醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件

1、小兒骨與關(guān)節(jié)先天畸形小兒骨與關(guān)節(jié)先天畸形醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件Congenital dislocation of the hipCongenital dislocation 一、 Concept 1、Incidence：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip簡稱CDH）其發(fā)病病率世界各地差異很大，國內(nèi)不同地區(qū)調(diào)查在0.9-8.2之間（北京3.8 、上海0.9 一、 Concept 2、 EtiologyCDH的發(fā)

2、病原因與種族、遺傳、出生前胎位不正、出生過程中下肢受到伸直內(nèi)收位的牽拉，以及出生后新生兒的襁褓方式等， 對(duì)本病發(fā)生都有重要意義應(yīng)視為 Genetic disease of mulitple factor。2、 EtiologyCDH的發(fā)病原因與種族、遺傳、出生前胎傳統(tǒng)的包裹方法The traditional method of wrapping傳統(tǒng)的包裹方法The traditional metho倒立位懸吊姿勢Suspending the newborn by the feet倒立位懸吊姿勢Suspending the newborn 3、Inquisition of the nomencl

3、atureCDH可以發(fā)生在出生前、出生過程中，甚至出生以后，可見先天性髖關(guān)節(jié)脫位這一診斷名稱，僅為傳統(tǒng)的習(xí)慣用語，并不完全符合客觀實(shí)際。3、Inquisition CDH可以發(fā)生在出生前、出生過程 基于上述情況，1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)已將本病更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，簡稱DDH）。 基于上述情況，1992年北美小兒矯形外科學(xué)會(huì)二.ClassificationDislocation SabluxationDysplasiaTeratologic TypeGeneral TypeOr atypicalOr typica

4、l二.ClassificationDislocation Sa三、Clinical finding早期臨床表現(xiàn)：指學(xué)會(huì)走路以前的表現(xiàn)。注意！此期無任何癥狀。三、Clinical finding早期臨床表現(xiàn)：指學(xué)會(huì)走General signs： 望診包括皮紋改變、腹股溝加寬、臀部扁平等。 測診和艾氏征。General signs： Four signsOrtolanis sign (彈入征） Barlaw sign(彈出征）Abduction test (外展試法)Telescoping test (套疊試法 ) Four signsOrtolanOrtolanis sign (彈入征）Orto

5、lanis sign (彈入征）Barlaw sign(彈出征）Barlaw sign(彈出征）Abduction test (外展試法)Abduction test (外展試法)Telescoping test (套疊試法 )Telescoping test (套疊試法 ) 上述四種體征，各有其特殊的診斷價(jià)值和局限性，只有四種檢查同時(shí)進(jìn)行才有助于提高早期診斷水平。 上述四種體征，各有其特殊的診斷價(jià)值和局限性，Later Clinical finding 自幼步態(tài)異常即雙側(cè)鴨步、單側(cè)跛行（Limp）是重要的診斷依據(jù)之一，Trendelenburg征陽性。部分體征與早期相同Later Clini

6、cal finding Trendelenburg sign Trendelenburg sign四、Diagnostic points1、Early diagnosis：何謂早期診斷？ 1） 一般體征 2） 四種體征為診斷提供重要依據(jù) 3） “B”超查：安全、可靠最有診斷價(jià)值。 4）X線檢查僅居次要地位四、Diagnostic points1、Early di 2. Later diagnosis 1）臨床表現(xiàn)：走路的姿勢異常 Trendlenburg 征陽 2） 骨盆X線照片：具有重要診斷價(jià)值，是確定診斷、設(shè)計(jì)治療方案、觀察療效、判斷預(yù)后的重要依據(jù)。 2. Later diagnosisP

7、erkin方格、髖臼指數(shù)及Shenton線的測定Perkin方格、髖臼指數(shù)及Shenton線的測定左股骨頸前傾角增大至左 髖前脫位 前傾角的測定Angle of anteversion股骨頸縱軸線與股骨縱軸線在前方的夾角左股骨頸前傾角增大至左 髖前脫位 前傾Center edge angle一CE角Center edge angle一CE角五、Differential diagnosis1、 Pathologic dislocation 2、 congenital coxa vara 3、 paralytic or spastic dislocation ）五、Differential dia

8、gnosis1、 Pa六、Treatment 治療原則 一旦確診應(yīng)盡早治療，早期治療，方法簡單、療效優(yōu)良，是治療的 Golden time。 六、Treatment 治療原則 一旦確診應(yīng)盡早治療 治療的基本要求復(fù) 位維持復(fù)位后的穩(wěn)定性康 復(fù) 訓(xùn) 練 治療的基本要求復(fù) 位維持復(fù)位后的穩(wěn)定性康 治療方法 主要決定于年齡6個(gè)月內(nèi)嬰兒1-2歲以內(nèi)2歲以上閉合復(fù)位切開復(fù)位各種骨盆及股骨上段截骨術(shù) Pavlik吊帶手法復(fù)位 牽引復(fù)位內(nèi)收肌骼髂腰肌切斷輔助復(fù)位支具、石膏維持復(fù)位1歲半-2歲6個(gè)月-1歲治療方法6個(gè)月內(nèi)嬰兒1-2歲以內(nèi)2歲以上閉合復(fù)位切開復(fù)位各種Birth to 6 months From 6

9、 to12months Treatment by ageBirth to 6 monthsTreatment by醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件 小嬰兒外展支具 小嬰兒外展支具二環(huán)和三環(huán)外展支具二環(huán)和三環(huán)外展支具嬰幼兒外展支具嬰幼兒外展支具嬰幼兒外展支具嬰幼兒外展支具 1一2 years Closed ReductionTreatment by age 1一2 years Closed Reduc 閉合復(fù)位前后照片 閉合復(fù)位前后照片雙生兒（CDH）復(fù)位后石膏固定姿勢雙生兒（CDH）復(fù)位后石膏固定姿勢幼兒外展支具幼兒外展支具Treatment b

10、y age2years to 6 10 or over10years Open reduction-2years to 6 Open reduct骨盆方面的 髖臼重建術(shù)：Salter的髖骨切骨術(shù)Pemberton的關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)Chiari的骨盆內(nèi)移性截骨術(shù)Others：Acetabuloplasty骨盆方面的Salter的髖骨切骨術(shù)Pemberton的關(guān)節(jié)囊 髖骨切骨術(shù)示意圖 及術(shù)后照片 4歲女孩Innominate osteotomy 術(shù) 前 后 1月 髖骨切骨術(shù)示意圖 及術(shù)后照 Salter手術(shù)，要求在指定的年齡內(nèi)（全脫位：1.5歲-6歲，半脫位：1.5歲-成年）施術(shù)，用于頭臼輕度

11、不稱病例，股骨頭大髖臼淺平者，頭臼極度不稱者是禁忌。 Salter手術(shù)，要求在指定的年齡內(nèi)（全脫位 關(guān)節(jié)囊周圍的髂骨切骨術(shù)示意圖 關(guān)節(jié)囊周圍的髂骨切骨術(shù)示意圖 關(guān)節(jié)囊周圍的髂骨切骨術(shù)前后照片 關(guān)節(jié)囊周圍的髂骨切骨術(shù)前后照片 Pemberton手術(shù)可適應(yīng)的年齡范圍較前者寬廣是頭大臼淺者的最佳適應(yīng)證。 Pemberton手術(shù)可適應(yīng)的年齡范圍較前者醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件 Chiari手術(shù)，可用于4-6歲以上更年長的病例，不宜作Salter或Pembeton手術(shù)時(shí)才可考慮選用。 Chiari手術(shù)，可用于4-6歲以上更年長的股骨上端旋轉(zhuǎn)、短縮、內(nèi)翻等截骨術(shù)股骨上端旋轉(zhuǎn)、短縮、內(nèi)翻等截骨

12、術(shù)治療方法小結(jié)1. 以上說明年齡是選擇治療方法的重要依據(jù)2.也要根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)即病理改變、分類以及治療反應(yīng)等決定治療方法3.對(duì)治療內(nèi)容的正確理解應(yīng)包括三部分治療方法小結(jié)1. 以上說明年齡是選擇治療方法的重要依據(jù)七、Preventive methods 1、做好孕婦產(chǎn)前檢查，盡力減少臀位，尤其單臀位式的分娩。 2、首先廢除傳統(tǒng)襁褓方法。 3、禁忌出生后倒字位懸吊雙下肢拍背、排羊水。 4、普及新生兒尤其女孩的髖關(guān)節(jié)檢查。 5、嚴(yán)密追蹤高危嬰兒七、Preventive methods 1、做好孕婦先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital club foot)先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital clu

13、b foot醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的一種先天畸形，其發(fā)病率約1，男孩是女孩的2倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)。馬蹄內(nèi)翻足可單獨(dú)存在，也可伴有其他畸形，如多指、并指等。 先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的一種先天畸形，解剖知識(shí)解剖知識(shí)醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件解剖知識(shí)：足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5塊跖骨構(gòu)成其外形。足部諸骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶聯(lián)接，關(guān)節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對(duì)維持足的外形起重大作用。解剖知識(shí)：足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5

14、塊跖骨構(gòu)成其外脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。足跖側(cè)的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上跖長和跖短韌帶對(duì)維持縱弓的形態(tài)有很大作用。脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。病因（不明）遺傳因素：常有家族史，先天性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人群20倍以上。病因（不明）遺傳因素：常有家族史，先天性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一發(fā)育異常：跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨肌止點(diǎn)和發(fā)育不良或認(rèn)為是由于胎兒足部在子宮內(nèi)體位異常，同時(shí)子宮內(nèi)羊水減少，使子官體積變小，引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足。發(fā)育異常：跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨肌止點(diǎn)和發(fā)育不良或認(rèn)為是神經(jīng)異常：有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內(nèi)在

15、肌，外在肌有神經(jīng)異常所引起的肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡神經(jīng)異常：有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內(nèi)在肌，外在肌有神臨床表現(xiàn)前足內(nèi)收、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)馬蹄跟骨內(nèi)翻臨床表現(xiàn)前足內(nèi)收、內(nèi)翻臨床表現(xiàn)松弛型（外因型）：畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮變細(xì)不明顯。最大的特點(diǎn)是在被動(dòng)背伸外翻時(shí)可以矯正其馬蹄內(nèi)翻畸形，能使患足達(dá)到或接近中立位，容易矯正，療效易鞏固，不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。臨床表現(xiàn)松弛型（外因型）：畸形較輕，足跟大小接近正常，踝及足僵硬型 （內(nèi)因型） ：畸形嚴(yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，呈棒形。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚皺褶。當(dāng)

16、被動(dòng)背伸外翻時(shí)呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。僵硬型 （內(nèi)因型） ：畸形嚴(yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，診斷嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。足前部內(nèi)收內(nèi)翻，距骨跖屈，跟骨內(nèi)翻跖屈，跟腱，跖筋膜攣縮。前足變寬，足跟變窄小，足弓高。外踝偏前突出，內(nèi)踝偏后且不明顯。診斷嬰兒出生后即有一側(cè)或雙側(cè)足部跖屈內(nèi)翻畸形。站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和胼胝。單側(cè)畸形，走路跛行，雙側(cè)畸形，走路搖擺。站立行走時(shí)跖外緣負(fù)重，嚴(yán)重時(shí)足背外緣負(fù)重，負(fù)重區(qū)產(chǎn)生滑囊炎和X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15，跟骨跖面和距骨縱軸線夾角小于30X線攝片：距骨與第一蹠骨縱軸線交叉成角大于15，跟骨跖面和醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)課件-關(guān)節(jié)脫位和小兒關(guān)節(jié)異常醫(yī)學(xué)課件鑒別診斷新生兒足內(nèi)翻 神經(jīng)源性馬蹄足 脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足 腦癱后馬蹄足 多關(guān)節(jié)攣縮癥 鑒別診斷新生兒足內(nèi)翻 治療原則越早越好，出生后應(yīng)立即開始。絕大多數(shù)患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。治