醫(yī)學(xué)影像學(xué)-肺與縱隔基本病變的影像表現(xiàn)

1、肺與縱隔基本病變的影像表現(xiàn) 醫(yī)院放射科 基本病變的內(nèi)容氣管、支氣管：狹窄、擴(kuò)張肺內(nèi)病變：胸膜改變縱隔改變膈改變支氣管狹窄與阻塞原因先天和后天（良惡性腫瘤、炎癥、異物） （腔內(nèi)、腔外、管壁）程度完全、不完全部位葉、段、小葉、細(xì)支氣管、阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎外壓最常見原因：淋巴結(jié)增大。阻塞 阻塞性肺氣腫、肺不張肺部病變肺實(shí)變肺不張肺氣腫腫塊或結(jié)節(jié)空洞和空腔鈣化一、實(shí)變 （Consolidation）定義：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體或和細(xì)胞、組織取代。范圍：腺泡、小葉、肺段、肺葉常見病理改變：炎性滲出、水腫液、血液、肉芽組織或腫瘤組織。影像表現(xiàn)：滲出性實(shí)變斑片影密

2、度增高，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則。 支氣管氣像（air bronchogram） 單一的片影 多灶片影磨玻璃影：Ground Glass Opacity, GGO肺實(shí)變平片及CT肺腎綜合征肺出血二、阻塞性肺不張( Atelectasis)為支氣管腔內(nèi)完全阻塞、腔外壓迫或肺內(nèi)瘢痕組織收縮，導(dǎo)致相應(yīng)肺組織塌陷、肺內(nèi)氣體吸收、肺體積縮小改變。原因：支氣管腫瘤、腔外占位或胸腔積液積氣、肺組織的大量纖維瘢痕。影像表現(xiàn)：肺紋理聚集肺體積縮小密度增大直接鄰近肺紋理移位葉裂移位周圍肺代償性氣腫縱隔移位橫膈上移位肋間隙變窄間接注：支氣管完全突然阻塞后，肺泡內(nèi)氣體多在1824小時(shí)內(nèi)吸收不同部位/范圍不張X線表現(xiàn)該圖像

3、右側(cè)的圖顯示右肺下葉，膈肌不清楚 心緣清楚 下葉出現(xiàn)問題水平裂下移中葉外側(cè)段阻塞性不張反“S征？左肺葉完全不張膈肌升高 縱隔移位 肋間隙變窄 肺紋理看不見肺門部水平裂上移 水平裂在哪里 ？ 瘢痕性不張壓迫性不張三、肺氣腫 (Emphysema)定義：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆肺泡壁的破壞，即肺大泡（bullae）的形成。分類：局限性肺氣腫 彌漫性阻塞性肺氣腫支氣管部分性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)空氣可以進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體不能完全呼出，致阻塞遠(yuǎn)側(cè)肺內(nèi)含氣量增加。影像表現(xiàn)：肺野局部透光度增加，與阻塞范圍有關(guān)。局限性肺氣腫為終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄，形成活瓣

4、性呼氣性阻塞，終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣所致，常伴有肺泡壁的破壞。影像表現(xiàn)： 肺體積增大 平片表現(xiàn)桶狀胸、橫膈下降、縱隔變窄 肺透明度增大；肺大泡形成 肺紋理纖細(xì)、稀少彌漫性阻塞性肺氣腫肺氣腫肺氣腫CT在肺氣腫診斷中的作用敏感性高顯示早期肺氣腫，顯示不同類型的局灶性氣腫采用軟件量化氣腫程度顯示造成阻塞性氣腫的原因: 如：占位阻塞支氣管肺氣腫的CT分類類型分布部位表現(xiàn)原因小葉中央型中上肺，中內(nèi)帶斑片狀慢支炎全小葉型雙肺廣泛廣泛間隔旁型局限胸膜下條帶狀分布慢支炎，間質(zhì)病變瘢痕旁型纖維化旁局限性結(jié)核、塵肺肺氣腫四、腫塊與結(jié)節(jié)定義：腫瘤及腫瘤樣病變形成的圓形或類圓形影。 腫塊(mass） ：直徑

5、2cm 結(jié)節(jié)(nodule) : 直徑 2cm 常見疾?。悍伟?、結(jié)核球、炎性假瘤、壞死性肉芽腫等。觀察要點(diǎn)：密度；邊緣；周圍征象基本概念衛(wèi)星灶（satellite）暈征(halo sign)空氣半月征(air crescent)分葉征(lobulation)毛刺征(spiculation)支氣管氣像(air brochongram)血管集束征(vessel convergence)胸膜凹陷征(pleural indentation sign)腫塊腫塊腫塊腺泡結(jié)節(jié)：47mm大小，邊緣較清楚，可呈梅花瓣?duì)畹慕Y(jié)節(jié)，相當(dāng)于腺泡范圍的結(jié)節(jié)，常見于肺結(jié)核。粟粒結(jié)節(jié)：3mm 薄壁空洞 壁厚 3mm 蟲蝕樣空

6、洞各種空洞（結(jié)核、肺癌、肺膿腫的空洞）的鑒別點(diǎn)： 壁厚度 壁的規(guī)則度 空洞在病變區(qū)的位置 有無液平注：空氣半月征的形成？疾?。糠未笈莅楦腥颈谠龊衲覡钪夤軘U(kuò)張伴感染七、間質(zhì)性病變（interstitial abnormalities）定義：為發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，主要分布在支氣管血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔。病理改變：滲出或漏出液、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織增生、腫瘤細(xì)胞淋巴管浸潤(rùn)肺間質(zhì)病變的X線表現(xiàn)： 肺紋理增粗、模糊： 索條影 網(wǎng)狀影 間隔線：Kerleys A、B線肺間質(zhì)病變的HRCT表現(xiàn)： 支氣管血管束周圍間質(zhì)增厚：肺紋理增粗 小葉間隔增厚 胸膜下線顯示 纖維索條 蜂窩征 磨玻璃樣

7、改變（GGO） 結(jié)節(jié)影樹芽征（tree-in-bed）?胸膜改變胸腔積液（pleural effusion）氣胸(pneumothorax)胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜疾病一、胸腔積液游離性積液少量中量大量局限性積液 包裹性 葉間積液 肺底積液 縱隔旁積液注意：各種積液的表現(xiàn)？少量積液少量積液中量積液大量積液大量積液局限性積液肺底積液二、氣胸(pneumothrorax) 定義：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。原因：外源性：外傷 內(nèi)源性：支氣管胸膜瘺/自發(fā)性氣胸表現(xiàn)：肺不張/氣胸帶液氣胸胸膜腔內(nèi)同時(shí)有氣體和液體。？三、胸膜增厚、粘連、鈣化定義：炎性滲出、肉芽組織增生、出血機(jī)化等導(dǎo)致的胸膜厚度增加。表現(xiàn)： 輕度增厚：肋膈角鈍，膈動(dòng)度下降 重度增厚：廣泛高密度影，胸廓塌陷，縱隔 移向患側(cè) 胸膜鈣化：沿肺表面的線狀、片狀或點(diǎn)狀高 密度影，形態(tài)與肺紋理分布無關(guān)?？v隔改變胸片表現(xiàn)：1、縱隔增寬：正常輪廓失常，寬度不均勻增 加2、縱隔移位：縱隔偏向一側(cè)胸腔原因：一側(cè)的肺不張 廣泛的胸膜增厚、粘連 一側(cè)的大量胸腔積液 一側(cè)的大量氣胸縱隔移位縱隔改變的CT或MRI表現(xiàn) 縱隔內(nèi)腫塊或結(jié)節(jié): 大小、位置、密度不定 縱隔不同分區(qū)好發(fā)腫瘤不同 良惡性縱隔腫瘤表現(xiàn)不同 邊緣、形態(tài)、