中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷縣人民醫(yī)院 裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷縣人民醫(yī)院 裴申軍中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)總論和概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法： 線 總論和概述中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓射線的發(fā)現(xiàn) 年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了射線。倫琴利用線為其夫人拍攝了一張手照片，是世界上第一張線照片。年倫琴獲得第一個(gè)諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。世人為了紀(jì)念他的功績(jī)，將線命名為倫琴射線。射線的發(fā)現(xiàn) 年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了射線。倫琴利用線為其夫人最早的光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂(lè)目的 。歐美成立了眾多光照相館 年選美大賽獲勝選手同時(shí)展示光照片 最早的光設(shè)備主要用于商業(yè)和娛樂(lè)目的 。歐美成立了

2、眾多光照相館中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件英國(guó)工程師亨斯菲爾德 （）研制的第一臺(tái)機(jī)。英國(guó)工程師亨斯菲爾德 （）研制的第一臺(tái)機(jī)。西門子單層螺旋歡悅西門子單層螺旋歡悅西門子層螺旋西門子層螺旋磁共振進(jìn)展磁共振現(xiàn)像( )是年，由斯坦福大學(xué)和哈佛大學(xué)同時(shí)發(fā)現(xiàn)年兩人因此同獲諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)世紀(jì)年代，技術(shù)才與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)年第一幅人體圖像問(wèn)世，年代初用于臨床，并得到了迅猛發(fā)展。成像奠基人()磁共振進(jìn)展磁共振現(xiàn)像( )是年，由斯坦福大學(xué)和哈佛大學(xué)同時(shí)西門子 核磁共振西門子 核磁共振常用檢查方法：一 、線平片頭顱正側(cè)位像：觀察顱骨骨折、顱縫分離、頭顱畸形、顱骨疾病、蝶鞍情況、鈣斑等顱底像：顱底特別是中顱窩骨結(jié)構(gòu)有

3、否破壞切線像：顱骨凹陷性骨折、病灶與骨板的關(guān)系 常用檢查方法：一 、線平片 中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件二、腦血管造影適應(yīng)證：腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞、了解腫瘤的供血情況禁忌證：嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈硬化、心腎功能不良、造影劑過(guò)敏方法：股動(dòng)脈導(dǎo)管法全腦血管造影、頸內(nèi)外動(dòng)脈選擇性造影、椎動(dòng)脈造影動(dòng)脈期、靜脈期、靜脈竇期攝片常用檢查方法：二、腦血管造影常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件三、 檢查平掃：腦血管病、腦外傷、腦積水、腦萎縮、腦先天畸形增強(qiáng)：提高病變組織同鄰近組織的密度差三維：顱骨 血管() 腫瘤常用檢查方法：三、 檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件四 、檢查 掃描方式：軸、矢、冠狀位 掃描序列：、 平掃 增強(qiáng) 、等常用檢查方法：四 、檢查常用檢查方法：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)一、頭顱平片 方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，是基本檢查方法。一般用后前位及側(cè)位。 頭顱平片有幾種診斷的可能： 、明確病變的位置； 、提示病變存在，但不能確診； 、臨床表現(xiàn)明顯但無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這是平片限度。正常線表現(xiàn)：一、頭顱平片正常線表現(xiàn)：二、腦血管造影將有機(jī)碘對(duì)比劑引入腦血管內(nèi)以

5、顯示腦血管；頸動(dòng)脈造影可顯示大腦的大部分血管；主要用于診斷： 、腦動(dòng)脈瘤 、血管發(fā)育異常 、血管閉塞正常線表現(xiàn)：二、腦血管造影正常線表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：、顱骨及含氣空腔： 用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。正常表現(xiàn)：、顱骨及含氣空腔：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件、腦實(shí)質(zhì)(腦窗觀察)： 皮質(zhì)值， 髓質(zhì)值。、腦實(shí)質(zhì)(腦窗觀察)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件、含腦脊液的間隙： 枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。 值。、含腦脊液的間隙：、顱腦增強(qiáng)：腦實(shí)質(zhì)：正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。血管：腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：

6、硬腦膜明顯強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜正常不強(qiáng)化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強(qiáng)化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強(qiáng)化。、顱腦增強(qiáng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件、非病理性鈣化： 松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。、非病理性鈣化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件顱腦各部位信號(hào)正常表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜白灰黑白黑白黑灰灰白白白灰黑灰黑顱腦各部位信號(hào)正常表現(xiàn)：腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦 黑低信號(hào) 長(zhǎng)短白高信號(hào) 短長(zhǎng)、腦實(shí)質(zhì)：腦髓質(zhì)

7、信號(hào)高于腦皮質(zhì)， 則低于腦皮質(zhì)。 黑低信號(hào)、腦實(shí)質(zhì)：腦髓質(zhì)信號(hào)高于腦皮質(zhì)， 、腦室、腦池、腦溝： 低信號(hào)，高信號(hào)。、顱神經(jīng)：顯示為佳，呈等信號(hào)。、腦血管：動(dòng)脈血流速度快，造成流空效應(yīng)，呈無(wú)信號(hào)區(qū)，靜脈血流速度慢，呈高信號(hào)。、顱骨與軟組織。、腦室、腦池、腦溝：異常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)異常線表現(xiàn)一、頭顱平片、頭顱大小與形狀的變化 、頭顱增大 、頭顱變小 、頭顱變形異常線表現(xiàn)一、頭顱平片、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化 、顱骨缺損 、顱骨增生 、顱骨連續(xù)性中斷、顱內(nèi)壓增高 、顱縫增寬 、腦回壓跡增多 、蝶鞍改變、顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化、蝶鞍的變化 、蝶鞍增大與吸收 、蝶鞍變形、病理性鈣化 、腫瘤性鈣化 、炎性鈣

8、化 、寄生蟲鈣化 、腦血管疾病鈣化中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件二、腦血管造影 .腦血管移位 .腦血管形態(tài)改變 .腦血循環(huán)改變. .腫瘤血管的形態(tài)與分布異常線表現(xiàn)二、腦血管造影異常線表現(xiàn)一、頭顱 、平掃密度改變： 、高密度灶，如鈣化、血腫、腫瘤 、等密度灶，如亞急性出血，腫瘤、梗死 、低密度灶，如腦腫瘤、囊腫、梗死、陳舊出血，腦水腫，腦膿腫 、混雜密度灶，如顱咽管瘤，惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤異常表現(xiàn)一、頭顱異常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。、對(duì)比增強(qiáng)改變強(qiáng)化機(jī)理： 、異常增生的病理性血管 、血腦屏障破壞強(qiáng)化表現(xiàn)：密度增高強(qiáng)化方式： 、

9、明顯、中度、輕度、無(wú)強(qiáng)化 、均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變、平掃信號(hào)異常： （）長(zhǎng)長(zhǎng)：低信號(hào)，高信號(hào)，主要見(jiàn)于絕大多數(shù)腦內(nèi)腫瘤，炎癥，梗死灶，脫髓鞘病變。異常表現(xiàn)異常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件（）長(zhǎng)短： 在、均呈低信號(hào)。主要見(jiàn)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、腫瘤內(nèi)血管、鈣化、骨化、纖維組織增生。（）長(zhǎng)短：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件（）短 長(zhǎng)： 在、均呈高信號(hào)。主要見(jiàn)于腦出血的亞急性期、腫瘤內(nèi)出血以及脂肪類腫瘤。（）短 長(zhǎng)：（）短短 ： 在呈高信號(hào)，低信號(hào)。見(jiàn)于 急性出血，黑色素瘤少數(shù)垂體瘤以及腫瘤 卒中。（）短短 ：

10、（）混雜信號(hào)： 主要見(jiàn)于動(dòng)脈瘤出現(xiàn)湍流現(xiàn)象、動(dòng)靜脈畸形伴有血栓形成、腫瘤合并出血、壞死、囊變、鈣化和腫瘤血管等。 、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常： 病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。有軟組織分辨率高、多方位多參數(shù)成像優(yōu)勢(shì)。（）混雜信號(hào)： 、腦血管改變 （）顯示病灶本身及其周圍腦組織情況。 （）利用流空效應(yīng)顯示正常血管及腦血管畸形中異常血管，巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)的湍流現(xiàn)象以及腦腫瘤的供血和異常的新生腫瘤血管分布。 、腦血管改變、對(duì)比增強(qiáng)改變 順磁性對(duì)比劑： 。 增強(qiáng)表現(xiàn)：掃描。 出現(xiàn)高信號(hào)。 強(qiáng)化方式： 明顯、輕度、無(wú)強(qiáng)化 均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、對(duì)比增強(qiáng)改變成像技術(shù)的優(yōu)選 一、顱腦外傷：首選，其次。 二、腫瘤

11、：、，腫瘤位于大腦表面、顱底或顱后窩時(shí)，首選。 三、炎癥和脫髓鞘疾病：、，首選。 成像技術(shù)的優(yōu)選常見(jiàn)疾病診斷常見(jiàn)疾病診斷一、腦腫瘤一、腦腫瘤星形細(xì)胞瘤分為四級(jí)。 、級(jí)為分化好，相對(duì)惡性度低，與鄰近腦組織分界較清楚，腫瘤血管較成熟； 、級(jí)為分化不良型，惡性程度高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與與正常腦組織分界不清，易發(fā)生壞死、囊變，腫瘤血管豐富且血管形成不良。星形細(xì)胞瘤分為四級(jí)。表現(xiàn)：、 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見(jiàn)于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦和腦干。、平掃： 、 、級(jí)表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，境界清楚，占位效應(yīng)不明顯； 、級(jí)表現(xiàn)為略高或混雜密度或囊性腫塊，境界不清，灶內(nèi)可見(jiàn)壞死、出血，灶周水腫及占位

12、效應(yīng)顯著。表現(xiàn)：、 部位：可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，成人多見(jiàn)于大腦，兒童多、增強(qiáng)掃描： 、級(jí)星形細(xì)胞瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化； 、級(jí)多為環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁上有時(shí)見(jiàn)強(qiáng)化的瘤結(jié)節(jié)； 、級(jí)多不規(guī)則明強(qiáng)化。表現(xiàn)：、增強(qiáng)掃描：表現(xiàn)： . 、級(jí)表現(xiàn)為略低信號(hào)，高信號(hào)，瘤周水腫輕微。 . 、級(jí)表現(xiàn)為低信號(hào)為主的混雜信號(hào)，不均勻高信號(hào)。腫瘤的信號(hào)常不均勻，與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)。出血在、像上均為高信號(hào)；鈣化在、像上均為低信號(hào)。表現(xiàn)： . 、級(jí)表現(xiàn)為略低信號(hào)，高信號(hào)，瘤周水腫輕微。表、增強(qiáng)掃描：偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)；偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)，表現(xiàn)多種多樣，可呈均勻一致性增強(qiáng)，亦可呈不均勻或花環(huán)狀增強(qiáng)。腫瘤四周水

13、腫時(shí)，為低信號(hào)，為高信號(hào)。增強(qiáng)掃描因腫瘤強(qiáng)化明顯，可區(qū)別水腫與腫瘤。表現(xiàn)：、增強(qiáng)掃描：偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)；偏惡性的腫瘤多有增左側(cè)顳葉 級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)顳葉 級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)頂葉級(jí)星形細(xì)胞瘤10/2/202271左側(cè)頂葉級(jí)星形細(xì)胞瘤10/2/202271右側(cè)顳葉級(jí)星形細(xì)胞瘤右側(cè)顳葉級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球級(jí)星形細(xì)胞瘤左側(cè)小腦半球級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)診斷價(jià)值比較： 、對(duì)星形細(xì)胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性。顯示幕下腫瘤，優(yōu)于。影像學(xué)診斷價(jià)值比較：腦膜瘤 腦膜瘤為實(shí)質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于成人，以女性居多。多起源于蛛網(wǎng)膜粒，有完整包膜，血運(yùn)豐富，個(gè)別有囊變、出血、鈣化。腫瘤可刺激或侵犯鄰近骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生

14、和破壞。腦膜瘤 腦膜瘤為實(shí)質(zhì)性腦外腫瘤，多良性，好發(fā)于、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。、顱骨增厚、破壞或變薄。、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。、可有瘤周水腫。、增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。表現(xiàn)：、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。表現(xiàn)：、：等信號(hào)，少數(shù)為稍低信號(hào)；：高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。、周圍可有水腫，呈長(zhǎng)長(zhǎng)信號(hào)。、腫瘤包膜低信號(hào)，低或高信號(hào)。、增強(qiáng)掃描立即明顯均一增強(qiáng)，其中腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為腦膜尾征。、顱骨改變。 表現(xiàn)：、：等信號(hào)，少數(shù)為稍低信號(hào)；：高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。表現(xiàn)：前顱底腦膜瘤等信號(hào)等信號(hào)均勻明顯強(qiáng)化腦脊液環(huán)繞78前顱底腦膜瘤78右側(cè)蝶骨嵴 腦膜瘤79右側(cè)蝶骨嵴79左側(cè)頂部 腦

15、膜瘤腦膜尾征80左側(cè)頂部腦膜尾征80 左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤10/2/202281 左側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤10/2/202281 左側(cè)額部腦膜瘤10/2/202282 左側(cè)額部腦膜瘤10/2/202282大腦鐮旁腦膜瘤顱骨侵犯83大腦鐮旁83影像學(xué)診斷價(jià)值比較： 、對(duì)腦膜瘤顯示效果都非常好。對(duì)于顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，優(yōu)于。影像學(xué)診斷價(jià)值比較： 垂體瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。 根據(jù)腫瘤是否分泌激素，分為無(wú)分泌功能腺瘤和有分泌功能腺瘤； 根據(jù)腫瘤的大小 ， 分成大腺瘤和微腺瘤，直徑小于的稱為垂體微腺瘤。無(wú)分泌功能腺瘤常為大腺瘤，有分泌功能腺瘤常為微腺瘤。垂體癌少見(jiàn)。垂體瘤屬良性腦外腫瘤

16、，生長(zhǎng)在鞍內(nèi)， 有完整包膜，界限清楚，常呈圓形、卵圓形，大腺瘤易出血和囊變。 垂體瘤 垂體瘤是鞍區(qū)最常見(jiàn)腫瘤，大多數(shù)為腺瘤。垂體瘤、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。垂體高度異常（正常垂體高度男 ，女 ）垂體內(nèi)密度改變垂體上緣膨隆垂體柄偏移鞍底骨質(zhì)改變 表現(xiàn)：、垂體微腺瘤：冠狀位薄層增強(qiáng)掃描。表現(xiàn)：.垂體大腺瘤腫瘤呈圓形、分葉狀，啞鈴狀。平掃等密度、略高密度、低密度。垂體卒中：垂體出血和梗死。周圍結(jié)構(gòu)變化。增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。表現(xiàn)：.垂體大腺瘤表現(xiàn)：、垂體微腺瘤：冠狀面、矢狀面、薄層檢查。低信號(hào)，伴出血時(shí)為高信號(hào)，高信號(hào)或等信號(hào)。垂體高度增加，垂體柄偏斜。增強(qiáng)：先低后高。表現(xiàn)：、垂體微腺瘤：

17、冠狀面、矢狀面、薄層檢查。表現(xiàn)：、垂體大腺瘤鞍內(nèi)并突向鞍上異常信號(hào)，因生長(zhǎng)受鞍隔束縛于冠狀面呈葫蘆形束腰征。、與腦灰質(zhì)信號(hào)相似。出血、囊變時(shí)信號(hào)不均勻。 表現(xiàn)：、垂體大腺瘤表現(xiàn)：垂體微腺瘤垂體微腺瘤液液平面垂體腺瘤伴囊變91液液平面垂體腺瘤伴囊變91垂體瘤92垂體瘤92垂體腺瘤兩側(cè)海綿竇侵犯 頸內(nèi)動(dòng)脈包繞93垂體腺瘤93影像學(xué)診斷價(jià)值比較： 、對(duì)垂體腺瘤的定性和定位診斷價(jià)值均較高。顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于。對(duì)微腺瘤的顯示優(yōu)于。影像學(xué)診斷價(jià)值比較：聽神經(jīng)瘤 聽神經(jīng)瘤是成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，腫瘤起源于神經(jīng)鞘膜。早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。聽神經(jīng)瘤

18、 聽神經(jīng)瘤是成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤，腫瘤不同形態(tài)的聽神經(jīng)瘤10/2/202296不同形態(tài)的10/2/202296影像學(xué)診斷價(jià)值比較： 對(duì)聽神經(jīng)瘤的定性診斷，優(yōu)于。尤其是對(duì)直徑小于的局限在內(nèi)耳道內(nèi)的聽神經(jīng)瘤的顯示優(yōu)于。影像學(xué)診斷價(jià)值比較：二、急性腦血管疾病 急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦梗死， 診斷價(jià)值大，動(dòng)脈瘤和血管畸形則需配合、或診斷。二、急性腦血管疾病 急性腦血管病又稱腦卒中，其中腦出血和腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病或腦腫瘤等，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血

19、腫的演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時(shí)間長(zhǎng)短與血腫大小和年齡有關(guān)。腦出血自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶，灶周水腫，血腫較大者可有占位效應(yīng)。、亞急性期：血腫密度逐漸降低，血腫周邊吸收，中央仍呈高密度，呈融冰征。、慢性期：病灶呈圓形、類圓形或裂隙狀低密度影，病灶大者呈囊狀低密度區(qū)。表現(xiàn)：、急性期（包括超急性期）：腦內(nèi)圓形、類圓形或不規(guī)則形高密度灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件超急性期：呈等信號(hào)、呈高信號(hào)。急性期：呈等或稍低信號(hào)、 呈低信號(hào)。亞急性期：呈高信號(hào)，信號(hào)由低到高。慢性期，含鐵血黃素，血腫周邊出現(xiàn)低信

20、號(hào)環(huán)。表現(xiàn)：超急性期：呈等信號(hào)、呈高信號(hào)。表現(xiàn)：左側(cè)偏麻周亞急性早期左側(cè)偏麻周亞急性早期亞急性晚期亞急性晚期腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。梗死原因有： 、腦血栓形成（繼發(fā)于腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸形、炎性或非炎性脈管炎等）； 、腦栓塞（血栓、空氣、脂肪栓塞），低血壓和凝血狀態(tài)。.病理上分缺血性、出血性和腔隙性腦梗塞。 腦梗死腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其 部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致， 呈扇形，基底貼近顱骨內(nèi)板。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回狀強(qiáng)化，月后形成低密度囊腔。表現(xiàn)：、缺血性腦梗塞：表現(xiàn)為低密度灶，其表現(xiàn)：、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后天周，上

21、為在片狀低密度梗塞灶內(nèi)見(jiàn)到不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶占位效應(yīng)很明顯。、腔隙性腦梗塞：系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度缺血灶大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見(jiàn)。表現(xiàn)：、出血性腦梗塞：常發(fā)生在缺血性梗塞之后天周，上為在片狀低左額頂葉梗塞 左額頂葉梗塞 腦回狀強(qiáng)化腦回狀強(qiáng)化腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞超急性期，上呈高信號(hào)，可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。急性期，呈低信號(hào)，呈高信號(hào)，上仍為高信號(hào)。亞急性期，與急性期相似，但上呈等信號(hào)，增強(qiáng)后呈腦回樣強(qiáng)化。慢性期，腦脊液樣信號(hào)，周圍膠質(zhì)增生。表現(xiàn)：超急性期，上呈高信號(hào)，可見(jiàn)血管狹窄或閉塞。表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診

22、斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件三、顱腦外傷三、顱腦外傷腦挫裂傷、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。 、腦挫裂傷：腦挫傷加上腦、軟腦膜血管的斷裂。、常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦挫裂傷、腦挫傷：外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和、損傷區(qū)局部低密度改變。、散在的點(diǎn)片狀出血。、蛛網(wǎng)膜下腔出血。、占位及萎縮效應(yīng)。、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣。表現(xiàn)：、損傷區(qū)局部低密度改變。表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件、病灶信號(hào)強(qiáng)度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。、腦水腫呈低信號(hào)，呈高信號(hào)。表現(xiàn)：、病灶信號(hào)強(qiáng)度隨腦水腫、出血和腦挫裂傷的程度而異。表現(xiàn)：左側(cè)顳

23、葉腦挫傷左側(cè)顳葉腦挫傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件腦內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在腦內(nèi)達(dá)到一定體積，形成局限性占位病變，產(chǎn)生腦受壓和顱壓增高癥狀。腦內(nèi)血腫 顱腦損傷后引起顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。、密度一般較均勻。、有占位效應(yīng)。、周圍腦組織水腫。表現(xiàn)：表現(xiàn)：同腦挫裂傷、腦內(nèi)圓形或不規(guī)則形高密度區(qū)。表現(xiàn)：表現(xiàn)：同腦挫裂傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件硬膜外血腫 外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)為腦膜中動(dòng)脈破裂所致，少數(shù)為側(cè)竇與矢狀竇破裂所致。硬膜外血腫 外傷后在硬腦膜與顱骨之間發(fā)生出血。絕大多數(shù)、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。、血腫一般不

24、過(guò)顱縫。、有占位效應(yīng)。、常合并顱骨骨折。表現(xiàn)：、顱骨內(nèi)板下方梭形高密度區(qū)。表現(xiàn)：硬膜外血腫梭形高密度 顱骨骨折10/2/2022127硬膜外血腫梭形高密度10/2/2022127梭形高密度硬膜外血腫128梭形高密度128、急性期呈等信號(hào)，血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)的硬膜，呈低信號(hào)。、亞急性期和慢性期呈高信號(hào)，呈高信號(hào)。表現(xiàn)：、急性期呈等信號(hào)，血腫內(nèi)緣可見(jiàn)低信號(hào)的硬膜，呈低信號(hào)。表現(xiàn)：硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫 血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來(lái)自大腦皮質(zhì)靜脈向上矢狀竇回流的節(jié)段，腦底靜脈或腦皮質(zhì)表面動(dòng)脈或靜脈的破裂 硬膜下血腫 血腫位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，血液來(lái)自大腦皮質(zhì)、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方

25、新月形高密度影。、亞急性或慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為高、等、低或混雜密度。、占位征象顯著。、血腫范圍廣泛，不受顱縫限制。、增強(qiáng)掃描僅用于對(duì)亞急性或慢性硬膜下血腫的診斷。表現(xiàn)：、急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影。表現(xiàn)：顱板下新月形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫10/2/2022133顱板下新月形高密度硬膜下血腫10/2/2022133顱板下弧形高密度腦灰質(zhì)受壓內(nèi)移中線右偏硬膜下血腫10/2/2022134顱板下弧形高密度硬膜下血腫10/2/2022134右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫10/2/2022135右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫10/2/2022135、急性期呈低信號(hào)，呈等信號(hào)。、亞

26、急性期呈高信號(hào)，呈高信號(hào)。、慢性期呈低信號(hào)，呈高信號(hào)。表現(xiàn)：、急性期呈低信號(hào)，呈等信號(hào)。表現(xiàn)：弧形高信號(hào)弧形高信號(hào)硬膜下血腫表現(xiàn)10/2/2022137弧形高信號(hào)弧形高信號(hào)硬膜下血腫表現(xiàn)10/2/2022137硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫硬膜下血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件頭頸部頭頸部概述頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部頭頸部影像學(xué)檢查方法： 線 概述頭頸部包括：眼、耳、口、鼻、咽喉及頸部眼及眼眶眼和眼眶正常線表現(xiàn)眼眶正位眼眶側(cè)位眼及眼眶中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件眼和眼眶正常表現(xiàn)眼環(huán)：眼球壁呈均勻濃密的環(huán)形影晶狀體：梭形，濃白玻璃體眼外肌眼和眼眶正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部

27、影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件眼與眼眶正常表現(xiàn)眶骨晶狀體、玻璃體眼球壁球后視神經(jīng)眼與眼眶正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床與病理胚胎性惡性腫瘤，兒童眼球內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 歲以下白瞳癥，眼球突出，視力減退鈣化率，是診斷的重要依據(jù)之一眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床與病理眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤線眶窩密度增高可見(jiàn)沙粒樣鈣化視神經(jīng)孔擴(kuò)大腫瘤沿視神經(jīng)發(fā)展眶壁骨質(zhì)破壞眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤線眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，好發(fā)于后半部特征表現(xiàn)伴有斑塊狀或斑點(diǎn)狀鈣化增強(qiáng)有強(qiáng)化腫瘤較大眼球增大，眼球突出視神經(jīng)增粗腫瘤沿視神經(jīng)向

28、顱內(nèi)蔓延眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為等信號(hào)鈣化表現(xiàn)為低信號(hào)增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可顯示視網(wǎng)膜下積液或積血眼和眼眶視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件眼和眼眶眼部異物臨床與病理是眼外傷中最常見(jiàn)，最嚴(yán)重的損傷眼部疼痛，不能睜眼異物的分類不透光異物半透光異物眼和眼眶眼部異物臨床與病理眼和眼眶眼部異物線常規(guī)攝正側(cè)位異物表現(xiàn)為高密度影方便，密度分辨力高清晰顯示眶內(nèi)異物位置，數(shù)量，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系眼和眼眶眼部異物線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件鼻和副鼻竇鼻與鼻竇正常

29、線表現(xiàn)鼻骨鼻竇華氏位鼻竇卡氏位鼻和副鼻竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件華氏位卡氏位華氏位卡氏位鼻和鼻竇正常表現(xiàn)額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻甲、鼻腔、鼻道鼻和鼻竇正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件鼻和鼻竇正常表現(xiàn)骨質(zhì)和竇腔粘膜肌束、筋膜鼻和鼻竇正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎臨床與病理繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染上頜竇發(fā)病率最高，篩竇其次可分為急性期和慢性期鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎臨床與病理鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎線急性期鼻竇密度均勻增高慢性期粘膜肥厚急性期竇內(nèi)分泌物潴留，可見(jiàn)氣液平慢性期粘膜增厚，骨質(zhì)硬化鼻和鼻

30、竇化膿性鼻竇炎線鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎竇腔內(nèi)滲出液成分不同，信號(hào)不同蛋白少，低信號(hào)，高信號(hào)蛋白多，均可為高信號(hào)增厚的粘膜：等信號(hào)，高信號(hào)鼻和鼻竇化膿性鼻竇炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉臨床與病理與變態(tài)反應(yīng)或慢性炎癥有關(guān)持續(xù)性鼻塞，嗅覺(jué)減退，聽力障礙鼻鏡檢查為荔枝樣半透明腫物鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉臨床與病理鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉線鼻腔內(nèi)軟組織充塞鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，密度均勻有時(shí)可見(jiàn)同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織腫塊相連充滿鼻腔時(shí)，竇腔呈膨脹性改變鼻和鼻竇鼻及鼻竇息肉線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸

31、部影像診斷課件鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤臨床與病理上頜竇惡性腫瘤最常見(jiàn)癥狀與腫瘤發(fā)生部位有關(guān)進(jìn)行性鼻塞，膿血涕等疼痛，面頰麻木面頰部、鼻部畸形鱗癌多見(jiàn)鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤臨床與病理鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤線骨壁破壞是診斷的主要依據(jù)竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均，邊緣模糊不同程度骨質(zhì)破壞向周圍浸潤(rùn)鼻和鼻竇鼻竇惡性腫瘤線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件耳部正常線表現(xiàn)乳突分為氣化型，板障型，硬化型倫氏位：顳骨的側(cè)斜位位：巖錐長(zhǎng)軸全部展開耳部正常線表現(xiàn)正常表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面（中鼓室內(nèi)側(cè)面）卵圓窗層面錘砧關(guān)節(jié)層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管

32、層面正常表現(xiàn)耳部橫斷面咽鼓管層面鼓岬層面咽鼓管層面鼓岬層面卵圓窗層面錘砧層面卵圓窗層面錘砧層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面水平半規(guī)管層面上半規(guī)管層面耳部慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理急性化膿性中耳炎遷延所致與慢性乳突炎并存分為單純型、肉芽腫型、膽脂瘤型耳部慢性化膿性中耳乳突炎臨床和病理耳部慢性化膿性中耳乳突炎線單純型：乳突氣房透光度減低，結(jié)構(gòu)模糊，骨質(zhì)增生肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，局限于上鼓室、乳突竇入口和乳突竇區(qū)耳部慢性化膿性中耳乳突炎線耳部慢性化膿性中耳乳突炎單純型：鼓室粘膜增厚，可出現(xiàn)液平肉芽腫型：上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞，模糊，肉芽組織顯示為高密度軟組織影耳部慢性化膿性中耳乳突炎

33、中耳炎中耳炎雙側(cè)乳突炎雙側(cè)乳突炎中耳炎腦膿腫中耳炎耳部中耳乳突膽脂瘤臨床與病理中耳乳突腔內(nèi)的角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，屬慢性中耳炎上鼓室是最常見(jiàn)發(fā)病部位長(zhǎng)期持續(xù)性流膿耳部中耳乳突膽脂瘤臨床與病理耳部中耳乳突膽脂瘤線上鼓室，乳突竇入口，乳突竇擴(kuò)大，乳突部出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣銳利、完整，有硬化邊軟組織腫塊影骨質(zhì)破壞，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化無(wú)強(qiáng)化耳部中耳乳突膽脂瘤線中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件膽脂瘤膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤中耳炎合并膽脂瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件口腔頜面部正常線表現(xiàn)下頜骨側(cè)位片：下頜骨呈馬蹄形顳頜關(guān)節(jié)的側(cè)斜位：雙側(cè)開閉口位口腔頜面部正常線表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件口腔頜面部正常表現(xiàn)上頜骨，下頜骨腮腺顳頜關(guān)節(jié)口腔頜面部正常表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部影像診斷課件口腔頜面部牙源性囊腫臨床與病理含牙囊腫多發(fā)生在上頜尖牙