2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）試卷號2

1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時伴嘔吐，意識不清半小時來診?；純河?月8日送達本院，入院時家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。查體：T 40，P 140次分，R 35次分，BP 100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，兩側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性啰音，心界叩診不大，

2、心率140次分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 15.010/L，N 0.78，L 021，PLT 20510/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數30010/L，中性粒細胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。正確答案:診斷及診斷依據：1初步診斷流行性乙型腦炎。2診斷依據(1)流行病學資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間

3、為8月份，乙腦患病多數為10歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實驗室檢查：血象檢查白細胞數及中性粒細胞數均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數增多，中性粒細胞略有增高。(4)病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。2.腎綜合征出血熱的基本知識正確答案:腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。其傳染源為多宿主性，傳播機制復雜；臨床上以發(fā)熱、出血傾向

4、、腎功能損害為主征，病死率較高，是我國傳染病防治法中列為乙類管理的病種。我國1931年在東北侵華日軍中最早發(fā)現(xiàn)本病，因病因未明，曾先后以發(fā)現(xiàn)的地區(qū)命名為孫吳熱、黑河熱、虎林熱等，1942年確立為一種獨立的疾病，稱為流行性出血熱。1997年改稱腎綜合征出血熱。我國是世界上腎綜合征出血熱發(fā)病率最高、流行最嚴重的國家，從1931年至1988年全國發(fā)病近百萬人，死亡近4萬人。20世紀80年代加強了滅鼠措施，發(fā)病率有所下降，但近年又有回升，疫區(qū)不斷蔓延擴大，是我國對人民健康威脅最為嚴重的傳染病之一。漢坦病毒呈圓形或卵圓形，平均直徑122nm(78210nm)，病毒顆粒外包雙層囊膜，帶有不明顯的嵴突。根據

5、血清學方法，漢坦病毒分為6個血清型，即：I型：漢坦型，也稱野鼠型；型：漢城型，也稱家鼠型；型：普馬拉病毒型；型：期望山病毒型；V型：mAAj1病毒型；型：里奇病毒型。我國流行的是野鼠型（型）和家鼠型（型）兩個血清型。漢坦病毒不耐酸，pH 35可以滅活。對一般消毒劑、脂溶劑，如酒精、乙醚、氯仿、丙酮等均敏感。對熱、紫外線亦敏感，5630分即可滅活。人群對漢坦病毒普遍易感，隱性感染產生的抗體滴度低，持續(xù)時間短。顯性感染后免疫穩(wěn)固持久，再次感染者極少。腎綜合征出血熱主要傳播途徑是動物源性傳播，即通過接觸宿主動物或通過受其分泌物和排泄物污染的食物、塵埃傳播。其傳播方式分為經破損皮膚、消化道及呼吸道三種

6、傳播方式。在野鼠型疫區(qū)，螨媒叮咬也有一定傳播作用。另外，孕婦可經胎盤垂直傳播。3.狂犬病預防正確答案:(一)加強犬類等動物管理和免疫 犬類等動物免疫和管理是狂犬病預防的重要工作之一，也是最經濟有效的方法。世界上狂犬病發(fā)病率低甚至已消滅的國家或地區(qū)，如西歐、北美、日本等發(fā)達地區(qū)和國家，均采取了對犬進行免疫，同時對犬進行嚴格管理，率先控制或消滅了人、畜狂犬病。(二)加強犬類等動物檢疫(三)預防動物咬傷和實驗室感染 預防發(fā)生人狂犬病首先要從防止暴露著手。1防止被動物咬傷對于旅游者、養(yǎng)寵物者、動物園飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、軍犬訓導員、野外工作者(如打獵、護林員、人口普查員等)尤其重要，除了應作暴露前預防免疫，去

7、野外活動如支農下鄉(xiāng)、春游(農家樂)等要特別謹慎，要了解所去的地方養(yǎng)犬情況和狂犬病疫情，要防止被犬和其他野生動物襲擊，要考慮必要的著裝如高筒靴、長褲、手套等。2旅游區(qū)不許養(yǎng)犬或只準在家豢養(yǎng)(民族地區(qū))也是很起作用的預防手段。3防止實驗室感染，首先實驗人員要加強自我防護意識，定期注射狂犬病疫苗，狂犬病病原學實驗研究工作一定要在具備相應條件實驗室的生物安全操作柜內進行。實驗前要穿戴好防護服裝、眼鏡、手套，實驗后要做好善后消毒處理。(四)及時開展暴露前免疫和暴露后免疫，詳見前述。4.流感控制的關鍵點正確答案:（一）控制治療傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。（二）切斷

8、傳播途徑1流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒。2醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染。3患者用具及分泌物要徹底消毒。（三）疫苗預防滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。減毒活疫苗：采用噴鼻法接種。（四）藥物預防用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，對甲型流感有一定預防作用，對乙型流感無效。（五）預防流感的幾種常用小措施1室內經常開窗通風，保持空氣新鮮。2少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。3加強戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。4秋冬氣候多變，注意加減衣服。5多飲開水，多吃清淡食物。

9、6注射流感疫苗。5.流行性乙型腦炎正確答案:(一)基本知識 1概念流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病。經蚊蟲傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達2050，可有后遺癥。 2病原學病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對乙醚、酸和熱均很敏感。 3流行病學乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲經叮咬將病毒傳給人

10、或動物，蚊蟲是乙腦病毒的長期儲存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長期儲存宿主。人對乙腦病毒普遍易感。感染后多數呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：10001：2000，感染后可獲得較持久的免疫力?；颊叨鄶禐?0歲以下兒童，以26歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，8090的病例集中在7、8、9這3個月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時罹患此病。 4發(fā)病機制和病理解剖乙腦病毒進入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴重程度，一方面可能與感染

11、的病毒的數量與毒力有關，更重要的是取決于機體的免疫力和其他防御功能。機體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時病毒侵入中樞神經系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質、間腦和中腦病變最為嚴重。主要病理變化為神經細胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細胞內出現(xiàn)空泡。嚴重時可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實質各部位；少數融合成塊狀。細胞浸潤和膠質細胞增生，腦實質中有淋巴細胞和大單核細胞浸潤，常聚集在血管周圍，形成血管套，膠質細胞呈彌漫性增生。腦實質及腦膜血管充血擴張，有大量漿液性滲出，形

12、成腦水腫。血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落，產生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。 5臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為1014天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的13天。起病急，體溫在12天內高達3940，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強直及抽搐。 極期為病程第410天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達40以上，一般持續(xù)710天，重者可達3周。發(fā)熱越高，熱程越長，病情越重。意識障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見于病程第12天，多見于第38天，通常持續(xù)1周左右，重者可長達4周以上?；杳缘纳顪\、持續(xù)時間的長短與

13、病情的嚴重性和預后有關。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第25天，先見于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，強直性痙攣，歷時數分鐘至數十分鐘不等，均伴有意識障礙。頻繁抽搐可導致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實質炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：面色蒼白，噴射性嘔吐，反復或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉慢，過高熱。昏迷加重或煩躁不安。瞳孔忽大忽小，對光反應遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。神

14、經系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深反射先亢進后消失，病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征。昏迷時，除淺反射消失外，可有肢體強直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經損傷或自主神經功能紊亂的表現(xiàn)。 乙腦恢復期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經癥狀逐日好轉，2周左右可完全恢復，重癥患者可有反應遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉痙攣等恢復期癥狀。 6個月后仍沒恢復的稱后遺癥期(520)，可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。 乙

15、腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。 6實驗室檢查血象白細胞總數常在(1020)10l，病初中性粒細胞在80以上，隨后以淋巴細胞占優(yōu)勢，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無色透明或微混，白細胞計數多在(50500)10l，個別可高達100010l以上，分類早期以中性粒細胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。血清學檢查包括特異性igm測定，是早期確診的根據。腦脊液中最早在病程第2天測到，血中病后34天出現(xiàn)，兩周達高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(954)，重型和極重型患者中檢出率較低。 7并發(fā)癥支氣管肺炎最常見，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應用人工呼吸器后引起；此外

16、還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應激性潰瘍致上消化道大出血。 8診斷和鑒別診斷根據流行病學資料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性；結合實驗室檢查：白細胞數及中性粒細胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。 9預后本病病死率在10以下，輕型和普通型患者多能順利恢復，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達2050。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。 10預

17、防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地，防蚊用蚊帳、驅蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過疫苗的預防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：鼠腦滅活疫苗；地鼠腎細胞滅活疫苗；地鼠腎細胞減毒活疫苗。國內多采用地鼠腎細胞滅活或減毒疫苗，接種后保護率達8598。 (二)病史采集要點 現(xiàn)病史 發(fā)病情況：起病較緩，體溫12天內逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。 主要癥狀：發(fā)熱時間和程度，伴有意識

18、障礙、昏迷深淺、持續(xù)時間的長短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預后關系密切。 既往史：既往未患過流行性乙型腦炎。 流行病學資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當時的季節(jié)，79月為發(fā)病高峰；當地有本病的發(fā)生和流行。居住地蚊蟲的密度；既往未接種過乙腦疫苗。 (三)與本病相關的體格檢查和輔助檢查結果 1體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識狀態(tài)，抽搐的頻率和類型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無神經系統(tǒng)定位癥狀和體征。 2實驗室檢查血常規(guī)白細胞總數顯著增高，中性粒細胞在80以上。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混，

19、白細胞計數、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類早期以中性粒細胞稍多。血清學檢查包括特異性igm抗體測定，是早期確診的根據。、 (四)病例分析與初步診斷 起病較緩，體溫12天內逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，34天左右出現(xiàn)意識障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊邽閮和數赜幸夷X流行，蚊蟲較多，未接種過乙腦疫苗。末梢血白細胞明顯升高，中性粒細胞大于80，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學檢查特異性igm抗體測定陽性，是早期確定診斷的根據；恢復期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據。6.某工廠有職工2226人，外來民

20、工735人。工人除少數在廠外居住，基本都住在廠內職工宿舍。廠內沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源為井自來水，平時管理不善，工人與民工多有飲用生水習慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動。以往廠內每月偶爾發(fā)生12例腹瀉病人。當地防疫部門接到疫情報告后，迅速派人員到現(xiàn)場查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(Ol)，并及時控制了疫情。問題：1簡要敘述本次調查的步驟。2應開展哪些調查工作？3在什么時候可解除疫點？正確答案:1發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應及時

21、組織開展流行病學調查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制訂暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據。調查方法主要有個案調查與暴發(fā)調查兩種。病人和帶菌者應送當地指定醫(yī)院隔離病房或專設的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時臨床癥狀已經消失的恢復期病人或帶菌者，動員隔離確有困難或當地無條件收治時，可以在指定地點隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應立即送到當地指定地點單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂

22、病人處理。流行病學調查結果根據劃定疫點范圍，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當地基本衛(wèi)生設施和衛(wèi)生狀況。根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內可能受到污染的所有場所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應采取以下措施：(1)設置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對周圍人群進行現(xiàn)場流行病學調查，

23、對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。(7)對陽性水源應每隔35天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。2對病人，疑似患者進行個案調查，查其接觸史、糞便、血清等；對水源、食物進行采樣抽查；對工廠周圍環(huán)境進行調查。3在疫情暴發(fā)后，對霍亂的預防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實后，疫點內所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當地疾病預防控制機構的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。7.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱、伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。正確答案:問診內容：1現(xiàn)病史根

24、據主訴及相關鑒別詢問：(1)發(fā)熱是否為持續(xù)性，熱度，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。(2)惡心時是否伴有嘔吐，與進食有無相關性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。(3)皮膚黏膜黃染程度與分布，有無瘙癢，是否伴有尿和大便顏色的改變，與攝入食物（胡蘿卜等）或藥物等有關否，有無腹脹，肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)。(4)發(fā)病誘因。(5)發(fā)病以來，精神神經活動有無改變，睡眠和體重等一般狀況有無改變。診療經過：(1)是否做過檢查，有無陽性結果。(2)是否進行相關治療，療程與療效如何。2相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)相關病史：家中有無病人或疑似病例，當地有無流行病史，有無手術及輸血史，有無結核等其他傳染病病史，是否接種過疫苗。8

25、.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時有咳嗽，體溫最高時達40，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動于3940之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑23cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，34次日?；颊呒覍儆X病人較前有神情淡漠、反應遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來醫(yī)院就診。否認當地流行病史，家中無相似病例。體格檢查：T 39.7，73次分，R 20次分，BP 136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之褪色，全身淺表淋巴結未觸及

26、腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進。頸部無抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。實驗室檢查：WBC 3.410/L，N 0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。正確答案:診斷及診斷依據1診斷傷寒伴腸出血。2診斷依據(1)起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀。(2)有食欲缺乏、腹瀉消化系統(tǒng)變現(xiàn)。(3)近日神情淡漠，反應遲鈍，有神經系統(tǒng)癥狀。(4)皮疹，出現(xiàn)于熱后第二周，呈斑丘疹，壓之褪色。(5)有相對緩脈。(6)血常規(guī)白細胞計數較低，中性粒細胞計數降低，嗜酸性粒細胞測不到。(7)糞常規(guī)顯示潛血。9.簡要病史：女性，

27、26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問診內容正確答案:1現(xiàn)病史(1)主訴相關鑒別詢問：發(fā)熱的熱度，是否為持續(xù)性，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；咳嗽的性質，持續(xù)時間，程度加重或緩解因素；咳痰的量和性狀、顏色；體重減輕了多少，是否為進行性，是否伴隨有盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀；起病誘因，有無上呼吸道感染病史等；一般狀況，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診治經過：是否做過相關檢查，檢查結果怎樣；是否進行過相關治療，療程和療效等。2相關病史(1)有無藥物過敏史；(2)相關病史：有無不潔性交史，有無毒品吸入史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無肝炎結核等其他傳染疾病史。10.1993

28、年6月13日，某校學生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后24小時內有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達10余次；其次為腹痛、惡心。經治療，病人全部康復。問題一：1你對本次疫情的初步診斷及診斷依據。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中的注意要點。3食物中毒調查報告的主要內容。問題二：1請設計一份個案調查表（主要內容）。2食物中毒應采集哪些樣品？3到達現(xiàn)場后，應進行的現(xiàn)場調查內容有哪些？問題三：1你對這起疫情的初步診斷是什么？2當你接到這起報告時，應采取哪些措施？3請你針對本次疫情設計調查方案。正確答案:問題一：1初步診斷食物中毒。診斷依據：(1)中毒病人在相近的時間內均食用

29、過共同的可疑食品。(2)病人臨床癥狀基本相同。(3)潛伏期短、發(fā)病集中等。2采集可疑食品的操作過程、貯藏和運輸過程中應注意：(1)可疑食品采集過程中應注意無菌操作。(2)樣品貯藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏保存。3食物中毒調查報告的主要內容(1)食物中毒發(fā)生經過。(2)臨床和流行病學特點、治療和病人預后情況。(3)分析和結論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結果、最后診斷）。(4)控制和預防措施。問題二：1個案調查表(1)被調查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況。(3)發(fā)病前2448小時內食物攝入情

30、況。(4)臨床及實驗室檢驗結果。(5)調查時間、調查地點、調查人。2應采集的樣品(1)剩余的瓶裝消毒酸奶（學校發(fā)剩的、學生喝剩的及領到未喝的，工廠庫存的、同一批號的）。(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。(3)食品加工用具、容器的涂抹。(4)食品加工人員手涂抹。3現(xiàn)場調查內容(1)中毒病人和同一場所進餐者的個案調查。(2)對可疑中毒食品加工和貯存場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學調查。問題三：1初步診斷細菌性食物中毒。2接到報告后，應采取的措施：(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門。(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）。(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。(4)對中毒場所

31、的處理措施（根據食物中毒的性質，對中毒場所采取相應的措施）。3調查方案(1)調查目的。(2)調查方法。(3)調查內容。(4)調查表格的設計。11.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，10余次日，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來醫(yī)院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當地有類似病人。體格檢查：T 37.8，P 136次分，R 31次分，BP 85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結

32、不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次分，雙肺未聞及干濕性啰音。心率136次分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 130g/L，WBC 10.310L，N 078，L 0.22；尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質：NaHCO13mmolL;病原菌懸滴檢查(+)。正確答案:診斷及診斷依據：1診斷 霍亂合并脫水代謝性酸中毒。2診斷依據(1)突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(3)有脫水外貌；(4)血象血紅蛋白和

33、白細胞升高，尿常規(guī)異常；(5)糞便檢查有黏液、白細胞，病原菌懸滴檢查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。12.霍亂的基本知識正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。其特點是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時，病死率很高。且傳播快、波及范圍廣、?？梢鹗澜缧源罅餍?，對人類和社會危害極大?；魜y弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點狀或弧形，一般長1.52. 0m、寬0.30.4m，有鞭毛，運動極為活潑?；魜y弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性?；魜y弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑。弧菌煮沸后立即被殺死?；魜y主要是通過水、食物、生活接

34、觸和蒼蠅傳播，經口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時間較長，人類的生活活動與水最密切。人群對霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)病，病后產生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染?；魜y的擴散可以通過外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動實現(xiàn)，也可通過病人與帶菌者，有時是食品，借助現(xiàn)代交通工具實現(xiàn)擴散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。13.霍亂流行特征正確答案:1地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病

35、率高于非鹽堿地區(qū)，可在內陸鹽堿地區(qū)形成反復流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2季節(jié)分布 霍亂發(fā)病雖無嚴格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在511月份，流行高峰多在710月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機會較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時因為活動范圍和感染機會不同而有所不同。

36、(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機會、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農民發(fā)病居多。4擴散方式 主要有短程傳播和遠程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴散，表現(xiàn)力疫區(qū)逐漸擴大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實現(xiàn)。(2)遠程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠處擴散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實現(xiàn)。5流行形式 霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴散。暴發(fā)是在一個局部地區(qū)，短期內發(fā)生大量病人，在流行病學

37、上指要具有共同暴露因素等流行病學聯(lián)系的多個病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。14.某市舉行大型運動會，有1000人參加。7月11日晚上6時左右900人食用了由一家飲食服務中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當晚9時至次日上午10時，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（17次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經治療，病人全部康復。問題：1這是一起什么疫情（初步診斷）?2請你設計本案個案調查表（主要內容）?3可疑食物中毒樣品的采集操作、儲藏和運輸過程中應注意什么（要點）?4接到本起疫情的報告電話

38、時，需要詢問和記錄、上報的主要內容是什么？5調查處理此次疫情，需要進行哪些現(xiàn)場調查？正確答案:1初步診斷為食物中毒。2個案調查表的主要內容(1)被調查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間、主要癥狀）及治療情況。(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。(4)臨床及實驗室檢驗結果。(5)調查時間、調查地點、調查人。3可疑食物采樣時應注意問題(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應注意無菌操作。(2)儲藏和運輸過程中應注意及時送檢，不能及時送檢時應冷藏。4接到本起疫情的報告電話時，需要詢問和記錄、上報的主要內容(1)疫情發(fā)生的時間、地點、單位名稱、發(fā)病人數和死亡人

39、數，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。(2)已采取的措施和急需解決的問題。5此次疫情的現(xiàn)場調查需注意問題(1)患者的個案調查。(2)食品加工制作場所及過程的調查。15.流行性腦脊髓膜炎的基本知識正確答案:流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國傳染病防治法中列為乙類管理傳染病。其特點是：分布范圍廣泛，流行菌群復雜，發(fā)病率和病死率較高，呈周期性流行，帶菌者在流行過程起傳播鏈作用。腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌科，奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形，直徑0. 60. 8m，一般成對排列，或四個相連。腦膜炎奈瑟菌僅存在于人體內，可從帶菌者的鼻咽部、病人的腦脊液、血液和皮膚淤點中檢出，腦脊

40、液中的細菌多位于中性粒細胞內。腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、高溫和日光及一般消毒劑均敏感。在體外極易自溶，因此，采集的標本應保存在4卵黃鹽水中，迅速送檢。流腦的傳染源是病人和帶菌者，帶菌者包括健康帶菌者和恢復期帶菌者。帶菌者數量大，部分帶菌時間長，且穩(wěn)定，是最重要的傳染源。流腦主要是通過飛沫經呼吸道傳播，由于腦膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接觸才能實現(xiàn)傳播。人群對流腦的易感性與抗體水平密切相關，6個月至2歲易感性最高，通過隱性感染獲得較低免疫水平，不能防止再感染，但可免于發(fā)病。病后免疫鞏固。流腦菌苗接種可獲較滿意的免疫學效果。16.細菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述正確答案:細菌性痢疾

41、，簡稱菌痢，是由志賀菌屬細菌引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。以直腸、乙狀結腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓?。主要臨床表現(xiàn)為畏寒高熱、腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。本病終年散發(fā)，夏秋季可引起流行，在衛(wèi)生條件差的國家或地區(qū)發(fā)病率高。我國近年來發(fā)病下降，但仍為僅次于病毒性肝炎和結核病的法定傳染病。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴原蟲所致的腸道感染，主要病變在近端結腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，典型表現(xiàn)是黏液膿血便等痢疾樣癥狀，也稱為阿米巴腸病。17.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診?；颊哂?0余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)

42、熱呈間歇性，體溫波動于37. 438.6之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結核肝炎病史，否認與結核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點，頸部及腋窩有多處淋巴結腫大，質韌，無壓痛，可活動。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平

43、軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動性濁音（-），腸鳴音34次分。神經系統(tǒng)無明顯陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學檢查：CD4/CD810;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點片狀陰影。正確答案:診斷及診斷依據1診斷艾滋病合并肺部感染。2診斷依據(1)發(fā)熱超過一個月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進行性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結腫大，肝腫大；(6)咳嗽咳痰、濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實驗室檢查血紅蛋白和白細胞低，CD4/CD81.0。18.簡要病史：

44、女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。正確答案:問診內容1現(xiàn)病史根據主訴及相關鑒別詢問：(1)發(fā)熱的熱度，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律。(2)腎區(qū)痛的性質，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；(3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點，有無水腫；(4)發(fā)病誘因，有無受涼等。(5)有無寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴結腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀。(6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。診療經過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結果如何；曾做過哪些治療，療程與療效如何。2相關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當地有無流行病，有無鼠類接觸史，既往

45、有無類似癥狀發(fā)作。19.鼠疫的疾病概述正確答案:鼠疫是鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病。主要通過帶菌的鼠蚤為媒介經人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經呼吸道傳入引起肺鼠疫，均可發(fā)展成敗血癥，傳染性強，病死率高。我國將其列為法定甲類傳染病之首。20.食物中毒的基本知識正確答案:食物中毒是指人們攝入含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食品過敏、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病（如囊蟲?。?，也不包括因一次大量或者長期少量攝入某些有毒有害物質而引起的以慢性毒

46、性為主要特征（如致畸、致癌、致突變）的疾病。1細菌性食物中毒 是指人們攝入含有細菌或細菌毒素的食品而引起的食物中毒。是較常見的一類食物中毒。其特點是發(fā)病率通常較高，但大多數細菌性食物中毒病死率較低；引起中毒的食品主要是動物性食品；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以每年的510月份最為常見。據我國近五年食物中毒統(tǒng)計資料表明，細菌性食物中毒占食物中毒總數的50左右，而動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質禽肉、病死畜肉以及魚、奶、剩飯等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所產生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。引起中毒的食品主要是谷物或其

47、他食品，如霉變甘蔗等。3動物性食物中毒 食入動物性中毒食品引起的食物中毒即為動物性食物中毒。動物性中毒食品主要有兩種：將天然含有有毒成分的動物或動物的某一部分當做食品，誤食引起中毒反應；在一定條件下產生了大量的有毒成分的可食的動物性食品，如食用鮐魚等也可引起中毒。動物性食物中毒發(fā)病率、病死率因動物種類的不同而異。近年，我國發(fā)生的動物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是魚膽中毒。4植物性食物中毒 一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調加工方法不當，沒有把植物中的有毒物質去掉而引起。主要有3種。將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工過程中，將未能

48、破壞或除去有毒成分的植物當作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定條件下，不當食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。發(fā)病率、病死率因植物種類的不同而異。最常見的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。5化學性食物中毒 食入化學性中毒食品引起的食物中毒。發(fā)病率、病死率均較高，無明顯季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病特點是：發(fā)病與進食時間、食用量有關。發(fā)病常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可檢出有關化學毒物。21.細菌性痢疾預防正確答案:(一)監(jiān)測1

49、腹瀉病人監(jiān)測 在醫(yī)療機構的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網絡直報。2重點人群監(jiān)測 根據需要對轄區(qū)內的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內有痢疾史者、反復發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測 病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4食品監(jiān)測 重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5病原學監(jiān)測 對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和

50、動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導臨床用藥。(二)健康教育 采用多種形式在學校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。(三)搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認真做好三管一滅工作。(四)加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。(五)重點行業(yè)從業(yè)人員管理 對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點

51、行業(yè)人群，應至少每年進行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國衛(wèi)生運動，經常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。22.流行性出血熱的疾病概述正確答案:流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱。為病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠類為主要傳染源，城市居民多由溝鼠、家鼠及實驗用白鼠傳播病毒感染此病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞洲、

52、歐洲等許多國家。23.手足口病正確答案:手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。一、流行病學(一)傳染源 人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強。(二)傳播途徑 腸道病毒可經胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經水或食物傳播。(三)易感性 人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲

53、及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產生的中和抗體可在體內存留較長時間，對同血清型病毒產生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。(四)流行特征 該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般57月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機構等易感人群集中單位容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內較大范圍流行。二、診斷標準(一)臨床診斷病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。1普通病例 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2重癥病例 出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦

54、脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合實驗室檢測作出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。(二)實驗室確診病例 臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實驗室確診病例：1自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒)。2自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標本中檢測到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到人腸道病毒(

55、指包括CVA16和EV71等有明確證據表明可以導致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。3血清標本人腸道病毒特異性中和抗體滴度1:256，或急性期與恢復期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。24.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。正確答案:1現(xiàn)病史根據主訴及相關鑒別詢問：起?。ň徏保l(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質、程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛

56、、抽搐、意識障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。診療經過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結果怎樣；是否治療，療效如何。2相關病史(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發(fā)病，有無糖尿病，結核病史等。25.傷寒和副傷寒的防控關鍵點正確答案:改善水源衛(wèi)生設施，加強飲水消毒。確保城鄉(xiāng)飲水安全；加強食品衛(wèi)生管理，提供衛(wèi)生食品；改善環(huán)境衛(wèi)生，糞便、垃圾和污水要無害化處理；組織有傷寒和副傷寒病史人員體檢及飲水、食品、托幼機構職業(yè)人群上崗前與定期體檢。對篩檢出的帶菌者進行登記，定期隨訪和必要的衛(wèi)生管理；加強施工工地的衛(wèi)生管理。

57、開展傷寒和副傷寒疫情、重點人群、水源、食品、病原學等方面的監(jiān)測，為掌握疫情的動態(tài)分布及其影響因素，進行疫情預測預報。26.預防接種實施正確答案:接種單位接種疫苗，應當遵守預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1通知兒童家長或其監(jiān)護人 采取預約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。2核實受種對象 接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。3接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情

58、同意書 接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。應詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請受種者或者其監(jiān)護人仔細閱讀知情同意書并簽字同意接種。4接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5接種記錄、觀察與預約 接種后及時在預防接種證、卡(簿)或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預防接種異常反應，及時處理和報告。與兒童家長或其監(jiān)護人預約下次

59、接種疫苗的種類、時間和地點。27.狂犬病正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告的乙類傳染病?？袢∈侨祟惒∷缆首罡?100%死亡)、始終未找到有效治療方法的傳染病?？袢∮质峭耆軌蝾A防，最能體現(xiàn)預防為主衛(wèi)生方針的疾病。二、流行病學(一)流行特征1地區(qū)分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲(近年有個別報道)外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當前，全世界約23以上國家或地區(qū)存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數發(fā)展中國家，由于經濟落后等種種

60、原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農村，可能與農村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)(711月)發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數相對多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴重有關。3人群分布 各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源