口腔局部麻醉-(課件)

1、2022/9/301口腔局部麻醉2022/9/271口腔局部麻醉2022/9/302常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)愛(ài)迪卡因2022/9/272常用局部麻醉藥物普魯卡因(aethoca2022/9/303普魯卡因 普魯卡因的穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超過(guò)1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素 (1:100000一200000)，使局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長(zhǎng)作用的時(shí)間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。2022/9/273普魯卡因 普魯卡

2、因的穿透力弱，不適于表面2022/9/304利多卡因 局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，維持時(shí)間要長(zhǎng)1倍，毒性也相應(yīng)較大。由于其穿透性和擴(kuò)散性強(qiáng)，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%一4%溶液。浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉為1%一2%溶液，每次用量不超過(guò)0.4g，是口腔科應(yīng)用最多的局部麻醉藥物。2022/9/274利多卡因 局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，2022/9/305布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時(shí)間可維持5小時(shí)。每次用量最高不超過(guò)200mg，毒副作用小，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較長(zhǎng)。 2022/9/275布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因強(qiáng)約4倍2022/9/

3、306丁卡因 丁卡因又稱(chēng)地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強(qiáng)，作用迅速，穿透力強(qiáng)，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過(guò)20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤(rùn)麻醉。 2022/9/276丁卡因 丁卡因又稱(chēng)地卡因。局部麻醉作用比2022/9/307愛(ài)迪卡因 又稱(chēng)碧蘭麻，其起效時(shí)間2-3分鐘，對(duì)組織滲透性強(qiáng)，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。 2022/9/277愛(ài)迪卡因 又稱(chēng)碧蘭麻，其起效時(shí)間2-3分2022/9/308口腔局部麻醉方法 2022/9/278口腔局部麻醉方法 2022/9/309表 面 麻 醉(surfac

4、e anesthesia)表面麻醉是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達(dá)到痛覺(jué)消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流，松動(dòng)的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內(nèi)插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。 2022/9/279表 面 麻 醉(surface anes2022/9/3010浸 潤(rùn) 麻 醉 浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥物注射于組織內(nèi)，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。浸潤(rùn)麻醉適用于口腔領(lǐng)面部軟組織范圍內(nèi)的手術(shù)以及牙、牙槽突的手術(shù)。一般采用5號(hào)注射針頭和5號(hào)注射器。常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普

5、魯卡因。 2022/9/2710浸 潤(rùn) 麻 醉 浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥2022/9/3011浸 潤(rùn) 麻 醉 皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層注射，此法除有麻醉神經(jīng)末梢的作用外，由于藥液的水壓力，使組織內(nèi)張力增大，毛細(xì)血管減少，手術(shù)野清晰，分離組織容易。 2022/9/2711浸 潤(rùn) 麻 醉 皮丘注射法是在皮下或粘2022/9/3012浸 潤(rùn) 麻 醉 骨膜上浸潤(rùn)法是在上、下頜牙槽突的前份，唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦，距齦緣約lcm，相當(dāng)于根尖部進(jìn)針，針頭與粘膜面成450角，進(jìn)入粘膜下，骨膜上，注射藥物0.5一2ml。 2022/9/2712浸 潤(rùn) 麻 醉 骨膜上浸潤(rùn)法是在上、

6、下2022/9/30132022/9/27132022/9/3014浸 潤(rùn) 麻 醉 牙周膜注射法是用短而細(xì)的注射針頭，從牙齒的近中或遠(yuǎn)中直接刺人牙周膜，深達(dá)0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對(duì)疼痛耐受力較強(qiáng)，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。 2022/9/2714浸 潤(rùn) 麻 醉 牙周膜注射法是用短而細(xì)2022/9/3015阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周?chē)?，以阻斷神?jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來(lái)的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時(shí)間長(zhǎng)。由于可以遠(yuǎn)離病變部位進(jìn)行注射，對(duì)整形

7、手術(shù)和感染病例尤為適用。 2022/9/2715阻 滯 麻 醉 阻滯麻醉是將局部麻醉藥2022/9/3016阻 滯 麻 醉 進(jìn)行阻滯麻醉要熟悉口腔頜面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應(yīng)回吸檢查有無(wú)回血，如有回血應(yīng)改變注射針的方向，直到回吸無(wú)血，方可注射麻醉藥物。 2022/9/2716阻 滯 麻 醉 進(jìn)行阻滯麻醉要熟悉口腔2022/9/30172022/9/27172022/9/3018上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉是將藥物注射于上頜結(jié)節(jié)后外方，麻醉上

8、牙槽后神經(jīng)，又稱(chēng)上頜結(jié)節(jié)注射法。有口外注射和口內(nèi)注射兩種方法，臨床上常用口內(nèi)注射法。2022/9/2718上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 上牙槽后神經(jīng)阻滯2022/9/3019上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處，注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角。注射針向后上方刺入，同時(shí)將注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動(dòng)，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動(dòng)，向后、上、內(nèi)方向進(jìn)針深約2cm，回吸無(wú)血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過(guò)深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。2022/9/2719上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針2

9、022/9/30202022/9/27202022/9/30212022/9/27212022/9/30222022/9/27222022/9/3023腭前神經(jīng)阻滯麻醉 進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。 注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進(jìn)針，刺人腭粘膜，直達(dá)骨面，然后注射藥物0.5m1，此時(shí)可見(jiàn)局部腭粘膜變白。一般在注射點(diǎn)稍前方注射，如注射點(diǎn)過(guò)于向后，注射劑量過(guò)多，可引起惡心，嘔吐反應(yīng)。 2022/9/2723腭前神經(jīng)阻滯麻醉 進(jìn)針點(diǎn)為上頜第

10、三或第2022/9/30242022/9/27242022/9/3025鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱(chēng)腭前孔或切牙孔注射法。 進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)，注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長(zhǎng)軸平行，進(jìn)人切牙孔，深度達(dá)0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時(shí)，需較大壓力。2022/9/2725鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將2022/9/30262022/9/27262022/9/3027眶下神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉是

11、將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內(nèi)，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射和口內(nèi)注射兩種方法。 眶下孔的表面標(biāo)志是在眶下緣中點(diǎn)下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點(diǎn)，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過(guò)眶下孔。注射時(shí)，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。 2022/9/2727眶下神經(jīng)阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯麻醉是將2022/9/3028眶下神經(jīng)阻滯麻醉 口外注射法 術(shù)者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內(nèi)，所以進(jìn)針點(diǎn)位于眶下孔內(nèi)下方1cm，鼻翼外側(cè)約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進(jìn)針深度在O.5

12、cm左右，不可進(jìn)人太深以免損傷眼球。回吸無(wú)血，可推注藥物1-2ml。 2022/9/2728眶下神經(jīng)阻滯麻醉 口外注射法 術(shù)者左2022/9/3029眶下神經(jīng)阻滯麻醉 內(nèi)注射法 用口鏡牽開(kāi)上唇，在上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭處為進(jìn)針點(diǎn)，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進(jìn)針約2cm，針尖抵眶下孔周?chē)敲?，注射藥?ml，然后用示指壓在眶下緣中點(diǎn)的下方，尋找眶下孔，進(jìn)入眶下孔后注射藥物1ml?？趦?nèi)注射法不易進(jìn)入眶下管。 2022/9/2729眶下神經(jīng)阻滯麻醉 內(nèi)注射法 用口鏡牽2022/9/3030下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又

13、稱(chēng)下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內(nèi)和口外等多種注射法，臨床上常用口內(nèi)注射法。 2022/9/2730下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉2022/9/3031下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時(shí)，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深達(dá)2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面。回吸無(wú)血，可推注藥物2-3ml。 2022/9/2731下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)2022/9/30322022/9/27322022/9

14、/30332022/9/27332022/9/30342022/9/27342022/9/3035舌神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周?chē)?，麻醉該神?jīng)。 在進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯口內(nèi)注射后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。 2022/9/2735舌神經(jīng)阻滯麻醉 舌神經(jīng)阻滯麻醉是將局部2022/9/3036頰神經(jīng)阻滯麻醉 當(dāng)進(jìn)行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進(jìn)針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔除的下頜磨牙頰側(cè)齦溝處直接作浸潤(rùn)麻醉。 2

15、022/9/2736頰神經(jīng)阻滯麻醉 當(dāng)進(jìn)行下牙槽神經(jīng)和舌神2022/9/3037局部麻醉的并發(fā)癥和防治 2022/9/2737局部麻醉的并發(fā)癥和防治 2022/9/3038全身并發(fā)癥 暈厥暈厥(Fainting)是由于一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見(jiàn)面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識(shí)喪失。 2022/9/2738全身并發(fā)癥 暈厥暈厥(Fainti2022/9/3039全身并發(fā)癥 暈厥防治:

16、術(shù)前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。在局部麻醉操作過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢，情況嚴(yán)重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。 2022/9/2739全身并發(fā)癥 暈厥防治:術(shù)前檢查患者2022/9/3040全身并發(fā)癥 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(allergic reaction)是指患者曾使用過(guò)某種麻醉藥物，無(wú)不良反應(yīng)，當(dāng)再次使用診藥時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類(lèi)型。 即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類(lèi)似中毒的癥狀，

17、輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹等。 2022/9/2740全身并發(fā)癥 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(al2022/9/3041全身并發(fā)癥 過(guò)敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史，酯類(lèi)麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。目前多用酰胺類(lèi)的利多卡因，一般無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)懷疑有過(guò)敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行局部麻醉時(shí)，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對(duì)癥處理。對(duì)延遲反應(yīng)可給予抗過(guò)敏藥物。

18、 2022/9/2741全身并發(fā)癥 過(guò)敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔細(xì)2022/9/3042全身并發(fā)癥 中毒(intoxication)癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語(yǔ)、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類(lèi)型。 防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。 2022/9/2742全身并發(fā)癥 中毒(intoxica2022/9/3043局部并

19、發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴(yán)格按無(wú)菌操作，使感染帶入深部組織;患者對(duì)疼痛敏感等。 防治:注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，注射針斜面正對(duì)骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。 2022/9/2743局部并發(fā)癥 注射區(qū)疼痛和水腫 原因2022/9/3044局部并發(fā)癥 血腫 (hematom)注射過(guò)程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開(kāi)始為局部迅速腫脹，無(wú)疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變

20、為黃綠色，最后吸收消失。 防治:應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较颉⒔嵌纫约吧疃?，避免反?fù)穿刺，針尖應(yīng)無(wú)倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應(yīng)立即壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)冷敷，然后熱敷，必要時(shí)給予止血和抗炎藥物。 2022/9/2744局部并發(fā)癥 血腫 (hematom2022/9/3045局部并發(fā)癥 感染 (infestation)發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴(yán)，注射針被污染以及注射針穿過(guò)感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會(huì)出現(xiàn)全身的菌血癥和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。 2022/9/2745局部并發(fā)癥 感染 (infest2022/9/3046局部并發(fā)癥 感染 防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。 2022/9/2746局部并發(fā)癥 感染 防治:注射前檢2022/9/3047局部并發(fā)癥 注射針折斷 原因:注射針質(zhì)量差，缺乏彈性;術(shù)者操作不當(dāng)，注射針刺