中藥性能四氣五味

1、關(guān)于中藥的性能四氣五味第1頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四中藥治病基本原理藥物治病的基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)，達(dá)到治愈疾病，恢復(fù)健康的目的。第2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四中藥的藥性（中藥的性能）把藥物與療效有關(guān)的性質(zhì)和性能統(tǒng)稱為藥性，它包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過程中所體現(xiàn)出來的作用。是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論稱為藥性理論，其基本內(nèi)容包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、配伍、禁忌等。第3

2、頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四中藥的性能與性狀的區(qū)別中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。（1）含義：中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥前后的機(jī)體對藥物的反應(yīng)歸納出來的；中藥的性狀是描述藥材的各種天然物理特性。（2）觀察對象：中藥的性能是以人體為觀察對象；性狀是以藥物（藥材）為觀察對象。（3）內(nèi)容不同：中藥性能包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性等方面。藥物性狀指形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤燥等）。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四中藥的作用 1.治療作用藥物治病防病的基本作用。 2.不良作用副作用，

3、在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。毒性作用，指用藥后引起的機(jī)體損害性反應(yīng)。與用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長有關(guān)，也與人的體質(zhì)因素有關(guān)。第5頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四中藥的功效 是中藥治療作用的同義語，亦稱中藥的“功能”。功效術(shù)語往往凝練為短短數(shù)個(gè)字，是對中藥治療作用高度概括的表述形式。中藥的主治 是指其所主治的病證，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。功效和主治的關(guān)系 從認(rèn)識(shí)方法而言，主治是確定功效的依據(jù) 從臨床運(yùn)用的角度來看，功效提示中藥的適應(yīng)范圍。 中藥功效是聯(lián)系中藥主治（應(yīng)用）和性味歸經(jīng)的樞紐，因此是學(xué)習(xí)中藥學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。第6頁，共46頁，2022年，5月2

4、0日，16點(diǎn)53分，星期四第一節(jié) 四氣1、四氣的概念及起源四氣：是指藥物寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向，是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一，又稱“四性”。起源：最早見于神農(nóng)本草經(jīng)序錄“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。素問至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之”的論述。第7頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四2、四氣的性質(zhì)和程度上的差異寒（大寒、微寒）和涼屬陰 涼弱于寒熱（大熱）和溫（微溫）屬陽 溫弱于熱平性指藥物寒熱界限不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥，如黨參、山藥等，有人認(rèn)為實(shí)際上平性也有偏溫偏涼的不同，如甘草，

5、性平，生用偏涼，炙用偏溫，也是相對而言，仍屬于四氣范疇。第8頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四3四氣確定的依據(jù)和基準(zhǔn) 四氣確定的依據(jù)：用藥反應(yīng) 四氣確定的基準(zhǔn)：病證寒熱 藥物寒熱藥性如何確定？ 凡能夠減輕或消除陽熱證的藥物，屬于寒性或涼性藥物。 凡能夠減輕或消除陰寒證的藥物，屬于熱性或溫性藥物。 與所治療疾病證候的性質(zhì)是相對的。第9頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四4四氣所表示的藥物作用 寒涼藥一般具有：清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝息風(fēng)等作用?，F(xiàn)代：抑制中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；抑制呼吸、循環(huán)、

6、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)；抗感染、抗癌。 溫?zé)崴幰话憔哂校簻乩锷⒑?、補(bǔ)陽助火、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆、溫陽利水、暖肝散結(jié)、引火歸原等作用?，F(xiàn)代：興奮中樞神經(jīng)、交感-腎上腺系統(tǒng)機(jī)能；興奮呼吸、循環(huán)、代謝及甲狀腺、性腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)。第10頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四5、四氣與功效的關(guān)系 （1）藥物寒熱與藥物功效的關(guān)系是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性的寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，只是藥物功效的一種抽象概括，絕非藥物的具體功用。（2）藥物的寒熱是從特定的角度概括藥物作用的性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非全部。第11頁，共46頁，

7、2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四6、四氣的意義（1）分清藥性的寒熱分別應(yīng)用：素問至真要大論即有“寒者熱之，熱者寒之”神農(nóng)本草經(jīng)“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。陽熱證用寒涼藥；陰寒證用溫?zé)崴?。?）寒熱溫涼程度不同，恰當(dāng)用藥：當(dāng)用熱藥而用溫藥、當(dāng)用寒藥而用涼藥，則病重藥輕達(dá)不到治愈疾病的目的；反之，當(dāng)用溫藥而用熱藥則反傷其陰，當(dāng)用涼藥反用寒藥則傷其陽。（3）寒熱藥并用：治療寒熱錯(cuò)雜證；糾正偏性，增強(qiáng)療效；利用反佐，防止格拒。（4）真寒假熱用熱藥，真熱假寒用寒藥。（5）“寒無犯寒，熱無犯熱”。根據(jù)季節(jié)不同，指導(dǎo)臨床用藥。寒冬時(shí)沒有實(shí)熱證，不要隨便使用寒藥，以免損傷陽氣；在夏季沒有寒證，不要

8、隨便使用熱藥，以免傷津化燥。第12頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四第二節(jié) 五味1、五味的含義及起源五味的含義指藥物的真實(shí)滋味，包括辛、甘、酸、苦、咸，五種基本滋味，以及藥物的作用。除五種基本滋味以外，還有淡味、澀味。習(xí)慣上淡附于甘，澀附于酸，故稱“五味”。另外，香氣還附于辛味。第13頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四起源：五味最早見于內(nèi)經(jīng)、本經(jīng)。藥物的五味，是通過口嘗而得到的，入腹以后則知道了它的藥性作用。前人有“入口則知味，入腹則知性”，這里的味、性即指藥性、藥味。人們將藥物的滋味和作用聯(lián)系起來，用滋味來解釋藥物的作用，這就是最初的“滋味說”

9、。后來，五行學(xué)說盛行，以五行配五味，“滋味說”就發(fā)展為“五味說”，并在內(nèi)經(jīng)中得到豐富和系統(tǒng)。本經(jīng)明確提出“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味”。第14頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四2、五味的確定依據(jù) 1.五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味 2.將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用 確定味的主要依據(jù): 1.藥物的滋味 ；2.藥物的作用 3、五味的實(shí)際意義 一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。第15頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四五味的屬性： 辛 酸 甘 苦 淡 咸陽陰辛 甘 酸 苦 咸金 土 木 火 水第16頁，共46

10、頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四3 五味的作用辛味 能散 發(fā)散 能行 行氣、行血 辛散：辛味能發(fā)散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有發(fā)散表邪（透疹）的作用。治療表證。辛行：辛味能促進(jìn)氣血運(yùn)行，故有行氣、行血的作用。治療氣滯血瘀證。辛香：辛味除能散能行之外，還有芳香、辟穢、開竅的作用。治療竅閉、濕滯中焦證等?！靶烈詽欀保喝缈疃櫡沃箍?；菟絲子潤養(yǎng)補(bǔ)肺。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四甘味 能補(bǔ)補(bǔ)益 能緩緩急止痛 能和調(diào)和藥性、和中、解毒甘補(bǔ)：甘味有補(bǔ)益的作用。治療虛證。甘和：甘味有和中、調(diào)和諸藥的作用。治療脾胃不和證，入復(fù)方調(diào)和諸藥。甘緩：甘味有

11、緩急止痛、緩解毒性的作用。治療腹部或四肢攣急疼痛、藥物或食物中毒。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四酸味 能收收斂， 能澀固澀。 能收斂固澀。具體有斂汗、止咳、止瀉、固精、縮尿、固崩、止帶、止血等作用。可用于正虛無邪之滑脫不禁諸證。 另外，酸味藥還具有生津、開胃、消食、安蛔等作用。第19頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四澀味 能收斂固澀。本經(jīng)“澀為酸之變味，澀味能收，與酸味同”。即澀附于酸之意。澀味與酸味作用基本相同，故酸澀并稱。但澀味與酸味有不同之處，澀味不具有酸味的生津、開胃、消食、安蛔等作用。第20頁，共46頁，2022年，5月20日

12、，16點(diǎn)53分，星期四苦味：能泄、能燥、能堅(jiān)苦泄含義有三 通泄通實(shí)邪如,瀉下通便，治療便秘。 降泄降逆氣如,降肺氣、降胃氣的咳喘、嘔吐等。 清泄清火邪如，清上焦之熱、清中焦之熱、清下焦?jié)駸岬??？嘣锛粗冈餄褡饔谩?苦溫藥，苦溫燥濕，用于寒濕證； 苦寒藥，苦寒燥濕，用于濕熱證,均屬濕證。堅(jiān)陰或稱“存陰”，即瀉火存陰 用于火熱亢盛，灼傷陰液者。堅(jiān)陰是瀉火的結(jié)果?？辔端幫ㄟ^瀉火消除了灼傷陰液的火熱之邪，使得陰液得以保存，故稱之為“堅(jiān)陰”、“存陰”。與苦泄有關(guān)，而非苦味能補(bǔ)陰液。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四咸味 能軟咸味有軟堅(jiān)散結(jié)的作用。 治療瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕痞

13、塊。 能下咸味有瀉下的作用。治療大便燥結(jié)。 “咸走血”； “咸補(bǔ)腎”淡味 能滲、能利即有滲濕利小便的作用。治療水濕內(nèi)停所致的水腫、腳氣、小便不利等?！暗接诟省钡?2頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四“五味”可和“五行”、“五臟”相結(jié)合木 火 土 金 水肝 心 脾 肺 腎酸 苦 甘 辛 咸第23頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四“性”與“味”形成藥物作用的基礎(chǔ)，因而是中藥性能中最重要的兩個(gè)成員。要準(zhǔn)確、全面地認(rèn)識(shí)某一藥物的功效，必須性味合參。氣味相同，作用相近；氣味相同，又有主次。氣味不同，作用有別。氣同味異，味同氣異，其所代表藥物的作用則各有不

14、同。一藥數(shù)味，效用擴(kuò)大。臨床用藥既用其氣、又用其味；配伍用藥，氣味取舍由于性味屬藥性范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此性味合參，還要與功效結(jié)合。第24頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四1 升降浮沉的概念及起源 升降浮沉的概念：升降浮沉反映藥物對人體作用的趨向性，是說明藥物性質(zhì)的概念之一。是藥物作用的定向概念。第三節(jié) 升降浮沉第25頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四升上升提舉 ，作用趨勢向上降下達(dá)降逆 ，作用趨勢向下。浮向外發(fā)散 ，作用趨勢向外。沉向內(nèi)收斂，作用趨勢向內(nèi)。 升降浮沉：也就是指藥物對機(jī)體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向

15、。第26頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四2、升降浮沉的陰陽屬性升浮屬陽沉降屬陰疾病的病勢：向上（嘔吐、呃逆、喘息），向下（脫肛、遺尿、崩漏），向外（自汗、盜汗），向內(nèi)（表證未解而入里）；疾病的病位：在表（外感表證），在里（里實(shí)便秘），在上（目赤腫痛），在下（腹水、尿閉）；針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。它是與疾病所表現(xiàn)的趨向性相對而言的。第27頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四3 影響藥物升降浮沉的因素四氣五味 具有辛、甘（淡）味、和溫?zé)嶂缘乃幬铮瑢訇?，大多具有升浮之性?具有酸（澀）、苦、咸、和

16、寒涼之性的藥物，屬陰，大多具有沉降之性；本草綱目：“酸咸無升，辛甘無降；寒無浮，熱無沉”；藥物的質(zhì)地輕重：輕虛升浮，重實(shí)沉降；備要：“凡藥輕虛者浮而升，重實(shí)者沉而降”。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四炮制：酒升；姜散；醋收；鹽沉。本草綱目“升者引之以咸寒，則沉而直達(dá)下焦；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂”。配伍：從眾效應(yīng)； 引經(jīng)藥的作用。本草綱目“非無定性也，奪于群眾之勢，不得不然耳?！北静菥V目“升降在物，亦在人也”第29頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四4、升降浮沉的作用升浮藥，性主溫?zé)?，味屬辛甘淡，質(zhì)地多為輕清至虛之品，其作用都有向上或向

17、外的趨勢。具有疏散解表、透疹消瘡、開宣肺氣、溫里散寒、暖肝散結(jié)、溫通經(jīng)脈、通痹散結(jié)、行氣開郁、活血消癥、升陽舉陷、涌吐、開竅等功效；沉降藥，性主寒涼，味屬酸苦咸，質(zhì)地多為重濁堅(jiān)實(shí)之品，其作用都有向下或向內(nèi)的趨勢。具有瀉下通便、清熱瀉火、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消食導(dǎo)滯、降逆止嘔止呃、固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、澀精止遺、固崩止帶、收斂止血、收濕斂瘡等功效。第30頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四另外，某些藥物作用趨勢不明顯，如南瓜子，具有殺蟲作用。還有一些藥物作用趨勢具有雙向性，如：麻黃即能發(fā)汗解表（升浮之性），又能利水消腫（向下的趨向）；川芎既能“上行頭目”祛

18、風(fēng)止痛，又能“下行血?！被钛{(diào)經(jīng)。第31頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四5、升降浮沉對臨床的指導(dǎo)意義： 改變病勢趨向，調(diào)整臟腑氣機(jī)的紊亂，糾正機(jī)體功能失調(diào)，使之恢復(fù)正常的生理功能。 作用于機(jī)體的不同部位，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。通常情況下：病變（部位）在上、在表宜用升浮，不宜用沉降。病變在下、在里宜用沉降，不宜用升浮。病勢（趨勢）逆上者宜降，不宜升。病勢下陷者宜升，不宜降。某些情況 必須升降同用，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。交泰丸中黃連、肉桂的配伍，一升一降 麻杏石甘湯中石膏、麻黃的配伍，一升一降第32頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四第四節(jié) 歸經(jīng)1

19、、歸經(jīng)的概念：是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位，是中藥性能的重要內(nèi)容。 歸是藥物作用的歸屬部位 經(jīng)是指經(jīng)絡(luò)與臟腑的統(tǒng)稱，代表某一經(jīng)絡(luò)或某一臟腑。 歸經(jīng)是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。第33頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四歸經(jīng)的源流： 最早在內(nèi)經(jīng)有“五入”、“五走”的記載。 傷寒論有六經(jīng)辨證用藥理論的記載，為歸經(jīng)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。 唐宋時(shí)期本草衍義本草拾遺將藥物定向定位的歸經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起。 金元時(shí)期珍珠囊正式把歸經(jīng)作為藥性，標(biāo)志著

20、系統(tǒng)的歸經(jīng)理論已確立。 至清代，沈金鰲正式提出“歸經(jīng)”一詞。在要藥分劑一書中，于每味藥下均列“歸經(jīng)”一項(xiàng)，用以說明藥物的作用范圍。至此歸經(jīng)理論得以完備。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四2、歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)和確定： 歸經(jīng)理論的形成是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以藥物所治療的病證為依據(jù)，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，從藥物的療效中總結(jié)出來的用藥理論。 第35頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四 經(jīng)絡(luò)可溝通人體內(nèi)外表里，所以一旦發(fā)生病變，體表病變可通過經(jīng)絡(luò)傳到內(nèi)在臟腑，內(nèi)在臟腑病變也可通過經(jīng)絡(luò)反映到體表上來。心心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心痛肝

21、眩暈、脅痛、巔頂頭痛、抽搐、目赤昏花肺感冒、氣喘、咳嗽、胸悶、浮腫胃食欲不振、胃脘脹滿疼痛、惡心嘔吐、噯氣、呃逆 歸經(jīng)理論是通過臟腑辨證用藥，從臨床療效觀察總結(jié)出來的。第36頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四 歸經(jīng)的方法： 六經(jīng)用藥的歸經(jīng)方法 衛(wèi)氣營血，三焦用藥的歸經(jīng)方法 歸經(jīng)的方法不同，但都與臟腑經(jīng)絡(luò)密不可分，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說是歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。 此外，還有根據(jù)藥物自身特性進(jìn)行歸經(jīng)的方法。第37頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四4、歸經(jīng)的意義（1） 有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。如清熱藥由于歸經(jīng)不同可治療不同部位的熱邪。（2） 掌握歸經(jīng)理

22、論有助于區(qū)別功效相似的藥物。如治療頭痛的藥物由于歸經(jīng)不同而應(yīng)用不同。（3） 依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選擇藥物。（4） 必須和四氣五味，升降浮沉理論結(jié)合起來，才能做到全面。（5）借歸經(jīng)理論掌握藥物所治的眾多病證。（6）根據(jù)五味與歸經(jīng)的關(guān)系指導(dǎo)加工炮制藥物。第38頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四4、引經(jīng) 在歸經(jīng)理論中，前人認(rèn)為一些藥對機(jī)體的某一部分具有特殊的作用，其選擇性特別強(qiáng)，并且 可以引導(dǎo)同用的其他藥物打于病所，而提高療效，因此，將這些藥物稱為引經(jīng)藥，其所具有的特殊歸經(jīng)作用稱為引經(jīng)。 桔梗：引藥入肺 牛膝：引藥入腎第39頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四4、學(xué)習(xí)歸經(jīng)理論應(yīng)注意的事項(xiàng)（1）勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。（2）歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。第40頁，共46頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)53分，星期四第五節(jié) 毒性 一、古代“毒性”的含義 1“毒藥