內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng)常用(一)定 義心臟起搏器(pacemaker)是一種醫(yī)用電子儀器,通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖,刺激心臟,使之興奮和收縮,即模擬正常心臟的沖動(dòng)形式和傳導(dǎo)。(一)定 義心臟起搏器(pacemaker)首例起搏器設(shè)計(jì)工程師 Rune Elmqvist植入人體的首例起搏器首例起搏器設(shè)計(jì)工程師 Rune Elmqvist植入(二)心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽(yáng)極陰極(二)心臟起搏器組成脈沖發(fā)生器電極陽(yáng)極陰極脈沖發(fā)送順序心室竇房 (SA) 結(jié)房室 (AV) 結(jié)心房脈沖發(fā)送順序心室竇房 (SA) 結(jié)房室 (AV) 結(jié)心房(三)起搏器的功能類型 心室

2、按需(VVI)型 心房按需(AAI)型雙腔(DDD)起搏器頻率自習(xí)慣(R)起搏器(三)起搏器的功能類型 心室按需(VVI)型 內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件雙腔(DDD)起搏器雙腔(DDD)起搏器(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯。伴有癥狀的束支-分支水平阻滯,間歇性二度型房室傳導(dǎo)阻滯。病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯,有明顯臨床癥狀或雖無(wú)癥狀,但逸搏心律40次/分鐘或心臟停搏時(shí)間3秒。(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證伴有臨床癥狀的完全或高度房室傳導(dǎo)(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻滯,必須采納具有減慢心率作用的藥物治療時(shí)應(yīng)植入起

3、搏器。5、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。 6、藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。(四)植入式心臟起搏的習(xí)慣證4、有竇房結(jié)功能障礙或房室傳導(dǎo)阻(五)術(shù)前護(hù)理充分告知心理護(hù)理完善實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前停用抗凝劑訓(xùn)練床上排尿(五)術(shù)前護(hù)理充分告知(六)術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)監(jiān)測(cè)傷口護(hù)理與觀察應(yīng)用抗生素(六)術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)(七)起搏器使用指導(dǎo)使用知識(shí)指導(dǎo) 使用注意事項(xiàng)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)起搏器監(jiān)測(cè)指導(dǎo)(七)起搏器使用指導(dǎo)使用知識(shí)指導(dǎo) 二、心臟電復(fù)律二、心臟電復(fù)律(一)定 義 在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流,使心肌瞬間同時(shí)除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。亦稱為心臟電復(fù)律。

4、 (一)定 義 在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流,使心(二)電復(fù)律種類直流電非同步電除顫直流電同步電復(fù)律 (二)電復(fù)律種類直流電非同步電除顫(三)習(xí)慣證 心室顫動(dòng)和撲動(dòng)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者(三)習(xí)慣證 心室顫動(dòng)和撲動(dòng)(四)禁忌證 病史多年,心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常洋地黃中毒、低鉀血癥。(四)禁忌證 病史多年,心臟明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或(五)電復(fù)律能量選擇室顫

5、 200360J 房顫100150J 室上速100150J室速 100200J房撲 50100J(五)電復(fù)律能量選擇室顫 200360J (六)復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查藥物應(yīng)用術(shù)前當(dāng)天晨禁食物品準(zhǔn)備(六)復(fù)律前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)及檢查(七)復(fù)律中配合 排放體位,松開(kāi)衣領(lǐng),有義齒者取下。開(kāi)放靜脈通路,給予氧氣吸入。清潔電擊處的皮膚,貼放心電監(jiān)測(cè)電極片。連接電源,打開(kāi)除顫器開(kāi)關(guān),按需選擇按鈕。遵醫(yī)囑用地西泮。放置兩電極板。按充電鈕充電到所需功率放電。依照情況決定是否需要再次電復(fù)律。(七)復(fù)律中配合 排放體位,松開(kāi)衣領(lǐng),有義齒者取下。(八)復(fù)律后護(hù)理休息及飲食心電監(jiān)護(hù)緊密觀察病情變化遵醫(yī)囑用藥并發(fā)癥處理(

6、八)復(fù)律后護(hù)理休息及飲食三、心導(dǎo)管檢查術(shù)(cardiac catheterization) 三、心導(dǎo)管檢查術(shù)(cardiac catheterizat(一)定義 通過(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查,包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影,是一種特別有價(jià)值的診斷方法。 (一)定義 通過(guò)心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與(二)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)及檢查術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚穿刺股動(dòng)脈者注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)(二)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)及檢查(三)術(shù)后護(hù)理 臥床休息,做好生活護(hù)理肢體制動(dòng)一般狀態(tài)及生命體征監(jiān)測(cè)觀察術(shù)后并發(fā)癥(三)術(shù)后護(hù)理 臥床休息,做好生活護(hù)理四、射

7、頻消融術(shù)(radio frequency catheter ablation,RFCA) 四、射頻消融術(shù)(radio frequency cathe(一)定義 利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死,達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。 (一)定義 利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電(二)習(xí)慣證1、預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率2、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速呈反復(fù)發(fā)作性,或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病,或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者(二)習(xí)慣證1、預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心

8、房顫動(dòng)和快速心室率(二)習(xí)慣證3、發(fā)作頻繁和(或)癥狀重、藥物治療不能滿意控制的心肌梗死后室速4、發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲5、發(fā)作頻繁,癥狀明顯的心房顫動(dòng)6、不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌病(二)習(xí)慣證3、發(fā)作頻繁和(或)癥狀重、藥物治療不能滿意控制(三)術(shù)前護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意:術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上輔助檢查房顫消融者術(shù)前用藥準(zhǔn)備(三)術(shù)前護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù)。同時(shí)應(yīng)注意:(四)術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù),同時(shí)應(yīng)注意:描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖房顫消融者的抗凝治療觀察術(shù)后并發(fā)癥(四)術(shù)后護(hù)理基本同心導(dǎo)管檢查術(shù),同時(shí)應(yīng)注意:五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)(percutan

9、eous balloon mitral valvuloplasty, PBMV) 五、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)(percutaneous b(一)定 義 利用特制的球囊,從股靜脈送入右心房,通過(guò)房間隔穿刺,將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達(dá)二尖瓣口,膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離,是治療風(fēng)濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。(一)定 義 利用特制的球囊,從股靜脈送入右心房,通內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件(二)手術(shù)過(guò)程(二)手術(shù)過(guò)程!術(shù)前術(shù)后!術(shù)前術(shù)后(三)習(xí)慣證 中至重度二尖瓣狹窄,瓣葉較柔軟,無(wú)明顯鈣化,心功能級(jí)者外科分離術(shù)后再狹窄(三)習(xí)慣證 中至重度二尖瓣狹窄,瓣葉較柔

10、軟,無(wú)明顯鈣化,心(四)禁忌證 二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動(dòng)脈瓣病變左心房血栓或近期(半年內(nèi))有體循環(huán)栓塞史嚴(yán)重的瓣下結(jié)構(gòu)病變,二尖瓣有明顯鈣化風(fēng)濕活動(dòng)(四)禁忌證 二尖瓣狹窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主動(dòng)脈瓣(五)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意: 術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動(dòng)圖 伴心房顫動(dòng)者用藥指導(dǎo) 觀察術(shù)后并發(fā)癥(五)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty, PBPV) 六、經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)(percutaneous (一)習(xí)慣證單純肺動(dòng)

11、脈瓣狹窄狹窄程度以跨瓣壓差50mmHg為介入指征,目前趨向?qū)⒅刚鹘禐?0mmHg肺動(dòng)脈瓣狹窄,手術(shù)治療后出現(xiàn)再狹窄者復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)前的緩解治療不能接受外科手術(shù)者的姑息治療(一)習(xí)慣證單純肺動(dòng)脈瓣狹窄(二)禁忌證肺動(dòng)脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者肺動(dòng)脈瓣上型狹窄瓣膜發(fā)育不良,無(wú)肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張者 (二)禁忌證肺動(dòng)脈瓣下狹窄即右室流出道漏斗部狹窄者(三)手術(shù)過(guò)程 經(jīng)皮穿刺股靜脈,插入右心導(dǎo)管測(cè)得肺動(dòng)脈狹窄壓力階差,將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入,直至球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣處,向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓,直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失,表示擴(kuò)張成功。(三)手術(shù)過(guò)程 經(jīng)皮穿刺股靜

12、脈,插入右心導(dǎo)管測(cè)得肺(四)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:全麻患兒按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理術(shù)后第2天復(fù)查超聲心動(dòng)圖,評(píng)價(jià)擴(kuò)張效果觀察術(shù)后并發(fā)癥,如心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等(四)操作后護(hù)理除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外,應(yīng)注意:七、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic balloon pump, IABP) 七、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(intra-aortic ball(一)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置組成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩部分組成目前使用的是雙腔球囊導(dǎo)管驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)由電源、驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)系統(tǒng)和觸發(fā)系統(tǒng)等組成 (一)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置組

13、成由球囊導(dǎo)管和驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)兩部分內(nèi)科護(hù)理學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理-課件(二)工作原理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊通過(guò)與心動(dòng)周期同步地充放氣,達(dá)到輔助循環(huán)的作用。(二)工作原理 主動(dòng)脈內(nèi)球囊通過(guò)與心動(dòng)周期同步地充放氣工作原理舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間馬上充盈球囊,增加冠狀動(dòng)脈的血流灌注,使心肌的供血量增加;同時(shí)輕度增加外周灌注。等容收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間快速排空球囊,降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積和室壁張力,減少心臟做功及心肌氧耗,增加心輸出量。 工作原理舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間馬上充盈球囊,增加冠狀動(dòng)脈(三)習(xí)慣證 1、急性心肌梗死伴心源性休克2、急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3、急性心肌梗死伴

14、室間隔穿孔4、難治性不穩(wěn)定型心絞痛5、難以控制的心律失常(三)習(xí)慣證 1、急性心肌梗死伴心源性休克(三)習(xí)慣證6、難治性心力衰竭7、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI病人8、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和術(shù)后支持治療9、心臟外科術(shù)后低心排綜合征10、心臟移植的支持治療(三)習(xí)慣證6、難治性心力衰竭(四)禁忌證 1、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸主動(dòng)脈瘤3、腦出血或不可逆的腦損害4、嚴(yán)重的主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管病變5、慢性終末期心臟病6、心臟停搏、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重低血壓 (四)禁忌證 1、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(五)術(shù)前準(zhǔn)備檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記聽(tīng)診股動(dòng)脈區(qū)有無(wú)血管雜音完善相關(guān)檢查,必要時(shí)

15、備血股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮術(shù)前常規(guī)遵醫(yī)囑用藥備齊術(shù)中用物、搶救物品、器械和藥品給予留置導(dǎo)尿,建立靜脈通路(五)術(shù)前準(zhǔn)備檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況并作標(biāo)記(六)術(shù)后護(hù)理 體位使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 監(jiān)測(cè)病人一輩子命體征、意識(shí)、尿量、心排出量等認(rèn)真觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆 遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿等實(shí)驗(yàn)室檢查 并發(fā)癥觀察與處理(六)術(shù)后護(hù)理 體位下肢缺血主動(dòng)脈破裂感染氣囊破裂而發(fā)生氣栓塞出血、血腫并發(fā)癥下肢缺血并發(fā)癥八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療(一)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary arterial angiography, CAG) 八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療(一)冠狀動(dòng)脈

16、造影術(shù)(cor1、 作用 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)能夠提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等的準(zhǔn)確資料,有助于選擇最佳治療方案,是診斷冠心病最可靠的方法。1、 作用 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)能夠提供冠狀動(dòng)脈病變的部位、2、 方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部,分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口,注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影。 2、 方法 用特形的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支第一鈍緣支3、 習(xí)慣證 對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者,明確動(dòng)脈病變情況胸痛似心絞痛而不能確診者疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者心梗后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者急性冠脈綜合征

17、擬行急診手術(shù)者3、 習(xí)慣證 對(duì)藥物治療中心絞痛仍較重者,明確動(dòng)脈病變情況八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療(二)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI) 八、冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療(二)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(1、 定義 PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的方法。1、 定義 PCI是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀2、 類型經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù) 2、 類型經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)PTCA ProcedurePre-PTCA: Guidewir

18、e in LesionDuring PTCA: Balloon InflatedPost-PTCA: Balloon DeflatedPTCA ProcedurePre-PTCA: Guidew3、 習(xí)慣證(1)穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀(2)有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確,狹窄病變顯著(3)介入治療后心絞痛復(fù)發(fā),管腔再狹窄者急性心肌梗死3、 習(xí)慣證(1)穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀3、 習(xí)慣證(4)主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者(5)不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療病情未能穩(wěn)定者(6)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低1mm,持續(xù)時(shí)間20分鐘,或血肌鈣蛋白升高者3、 習(xí)慣證(4)主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者4、 術(shù)前護(hù)理 同心導(dǎo)管檢查術(shù)外,同時(shí)應(yīng)注意:術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前口服抗血小板