)容，即單味藥物的成人一日量，方劑中各藥物的相對量和制劑的實(shí)際服用量。 第12頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四第二節(jié) 方劑的組成與劑型第13頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分

5、，星期四一、方劑的組成及變化（一）方劑的組成原則 方劑的組成有嚴(yán)格的原則性。前人總結(jié)為“君、臣、佐、使”，現(xiàn)代稱“主、輔、佐、使”。其具體含義是：第14頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四1.君藥（主藥）即針對主病、主證或主要病因而起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的藥物。2.臣藥（輔藥）含義有二，一是輔助君藥加強(qiáng)治療主病、主證或主要病因的藥物；二是針對兼病、兼證或次要病因起主要治療作用的藥物。3.佐藥含義有三，一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥物發(fā)揮治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物；二是佐制藥，即用以消除或減弱方中某些藥物的毒性，或能制約方中某些藥物峻烈之性的藥物；三

6、是反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。4.使藥含義有三，一是引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物；二是調(diào)和藥，即具有協(xié)調(diào)方中諸藥作用的藥物；三是矯味藥，即矯正藥物味道，便于服用的藥物。第15頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四 方劑中藥物的君、臣、佐、使原則，在具體應(yīng)用中，根據(jù)辨證立法的需要，以精簡有效為原則，靈活應(yīng)用，不一定君、臣、佐、使一應(yīng)俱全。第16頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四（二）方劑的組成變化 方劑的組成既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性。特別是在選用成方時，應(yīng)根據(jù)病證的變化、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年

7、齡性別的差異、四時氣候、生活習(xí)慣的不同，在具體選擇藥物，確立配伍關(guān)系、藥量大小，以及劑型服法時，靈活應(yīng)用，隨證加減化裁，做到“師其法而不泥其方”。其變化方式，歸納起來主要有三種，即藥味加減的變化、藥量加減的變化和劑型更換的變化。 上述三種變化雖各有特點(diǎn)，但目的只有一個，就是適應(yīng)更復(fù)雜的病情。因此，在臨床上具體應(yīng)用時，三種變化可分別單獨(dú)使用，亦可合并使用，甚至可數(shù)方相合，加減化裁使用。第17頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四二、方劑的劑型 方劑的劑型，是指方藥的制劑形式，即根據(jù)病情需要或藥物特點(diǎn)，將藥物配伍組成方劑后，將其制成一定的制劑形式。中醫(yī)臨床常用的劑型有： （一）

8、湯劑 （二）散劑 （三）丸劑 （四）丹劑 （五）膏劑 （六）酒劑 （七）糖漿劑 （八）片劑 （九）沖劑 （十）針劑第18頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四第三節(jié) 中醫(yī)用藥“八法”及護(hù)理第19頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四 中醫(yī)用藥“八法”通常是指汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等八種常用的藥物治療方法。護(hù)理人員掌握用藥“用法”有利于辯證施護(hù)的順利進(jìn)行。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四一、汗法及護(hù)理 汗法，亦稱解表法。是一種疏散表邪，促使人體微微出汗，使肌表的外感六淫之邪隨汗而解的治法。 汗法所用藥物以具有發(fā)汗、解

9、肌、透疹等作用的解表藥為主組成，本類藥物大多氣味芳香，故不宜久煎，以免損失藥效。使用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥，應(yīng)避免發(fā)汗過多，因汗出過多能耗散陽氣，損傷津液。對于多汗、熱病傷津、久患瘡瘍、失血及陰虛發(fā)熱等，一般不用，以免劫傷陰血。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四 【護(hù)理方法】1.應(yīng)用汗法時，應(yīng)避風(fēng)寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗為最佳，不易過汗，若汗出不徹，則病邪不解；若汗出太多，則易耗氣傷津，甚至導(dǎo)致亡陰、亡陽。2解表劑多用辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。藥宜武火快煎，服藥時溫度適宜；藥后可加飲熱稀粥、熱水、熱飲料等，以助藥力；服藥后臥床加蓋衣被，促其發(fā)汗

10、。3服藥期間飲食宜清淡，忌黏滑、酸性和生冷食物。第22頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四4藥后加強(qiáng)病情觀察，重點(diǎn)觀察有汗、無汗、出汗時間、出汗部位和汗量等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出為最佳，忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導(dǎo)致傷陰亡陽，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時采取措施。5汗出時及時用干毛巾或熱毛巾擦干，汗止后及時更換衣被，并注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感。6病位在表，藥后無汗者，可針刺大椎、曲池穴，以透邪發(fā)汗，不可予冷飲和冷敷，避免“閉門留寇”，使邪無出路，熱反更甚。7服發(fā)汗解表

11、藥時，應(yīng)禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等，防止汗出太過。第23頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四二、吐法及護(hù)理 吐法亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1.涌吐藥作用迅速兇猛，易傷胃氣，應(yīng)中病即止。對年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓患者及孕婦慎用或忌用。2服藥期間應(yīng)暫禁食，待胃腸功能恢復(fù)后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。3服藥應(yīng)小量漸增，采取二次分服法，以防涌吐太過或中毒。一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。4服藥后不吐者，

12、可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，并注意觀察病情，避免嘔吐物吸人呼吸道。第25頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四5吐后給溫開水漱口，及時清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，整理好床單，并叮囑患者避免坐臥當(dāng)風(fēng)，以防吐后體虛，復(fù)感外邪。6吐而不止者，可服少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理：因服巴豆吐瀉不止者，可用冷粥解之；服用藜蘆可用蔥白湯解之；服用稀涎散可用甘草、貫眾湯解之；服用瓜蒂散可用麝香0.030.06g開水沖服解之。若吐后氣逆不止，宜予和胃降逆之劑止之

13、。7嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄，必要時給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等對癥處理。第26頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四三、下法及護(hù)理 下法，亦稱瀉下法，是通過運(yùn)用瀉下藥，通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱，或攻逐水飲、寒積，以治里實(shí)證的一種治療方法。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1.瀉下劑以攻伐為主，過則易傷正氣，用時應(yīng)中病即止，對年老體虛患者、孕婦及產(chǎn)后津虧引起的便秘更應(yīng)慎用。2.服藥期間忌食油膩及不易消化的食物，以免重傷胃氣。3.藥后注意觀察排泄物的性狀、量、色及次數(shù)，若瀉下

14、太過而致虛脫，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時配合救治。第28頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四4.寒下藥適用于里實(shí)熱證，表里無實(shí)熱者及孕婦忌用；忌同時服用辛燥、滋補(bǔ)藥；服藥期間應(yīng)暫禁食，待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品。5.溫下藥適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證，藥宜取連續(xù)輕瀉，于飯前溫服。6.潤下藥適用于腸燥津虧、大便秘結(jié)之證，藥宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便，應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。7.逐水藥適用于水飲壅盛于里之實(shí)證，此類藥有毒而峻猛，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四四、和法及護(hù)理

15、 和法，亦稱和解法，是采用和調(diào)的方法，以和解少陽寒熱、協(xié)調(diào)臟腑功能的一種治法。適用于邪犯少陽、肝脾不和、寒熱錯雜等病邪在半表半里之證。根據(jù)不同的病證，常采用和解少陽劑、調(diào)和肝脾劑、調(diào)和腸胃劑三類和解藥。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1服藥期間飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩及辛辣之品。2.服和解少陽藥后要仔細(xì)觀察患者的體溫、脈象以及出汗情況。服小柴胡湯時忌食蘿卜，因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效；服截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前24小時服用。3服調(diào)和肝脾藥應(yīng)配合情志護(hù)理，使患者保持心情舒暢，以利于提高治療效果。4服調(diào)和腸胃藥時應(yīng)注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注

16、意觀察排便的性質(zhì)和量。5小柴胡湯以柴胡為主藥，服藥時忌同時服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副反應(yīng)。第31頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四五、溫法及護(hù)理 溫法，亦稱溫陽法，是采用溫里祛寒藥以溫里祛寒，回陽救逆，溫通經(jīng)脈，使寒氣去、陽氣復(fù)、經(jīng)絡(luò)通、血脈和，治療里寒證的一種治法。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1使用溫里劑，須辨證準(zhǔn)確，因人、因地、因時制宜，且中病即止，以免助火。對于陰寒太盛，或真寒假熱證，服本方藥入口即吐者，可少佐苦寒之品，或熱藥冷服，以免病勢拒藥而不納。2生活起居、飲食、服藥等

17、護(hù)理均以“溫”法護(hù)之，忌生冷寒涼。3服溫中祛寒藥，如理中丸時，應(yīng)在服藥后飲熱粥少許，有微汗時避免揭衣被。4服溫經(jīng)散寒藥后應(yīng)注意保暖。5.服回陽救逆藥時，昏迷患者可給鼻飼法用藥；服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。如服藥后患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細(xì)散無根等，為病情惡化，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四六、清法與護(hù)理 清法，亦稱清熱法，是通過清熱瀉火，使邪熱外泄，以清除里熱的一種方法。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1保持病室空氣新鮮，室

18、溫、衣被、飲食、服藥等均宜偏涼。2飲食上應(yīng)給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵患者多飲水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。3湯劑宜取汁涼服或微溫服。4服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語、舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動風(fēng)，應(yīng)立即報告醫(yī)師采取救治措施。5苦寒滋陰藥久服易傷胃或內(nèi)傷中陽，必要時添加溫胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四七、消法及護(hù)理 消

19、法，亦稱消導(dǎo)法，即通過消食導(dǎo)滯和消堅散結(jié)作用，以使氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消散的一種治法。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)54分，星期四【護(hù)理方法】1消導(dǎo)之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時間宜延長。2服藥時飲食宜清淡、易消化，勿過飽，嬰幼兒應(yīng)注意減少乳食量，必要時可暫時停止喂乳。3湯劑宜在飯后服用，與西藥同服時，應(yīng)注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。4應(yīng)用消食導(dǎo)滯劑，應(yīng)觀察患者大便的性狀、次數(shù)、質(zhì)、量、氣味及腹脹、腹痛、嘔吐情況等。若瀉下如注、次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)時，應(yīng)立即報告醫(yī)生。應(yīng)用消痞化積藥，應(yīng)注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細(xì)記錄瘕塊大小、部位、性質(zhì)、活動度、有無壓痛、邊緣是否光滑。5不可久服，中病即止；年老、體弱者慎用；脾胃虛弱或無食積者及孕婦禁用。第37頁，共41頁，2022年，5月20日