下肢靜脈血栓護理查房

1、查房目標提高護士對下肢深靜脈血栓的疾病認識掌握下肢靜脈血栓的護理措施(重點)病情觀察及時，發(fā)現(xiàn)潛在的危險了解護理、治療新進展第一頁，共二十七頁。病史介紹3119床 段世平、男、92歲，主因：左下肢浮腫三天入院，三天前患者無明顯誘因出現(xiàn)左下肢膝關節(jié)以下浮腫，壓之凹陷，無顏面浮腫，無胸悶、氣短、無下肢疼痛 ，無活動障礙，未與重視。左下肢浮腫漸加重，現(xiàn)浮腫蔓延至左側(cè)髖關節(jié)處，為進一步治療，于2014-06-20 09:39以”左下肢水腫原因待查”由門診收入。 第二頁，共二十七頁。基本病史 患者入院時生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神正常，輪椅推入病房。既往高血壓病8年，冠心病2年，腦梗死3次，遺留雙下肢活

2、動不靈便。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對臥床休息，頭低腳高位。給予丹參多酚酸活血、低分子肝素鈣抗凝治療。第三頁，共二十七頁。輔助檢查血管彩超示：1.左下肢各動脈粥樣硬化斑形成，2.左下肢各靜脈內(nèi)實質(zhì)性回聲填充，考慮血栓形成3 .左下肢靜脈皮下層水腫第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。定義3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。第六頁，共二十七頁。 病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜

3、脈壁損傷長期臥床手術糖尿病妊娠靜脈留置導管或檢查第七頁，共二十七頁。 血栓的分型周圍型混合型中央型第八頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張第九頁，共二十七頁。 檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影第十頁，共二十七頁。 治療治療抗凝治療溶栓治療手術治療介入治療第十一頁，共二十七頁。護理診斷1234護理問題5舒適的改變下肢腫脹有關自理能力受限與絕對臥床有關焦慮擔心疾病的愈合知識缺乏缺乏疾病相關知識潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞第十二頁，共二十七頁。護理措施心理護理體位及行為護理病情觀察藥物護理飲食護理皮膚護理功能鍛煉第十三頁，共二十七頁。 護理措施心理護理： （1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良

4、刺激。 （2）加強巡視病房，傾聽病人的主訴。 （3）多與患者溝通，關心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復效果。第十四頁，共二十七頁。護理措施體位及行為護理 （1）急性期應絕對臥床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平. （3）膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。 （4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。 （5）禁冷熱敷及按摩。第十五頁，共二十七頁。護理措施病情觀察 （1）監(jiān)測生命體征。 （2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。 （3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。 （4）每日測量患肢不同平面周徑，對比腫脹情況。 （5）觀察有

5、無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。第十六頁，共二十七頁。藥物護理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣第十七頁，共二十七頁。溶栓治療中會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。第十八頁，共二十七頁。 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。第十九頁，共二十七頁。藥物護理抗凝療法：低分子肝素鈣 1.不能肌肉注射。 2.用藥后觀察有無皮下硬結(jié)，瘀

6、斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應立即停藥。 3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動。第二十頁，共二十七頁。飲食護理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。第二十一頁，共二十七頁。皮膚護理保持床單位平整、清潔、及時更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。第二十二頁，共二十七頁。功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運動。每次5分鐘，每日46次，促進大腿深靜脈的回流。第二十三頁，共二十七頁。健康教育保持良好的心態(tài) 。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強活動。講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學會觀察藥物的不良反應。自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時就醫(yī)，定期隨訪。第二十四頁，共二十七頁。治療展望介入手術 在患肢靜脈進行球囊擴張，經(jīng)導管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢。第二十五頁，共二十七頁。護理新進展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關節(jié)至腹股溝韌帶之