五象湖社區(qū)調(diào)查問卷

1、 五象湖社區(qū)調(diào)查問卷姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 您的性別：（ ）A 、男（ ）B 、女2. 您的年齡：（ ）A、 25歲以下（ ）B 、26-45歲（ ）C 、46-59歲（ ）D 、60歲以上3. 您居住的小區(qū)？（ ）A、碧桂園天璽灣（ ）B、盛邦瓏湖（ ）C、湖畔書院（ ）D、合景天匯（ ）E、萬科金域藍灣（ ）F、其他4. 您目前的居住情況？（ ）A、與配偶居?。?）B、和父母/子女同住（ ）C、獨居（ ）E、其他5. 您有參加過社區(qū)哪些活動的服務？（ ）A、康養(yǎng)類活動（如健康講座、義診等）（ ）B、教培類（如研學、讀書分享等）（ ）C、藝術(shù)類（如插花繪畫、舞蹈唱歌、棋

2、牌競賽等）（ ）C、家庭類（如夫妻關系、親子關系心理咨詢等精神幫扶）（ ）D、節(jié)慶類（如春節(jié)、端午、中秋、重要等重要活動）（ ）E、互動類（如舊物置換、聯(lián)誼活動等）（ ）F、其他6. 您比較愿意參加哪種社區(qū)活動？（ ）A、康養(yǎng)類活動（如健康講座、義診等）（ ）B、教培類(如研學、讀書分享等)（ ）C、藝術(shù)類（如插花繪畫、舞蹈唱歌、棋牌競賽）（ ）D、家庭類(如夫妻關系、親子關系心理咨詢等精神幫扶）（ ）E、節(jié)慶類(如春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)等重要活動)（ ）F、互動類（如舊物置換、聯(lián)誼活動等）（ ）G、其他7. 您希望社區(qū)增加哪些服務？（ ）A、家政服務（如保潔、清洗等）（ ）B、養(yǎng)老服務

3、（如護工看護、慢病檢測、康復理療等）（ ）C、健康篩查（如體檢、建立健康檔案等）（ ）E、生活服務（如干洗、房屋維修、家電維修等）（ ）F、其他8. 如果小區(qū)有提供以上服務和活動地方，您會經(jīng)常來嗎？（ ）A、會呼朋喚友經(jīng)常來（ ）B、偶爾有空來（ ）C、與我無關不會考慮9. 如果上線一款社區(qū)服務小程序，您希望它具備什么功能？（ ）A、政務服務（如辦理證明、民政業(yè)務、社保等）（ ）B、便民服務（如網(wǎng)上繳費、出行、商家地圖等）（ ）C、家庭服務（如家政、家電維修、干洗保養(yǎng)等）（ ）D、健康服務（如預約看病、線上咨詢等）（ ）G、居家養(yǎng)老服務（如找看護、助餐、助浴等）（ ）E、網(wǎng)購、團購（ ）F、社

4、交聊天功能（ ）G、其他10. 目前您的家庭最需要哪些養(yǎng)老服務？（ ）A、智能設備看護（如穿戴設備、健康監(jiān)測、睡眠監(jiān)測等）（ ）B、居家照護（如護工看護、上門家政、做飯、照顧老人等）（ ）C、康理服務（如慢病檢測、術(shù)后康復、理療等）（ ）D、健康體檢、監(jiān)測（如血糖、血壓等監(jiān)測）（ ）E、生活服務（如保潔清潔、干洗、家電維修、商品代買等）（ ）F、精神關懷（如心理輔導聊天、聲樂、舞蹈等文娛活動等）（ ）G、不需要（ ）H、其他11. 對于設備看護，您希望設備具有哪些功能？（ ）A、定位功能（ ）B、監(jiān)測身體狀況(如血壓、血糖、睡眠等)（ ）C、報警功能(如自動報警、語音、視頻報警等)（ ）D、提

5、醒功能(如提醒吃藥、復查等)（ ）E、其他12. 您希望社區(qū)能提供哪些居家照護？（ ）A、護工看護（ ）B、上門家政(如清潔清洗等)（ ）C、做飯、助餐（ ）D、助?。?）E、陪聊、紓解情緒（ ）F、其他13. 您希望社區(qū)能提供哪些與健康相關的服務？（ ）A、慢病檢測(如血壓、血糖監(jiān)測等)（ ）B、術(shù)后康復（如慢病、老年病居家康復理療等)（ ）C、理療服務(如中醫(yī)推拿、器械理療等）等)（ ）D、保健(如頭療、足療等)（ ）E、體檢（ ）F、其他14. 您希望社區(qū)能提供哪些生活服務？（ ）A、保潔清洗（如臥室、客廳、廚房等清潔）（ ）B、干洗保養(yǎng)（如衣物、鞋子、床單清洗等）（ ）C、家電、水電維修（如修電器、通下水道等）（ ）D、商品代買（如代買藥品、生活用品等）（ ）E、其他15. 目前市面上養(yǎng)老院/養(yǎng)老機構(gòu)的服務價格大約在30004000元/月，您是否愿意嘗試或者讓老人家嘗試？（ ）A、可以試試（ ）B、不愿意16. 您當前最主要的生活經(jīng)濟來源？（ ）A、工資收入（ ）B、提休金（ ）C、養(yǎng)老保險（ ）D、股份或房屋租金（ ）E、子女贍養(yǎng)（ ）F、低保（ ）G、其他17. 您希望小區(qū)有業(yè)主食堂嗎？（ ）A、希望有（ ）B、無所謂（ ）C、不需要