內科護理45出血性腦血管疾病病人的護理課件

1、腦出血腦出血 概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血 好發(fā)于5070歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內壓增高 腦疝形成 概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實質高血壓是腦出血最常見的病因，其次是動脈粥樣硬化，常因用力活動、情緒激動等誘發(fā)。疾 病 概 述疾 病 概 述高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫發(fā)病機制高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血高血壓性腦出血好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)，此處豆紋動脈自大腦中動脈近端呈直角分出，受高壓血流沖擊最大，故此動脈最易破裂出血。 疾 病

2、概 述疾 病 概 述腦出血好發(fā)部位腦出血好發(fā)部位內科護理45出血性腦血管疾病病人的護理健康史護理評估身體狀況心理-社會狀況 輔助檢查治療要點健康史護理評估身體狀況心理-社會狀況 輔助檢查治療要點詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內血管畸形及血液病等病史。有無本病家族史。發(fā)病前有無情緒激動、精神緊張、酗酒、用力活動及排便等誘發(fā)因素。了解病人的性格特點、生活習慣和飲食結構。健康史詢問病人既往有無高血壓、動脈粥樣硬化、先天性動脈瘤、顱內血管發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。常在情緒激動和活動時突然起病，常于數(shù)分鐘至數(shù)小時內病情發(fā)展至高峰。 血壓明顯升

3、高，出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁。呼吸深沉帶有鼾音，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸臨床表現(xiàn)因出血量及出血部位不同而異。身體狀況發(fā)病前多無先兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅癥身體狀況基底節(jié)區(qū)出血 是最常見的腦出血。頭和眼轉向出血病灶側，呈雙眼“凝視病灶”側。因病變累及內囊，典型病人出現(xiàn)“三偏綜合征”，即病灶對側偏癱、偏身感覺減退和雙眼對側同向偏盲。 如果出血累及優(yōu)勢半球常伴失語；累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡。身體狀況基底節(jié)區(qū)出血 是最常見的腦出血。頭和眼轉向出身體狀況2腦橋出血 小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為

4、交叉性癱瘓，頭和雙眼轉向非出血側，呈“凝視癱肢”狀；大量出血迅速波及兩側腦橋后，出現(xiàn)雙側面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內進入深昏迷，多數(shù)在24 48h內死亡。身體狀況2腦橋出血 小量出血無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓身體狀況3小腦出血：常表現(xiàn)為一側后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側肢體共濟失調等，無肢體癱瘓。身體狀況3小腦出血：常表現(xiàn)為一側后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病4.腦室出血最嚴重的腦出血類型。發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，嘔吐、嘔血，出現(xiàn)雙側病理反射。 四肢去大腦痙攣或去大腦強直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。雙側瞳

5、孔縮小，呼吸節(jié)律和頻率的改變，多迅速死亡。4.腦室出血病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實，又不能表達自己的情感，常會出現(xiàn)情緒沮喪、悲觀失望心理。家庭環(huán)境及經(jīng)濟狀況欠佳，家屬對病人的關心、支持程度差，病人會產生苦悶、急躁心理，對自己的生活能力和生存價值喪失信心。 心理-社會狀況 病人面對運動障礙、感覺障礙、言語障礙等殘酷現(xiàn)實，又不能表達自1影像學檢查 CT檢查，顯示均勻高密度影像，對腦出血有確診價值；MRI和腦血管造影能檢出更細微病變。2腦脊液檢查 只在無CT檢查條件，且臨床無明顯顱壓增高表現(xiàn)時進行，腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。 輔助檢查1影像學檢查 CT檢查，顯示均勻高密度影

6、像，對腦出血有確內科護理45出血性腦血管疾病病人的護理左上：基地節(jié)區(qū)出血 右上：腦干出血左下：小腦出血 右下：頂葉出血左上：基地節(jié)區(qū)出血 右上：腦干出血左下： 腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防止并發(fā)癥。如果血壓明顯升高可選用溫和降壓藥物?？刂颇X水腫、降低顱內壓，常用20%甘露醇快速靜脈滴入。選用止血藥物，如6-氨基己酸等。酌情采用手術療法。治療要點 腦出血急性期的治療原則是防止再出血、控制腦水腫、維持生命1急性意識障礙 與腦出血損害大腦皮質、皮質下結構及腦干網(wǎng)狀上行激活結構有關。2軀體活動障礙 與腦出血使錐體束受損導致肢體癱瘓有關。3感知改變 與腦出血損害感覺中

7、樞及感覺傳導束有關。4語言溝通障礙與大腦語言中樞損害、發(fā)音肌肉癱瘓有關。 5潛在并發(fā)癥：腦疝、消化道出血、感染等。護理診斷及合作性問題1急性意識障礙 與腦出血損害大腦皮質、皮質下結構及腦干網(wǎng)病人意識障礙不加重或意識逐漸恢復。軀體活動能力增加。感知有所恢復。語言表達能力逐漸恢復。護理目標護理目標護理措施一般護理腦疝的護理對癥護理 病情觀察用藥護理健康指導心理護理護理措施一般護理腦疝的護理對癥護理 病情觀察用藥護理健康指導1休息與體位 急性期應絕對臥床休息，取側臥位，抬高床頭1530以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側朝上側臥位，有利于口腔分泌物的引流。發(fā)病后2448h內避免搬動。病室保持安靜，

8、嚴格限制探視。對譫妄躁動病人加保護性床欄，由專人陪護，必要時給予約束帶。各項護理操作應集中進行，動作輕柔。一般護理1休息與體位 一般護理保護性床檔保護性床檔2飲食護理 發(fā)病24h內應暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無顱內壓增高癥狀及嚴重消化道出血時，可進食半流質食物，保證進食安全；進食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營養(yǎng)。3保持大便通暢 避免用力排便，可進行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應用導瀉藥物，但禁止灌腸。 一般護理2飲食護理 一般護理密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時判斷有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐

9、、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重及兩側瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應考慮上消化道出血和出血性休克。病情觀察密切觀察并記錄病人的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化，及時判斷有語言障礙的護理：評估病人失語的性質、語言障礙的程度。鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。采取多種方式與病人進行溝通，鼓勵病人采用多種方法表達需要，給予病人足夠的時間做出反應。向患者及其家屬介紹語言訓練的方法，制定個體化的語言康復計劃，進行發(fā)音肌群運動及發(fā)音訓練。對癥護理 語言障礙的護理：對癥護理 鼓 腮鼓 腮吹吸

10、訓練舔舌訓練吹吸訓練舔舌訓練1誘因預防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過慢等誘發(fā)因素。2病情觀察 嚴密觀察病人有無腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報告醫(yī)師。腦疝的護理1誘因預防 避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水3配合搶救 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。 備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。腦疝的護理3配合搶救 腦疝的護理硫酸鎂 觀察呼吸、循環(huán)情況及昏迷程度，藥液不可漏出血管外，以免發(fā)生組

11、織壞死。靜脈注射速度不可過快，以免導致一過性頭暈、頭痛和視物模糊。 用藥護理硫酸鎂 用藥護理2甘露醇 不能與電解質溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結晶時，需加溫溶解后再用。長期大量應用易出現(xiàn)腎損害、水電解質紊亂等，應注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過快，可致一時性頭痛、眩暈，應向患者做好解釋工作。 用藥護理2甘露醇 用藥護理36-氨基己酸 應持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無消化道反應及直立性低血壓等情況。用藥護理用藥護理及時發(fā)現(xiàn)心理問題，進行有針對性的護理。隨時向病人通報疾病好轉的消息，請康復效果理想的病人介紹康復成功經(jīng)驗。鼓勵病人做自己力所能及的事情，減少依賴性。指導家屬充分理解病

12、人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 。心理護理及時發(fā)現(xiàn)心理問題，進行有針對性的護理。心理護理1疾病知識指導 介紹出血性腦卒中的基本知識，明確積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)病的重要性。盡量避免情緒激動、血壓驟升驟降。指導病人注意病情，每日定時測血壓，定期隨診，有不適及時就診。健康指導1疾病知識指導 健康指導2康復訓練指導 向病人和家屬說明康復訓練越早療效越好，強調堅持長期康復訓練的重要性，并介紹康復訓練的具體方法，做好指導。3生活指導 建立健康的生活方式，避免過度勞累。 健康指導2康復訓練指導 健康指導病人意識障礙程度是否減輕軀體活動能力是否增加感覺障礙是否好轉語言表達能力是

13、否逐漸恢復護理評價病人意識障礙程度是否減輕護理評價疾病概述 護理評估護理診斷及合作性問題護理措施 蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護理疾病概述 護理評估護理診斷及合作性問題護理措施 蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%，各年齡組均可發(fā)病，青壯年多見。以先天性動脈瘤多見。疾病概述蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接內科護理45出血性腦血管疾病病人的護理護 理 評 估（）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 （二）身體狀況（五）治療要點護 理 評 估

14、（）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢詢問病人有無先天性動脈瘤、顱內血管畸形和高血壓、動脈粥樣硬化等病史；有無血液病、糖尿病、顱內腫瘤及抗凝治療史。發(fā)病前有無突然用力、情緒激動、酗酒等誘發(fā)因素。病人過去有無類似發(fā)作及診治情況。健康史詢問病人有無先天性動脈瘤、顱內血管畸形和高血壓、動脈粥樣硬化起病急驟，多有激動、用力或排便等誘因，血壓急驟上升。典型表現(xiàn)是突發(fā)異常劇烈全頭痛，可持續(xù)數(shù)日不變，2周后緩慢減輕，頭痛再發(fā)常提示再次出血?？砂橛袊I吐、面色蒼白、出冷汗，半數(shù)病人有不同程度的意識障礙。身體狀況起病急驟，多有激動、用力或排便等誘因，血壓急驟上升。身體狀況可出現(xiàn)腦膜刺激征，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最具

15、有特征性的體征。少數(shù)病人可有短暫性或持久的局限性神經(jīng)體征，如偏癱、偏盲或失語。嚴重顱內壓增高的病人可出現(xiàn)腦疝。身體狀況可出現(xiàn)腦膜刺激征，是蛛網(wǎng)膜下腔出血最具有特征性的體征。身體狀 病人多為青壯年，突然發(fā)病、接受損傷性檢查或手術治療，可使病人緊張、煩躁不安。心理-社會狀況 病人多為青壯年，突然發(fā)病、接受損傷性檢查1腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，呈均勻血性。2影像學檢查 CT檢查顯示血管破裂處附近的腦池或腦裂內有凝血塊，有助于蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診。腦血管造影可確定蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。輔助檢查 1腦脊液檢查 輔助檢查 A：非增強軸向CT掃描示彌散性蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級3級）。B：蛛網(wǎng)膜下腔出血8天后，丘腦穿通動脈起始處出現(xiàn)1個1.7mm動脈瘤（前頭所指）。C：蛛網(wǎng)膜下腔出血3個月后，動脈瘤消失（箭頭所指）。內科護理45出血性腦血管疾病病人的護理治療原則是制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復發(fā)，降低死亡率，必要時手術治療。急性期處理與腦出血基本相同，但主張使用大劑量止血劑，以避免早期再出血，常用6一氨基己酸；解除腦血管痙攣可選用鈣拮抗劑和受體阻滯劑。治療要點治療原則是制止繼續(xù)出血，防治血管痙攣，防止復發(fā)，降低死亡率，護理診斷及合作性問題1急性疼痛：頭痛 與腦血管破裂、腦動脈痙攣、顱內壓增高有關。2焦慮 與突然發(fā)病及損傷性檢查、治