下腔靜脈濾器置入術(shù)演示文稿

1、下腔靜脈濾器置入術(shù)ppt演示文稿第一頁，共二十五頁。優(yōu)選下腔靜脈濾器置入術(shù)ppt第二頁，共二十五頁。一、概述在美國，每年約有6065萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5，右心房和上肢深靜脈約占5。目前，深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（Vena Cava Filter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。第三頁，共二十五頁。肺動脈

2、栓塞及其治療第四頁，共二十五頁。二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法內(nèi)科治療：絕對臥床休息外科治療： 股靜脈結(jié)扎下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線濾網(wǎng)下腔靜脈夾 缺點并發(fā)癥多，風(fēng)險大，創(chuàng)傷重，效果欠佳第五頁，共二十五頁。最初真正能用于臨床的濾過器是1967年首次報道的MobinUddin傘形濾過器系統(tǒng)，其置入后下腔靜脈閉塞的比率高達60%70%，現(xiàn)已被淘汰。三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入第六頁，共二十五頁。 近年來濾器的設(shè)計經(jīng)過不斷改進，已達到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。三、介入預(yù)防PE方法-濾器植入第七頁，共二十五頁。腔靜脈濾器的分類永久性濾器：Permanent Filte

3、r臨時性濾器: Temporal Filter可回收濾器：Retrievable Filter第八頁，共二十五頁。 四、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)第九頁，共二十五頁。老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器四、濾器植入適應(yīng)證第十頁，共二十五頁。下腔靜脈直徑過

4、大或過小，與濾器設(shè)計值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者五、濾器植入禁忌證第十一頁，共二十五頁。 六、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測第十二頁，共二十五頁。腹部平片及CT，GE 大型C臂碘過敏試驗穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、

5、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg 六、濾器植入患者準備第十三頁，共二十五頁。 七、器械和藥品準備介入手術(shù)包一個5F6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置23種機械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護儀、氧氣、氮氣、吸引器調(diào)試備用肝素12500IU12支，造影劑50100ml，溶栓劑如尿激酶25萬100萬IU各種急救藥品 第十四頁，共二十五頁。 八、濾器置入前準備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器

6、則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上 雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器第十五頁，共二十五頁。 Antheor Temporal Filter（ATF） ATF由6根Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F?？山?jīng)肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。 ATF一般于置入后一周內(nèi)取出。 臨時性下腔靜脈濾器 濾器臨床應(yīng)用第十六頁，共二十五頁。 Greenfield F

7、ilter（GF） 新一代的GF有兩種，一種為Titanium Greenfield Filter（TGF），由6條鈦合金絲制作而成；另一種為Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。永久性下腔靜脈濾過器第十七頁，共二十五頁。 Gunther Tulip Filter（GTF） GTF 由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10，可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。 作為臨時性濾過器，置入后10天內(nèi)可經(jīng)頸靜脈由專用

8、回收器取出。不取出則成永久性濾過器。三、可回收腔靜脈濾過器第十八頁，共二十五頁。（四）國產(chǎn)ZQL型腔靜脈濾器第十九頁，共二十五頁。濾器“逮捕”血栓第二十頁，共二十五頁。Opte Ease 濾器植入過程第二十一頁，共二十五頁。下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點出血穿刺點血栓形成感染第二十二頁，共二十五頁。2018年07月05號我院成功實施一例嚴重下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器植入+溶栓管植入術(shù)趙登軍病例簡要：3年前左下肢深靜脈血栓，在北京醫(yī)院行下腔永久性濾器植入。出院后口服抗凝藥物半年。今年5月2號因車禍傷及左足，臥床休息20余天，出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，在誠信醫(yī)院行插管溶栓術(shù)，12天后取管。于3天前