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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2022-09-30 格式：DOC 頁(yè)數(shù)：4 大?。?28.50KB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、月骨脫位是指月骨本身脫離與橈骨和其他腕骨的正常毗鄰關(guān)系而移位；而月骨周?chē)撐粍t是指月骨和橈骨的關(guān)系正常，周?chē)渌蠊请x位；經(jīng)舟骨、月骨周?chē)撐?，是指舟骨骨折，其骨折近端和月骨與橈骨之間的關(guān)系正常，其遠(yuǎn)端及其他腕骨發(fā)生脫位。病因多為間接暴力所致。臨床表現(xiàn)患腕常有明確的背伸外傷史， 如行走跌倒時(shí)以手掌撐地等。 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹及壓痛范圍大于單一的腕骨骨折，但晚期也可局限在較小的區(qū)域，運(yùn)動(dòng)幅度及握力明顯下降。月骨掌側(cè)脫位可增加指屈肌腱張力，手指呈半屈曲狀，被動(dòng)伸展或主動(dòng)屈曲手指時(shí)疼痛加劇。腕關(guān)節(jié)掌側(cè)飽滿(mǎn)，觸診可感覺(jué)皮下有物體隆凸。月骨掌側(cè)脫位可增加腕管內(nèi)壓，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓、橈側(cè)3 個(gè)半手指感覺(jué)異常

2、。陳舊性脫位有時(shí)可致指屈肌腱自發(fā)性斷裂。月骨周?chē)撐欢酁楸诚蛎撐唬页２l(fā)腕骨或橈、尺骨遠(yuǎn)端骨折，如舟骨骨折、頭狀骨骨折等。并發(fā)舟骨骨折者，稱(chēng)經(jīng)舟骨月骨周?chē)钦垡幻撐换蚪?jīng)舟骨月骨周?chē)撐?，以此?lái)標(biāo)明其損傷范圍與單純的月骨周?chē)撐挥兴煌?。如果骨折發(fā)生于其他骨骼，診斷名稱(chēng)可依此類(lèi)推，如經(jīng)頭骨月骨周?chē)钦勖撐?、?jīng)三角骨月骨周?chē)钦勖撐?、?jīng)橈骨莖突月骨周?chē)钦勖撐坏?。如果為多發(fā)骨折，可將受累骨名稱(chēng)依次排列，如并發(fā)舟骨和頭狀骨骨折的月骨周?chē)撐?，稱(chēng)經(jīng)舟骨經(jīng)頭骨月骨周?chē)钦垡幻撐?。月骨脫位有掌?cè)與背側(cè)脫位兩種形式，后者極少見(jiàn)。檢查月骨周?chē)撐唬?X 線(xiàn)正位片可見(jiàn)腕骨弧線(xiàn)中斷，頭狀骨與月骨、橈骨與舟骨投

3、影重疊加重，腕中關(guān)節(jié)間隙消失，舟月骨間關(guān)節(jié)間隙變寬，月骨周?chē)蠊羌皹铩⒊吖沁h(yuǎn)端可有骨折。X 線(xiàn)側(cè)位片可見(jiàn)舟骨掌屈加大，縱軸與橈骨縱軸近乎垂直，近極位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面背側(cè)緣或掌側(cè)緣上，月骨與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)系正常，橈月關(guān)節(jié)間隙無(wú)明顯異常，其余腕骨向背側(cè)或掌側(cè)脫位。其中，頭狀骨最突出。頭由月骨遠(yuǎn)側(cè)凹面內(nèi)脫出，位于月骨背側(cè)或掌側(cè)。月骨周?chē)蠊侨缬泄钦?，其遠(yuǎn)側(cè)段多脫向背側(cè)或掌側(cè)，而近側(cè)段仍滯留在原位、與月骨保持正常關(guān)系。主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有時(shí)可聞及骨擦音。 閉合復(fù)位失敗者， 月骨周?chē)硞?cè)脫位有時(shí)可轉(zhuǎn)變成月骨掌側(cè)脫位，即復(fù)位前為月骨周?chē)硞?cè)脫位，復(fù)位失敗后變?yōu)樵鹿钦苽?cè)脫位；或是兩者并存， 月骨周?chē)硞?cè)脫位

4、不但未矯正，月骨反而掌屈加大，橈月關(guān)節(jié)背側(cè)間隙增寬，呈現(xiàn)月骨掌側(cè)脫位。系復(fù)位過(guò)于粗暴、橈腕背側(cè)韌帶撕裂所致。月骨脫位， X 線(xiàn)正位片可見(jiàn)月骨輪廓由梯形變?yōu)槿切?，周?chē)P(guān)節(jié)間隙不平行或?qū)捳坏取?cè)位見(jiàn)月骨掌側(cè)脫位。輕者，月骨仍位于橈骨遠(yuǎn)端凹面內(nèi)，掌屈過(guò)度，橈月關(guān)節(jié)背側(cè)間隙變寬，頭狀骨與月骨背側(cè)面相對(duì)。重者，月骨掌屈大于90進(jìn)入腕管內(nèi)，與橈骨遠(yuǎn)端、頭狀骨完全分離。4診斷明顯外傷史，傷后腕部腫脹，疼痛、畸形，X 線(xiàn)及 CT 檢查可協(xié)助診斷。月骨周?chē)撐慌c月骨脫位 X 線(xiàn)片影像雖然顯著，但漏診率至今仍居高不下?？峙屡cX 線(xiàn)側(cè)位片骨影相互重疊、單一腕骨輪廓難于分辨有關(guān)。診斷困難者，可做CT 檢查。5并發(fā)

5、癥可并發(fā)正中神經(jīng)傷和屈指肌腱斷裂。治療脫位一旦確診應(yīng)盡早手法復(fù)位，可在臂叢神經(jīng)麻醉下施行。1.月骨脫位腕呈背伸位，術(shù)者握患手手指及腕部加以牽引，加大頭狀骨與橈骨間隙，用拇指推月骨的凹面使其復(fù)位，并漸屈曲腕關(guān)節(jié)。 X 線(xiàn)透視或拍片證實(shí)復(fù)位后用石膏固定于腕屈曲位1 周，再改中立位固定2 周，爾后進(jìn)行功能鍛煉。2.手法復(fù)位不奏效或陳舊性脫位復(fù)位困難者， 可行切開(kāi)復(fù)位。 陳舊性脫位月骨發(fā)生缺血性壞死者可行月骨切除， 將掌長(zhǎng)肌腱自肌腹交界處切斷，保留與掌腱膜連接部為蒂，將肌腱制成團(tuán)塊狀，填充于摘除月骨空腔內(nèi)，保持其他腕骨間的關(guān)系，術(shù)后固定23 周。3.月骨周?chē)撐患敖?jīng)舟骨月骨周?chē)撐粍倓偯撐粡?fù)位不困難，

6、 在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下， 行背伸位牽引， 用拇指向掌、 向下推脫位的腕骨即可復(fù)位，屈曲位固定同月骨脫位。經(jīng)舟骨、月骨周?chē)撐徽?，?fù)位固定3 周后再按舟骨骨折處理。4.陳舊性脫位23 周以?xún)?nèi)者可試行手法復(fù)位，時(shí)間更長(zhǎng)或復(fù)位不奏效者，可行切開(kāi)復(fù)位腕關(guān)節(jié)融合或近排腕骨切除術(shù)。預(yù)后月骨脫位及月骨周?chē)撐?，月骨?fù)位并不難，但其后期常發(fā)生月骨缺血性壞死。清代 “紅頂商人 ”胡雪巖說(shuō)： “做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意。高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌?！笨梢?jiàn)，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿(mǎn)陽(yáng)光，充滿(mǎn)希望的大道之上！我們走過(guò)了黑夜，就迎來(lái)了黎明；走過(guò)了荊棘，就迎來(lái)了花叢；走過(guò)了坎坷，就走出了泥濘；走過(guò)了失敗，就走向了成功！一個(gè)人只要心存希望，堅(jiān)強(qiáng)堅(jiān)韌，堅(jiān)持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會(huì)成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神：南西北風(fēng)。 ”“咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東夢(mèng)想在，希望在，人就有奔頭；愿奮斗，勇拼搏，事就能成功。前行途中