平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤

1、平陽霉素瘤內(nèi)注射治療小兒特殊部位血管瘤【摘要】目的采用非手術(shù)方法治療小兒特殊部位血管瘤，盡可能地減少組織構(gòu)造的破壞，保持形態(tài)功能的完好。方法45例6個月7歲的唇舌，頰粘膜，腮腺、外陰等部位血管瘤，采用平陽霉素瘤內(nèi)注射進展治療。結(jié)果痊愈77.8%35/45，顯效17.8%8/45，有效4.4%2/45。結(jié)論平陽霉素瘤內(nèi)注射治療血管瘤臨床療效好，副作用少，經(jīng)濟方便，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】特殊部位血管瘤平陽霉素小兒血管瘤是小兒比較常見的疾病，國內(nèi)6所兒科醫(yī)院統(tǒng)計5949例良性腫瘤中有2140例，占36%1。手術(shù)切除是治療血管瘤的重要手段之一，療效確切。但生長在小兒特殊部位的血管瘤，如唇舌，頰粘膜，腮腺

2、、外陰等，包括手術(shù)在內(nèi)的有創(chuàng)傷性治療都將嚴重影響患者的功能和形態(tài)。那么如何采用非手術(shù)方法治療,盡可能減少對組織構(gòu)造的破壞,保持形態(tài)功能的完好呢?自1996年起，我們對45例小兒特殊部位血管瘤利用平陽霉素瘤內(nèi)注射治療,現(xiàn)進展總結(jié)。1資料與方法1.1臨床資料全組共45例，男20例，女25例，年齡在6個月1歲者5例，12歲10例，23歲者15例，34歲者10例，47歲5例。腫瘤發(fā)生在舌8例，唇12例，頰粘膜9例，腮腺6例，鼻腔3例，眼瞼3例，外陰部4例。腫瘤直徑2者30例，25者15例。毛細血管瘤15例，海綿狀血管瘤20例，楊梅狀血管瘤10例，首次治療35例，其他方法治療失敗者10例。1.2方法治療

3、前必須先進展血常規(guī)和肺部x光檢查，對無異常者采取治療。采用平陽霉素國產(chǎn)，天津太何制藥，國藥準字號h12021933816g用2%利多卡因2l、0.9%生理鹽水24l稀釋，瘤內(nèi)一點或多點注射，每周12次，詳細情況根據(jù)患兒年齡和腫瘤大小決定。注射時必須確定藥物在腫瘤內(nèi)，防止注入瘤外正常組織，引起部分組織疼痛、壞死。46周為一療程，但每療程總量不超過90g，絕大部分病人在治療一療程后發(fā)生明顯效果或者痊愈。1.3不良反響全組有9例病人出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例39，8例38左右。39及以上者可以給予退熱治療，38左右不需處理。有4例病人出現(xiàn)惡心，不需特殊處理，24h內(nèi)可自行恢復正常。另有2例頰粘膜血管瘤治療完

4、畢后發(fā)現(xiàn)粘膜壞死，可能跟藥物外漏有關(guān)，約半個月后恢復正常。全組病人無白細胞減少和骨髓抑制等不良反響。此外，肺纖維化和肺炎樣反響在全身用藥后偶有發(fā)生，但本組為瘤內(nèi)注射，均未出現(xiàn)該不良反響。1.4療效評價以用藥一療程為標準，分特效痊愈、顯效、有效、無效4個等級。腫瘤完全消失為特效痊愈，腫瘤直徑縮小80%以上為顯效，腫瘤直徑縮小50%以上有效，腫瘤直徑縮小50%以下為無效。特效痊愈，占77.8%(35/45)；顯效，占17.8%(8/45)；有效，占4.4%(2/45)；無效00/45。3討論脈管是由間胚葉開展而來，在胚胎早期以脈管內(nèi)皮細胞索和細胞島出現(xiàn)，繼之開展成毛細血管，再經(jīng)互相貫穿，連續(xù)而形成

5、各種脈管。假設胚胎時期開展異常，其原始細胞離散殘存，發(fā)生不受約束的生長，那么終成血管瘤，其開展有增生性和擴張性兩種方式2。大多數(shù)血管瘤臨床上都有增生、靜止、消退三個時期3；通常在發(fā)生后1040天出現(xiàn)，23個月出現(xiàn)增生期，12歲出現(xiàn)靜止期，25歲出現(xiàn)消退期，其消退率到達76%4。由于小兒血管瘤有明顯自然消退趨勢，絕大多數(shù)病例需要定期觀察和耐心等待，但是發(fā)生在小兒某些特殊部位的血管瘤，嚴重影響患兒的生理發(fā)育，導致畸形，同時也影響心理安康。盡管血管瘤的治療方法較多，如手術(shù)、激光、冷凍、放射、介入等，但都為創(chuàng)傷性，有時還加重了患者組織構(gòu)造和功能上的畸形，因此采用一種既能將組織構(gòu)造損傷降低到最小程度，又

6、能治愈或者控制血管瘤開展的方法特別重要。使用抗癌藥物治療血管瘤最早是在1966年rush用氮芥動脈注射治療大面積血管瘤1例。hurvite又于1986年靜脈注射環(huán)磷酰胺治愈2例血管瘤4。但因用藥時間長，劑量與毒性反響大，臨床應用受到一定限制。平陽霉素是1969年我國浙江平陽地區(qū)別離出的新型抗癌抗生素藥物5。其作用與國外報道的博萊霉素一樣，除抗癌作用外，還能破壞血管內(nèi)膜，抑制血管內(nèi)皮細胞生長，使血管閉塞；可動脈、靜脈、肌肉、瘤內(nèi)注射。血管瘤組織可見大量增生活潑的內(nèi)皮細胞，瘤內(nèi)注射平陽霉素可迅速抑制內(nèi)皮細胞增生，使瘤腔閉塞，促使血管瘤消退。如海綿狀血管瘤中襯有含內(nèi)皮細胞的無數(shù)血竇，這些血管互相吻合，大小形狀不一。平陽霉素注入瘤體后大量聚積在血竇內(nèi)，形成部分高濃液而破壞血竇內(nèi)皮細胞，引起細胞變性和組織纖維化，導致管腔閉塞，最后血管瘤消失。蔓狀血管瘤因存在大量的動靜脈交通，平陽霉素注入瘤體后會迅速分布全身，故治療效果較差。楊梅狀血管瘤、毛細血管瘤治療效果均較好?！緟⒖嘉墨I】1?實用腫瘤學?編輯委員會.?實用腫瘤學?第3冊.第1版.北京：人民衛(wèi)生