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1、歡迎下載內(nèi)容僅供參考.南充市順慶區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)療不良事件報(bào)告及處置制度醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,特制定本制。目的:規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患 ,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)進(jìn)。:適用于我院發(fā)生的醫(yī)療安全 (不良)事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告;但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件
2、、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào) ,不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告內(nèi)容之列。(:定義:醫(yī)療安全(不良)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,、增加病人的痛苦,以及影響醫(yī)療工作的正常.下載可編輯.運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。等級(jí)劃分:醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個(gè)等級(jí):級(jí)事件(警告事件)非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。級(jí)事件(不良后果事件)在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。級(jí)事件(未造成后果事件)雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害 ,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級(jí)事件()由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)
3、錯(cuò)誤 ,但未形成事實(shí)。(:級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院醫(yī)療事故處理?xiàng)l例(2013 年)、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過(guò)失行為(2002206號(hào))、級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。1 自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。2 保密性:該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的.下載可編輯.信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。3 非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。4 公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)
4、職能部門(mén)公開(kāi)和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果 ,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息 ,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。職責(zé):1 識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全不良)事件,并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2 相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。:1 指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表,8 安全(不良)事件匯總,護(hù)理不良事件匯總表填寫(xiě)后上交質(zhì)量控制科。.下載可編輯.2 對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全 (不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,10 ,建議。3 。:1 指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表,并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。2
5、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作,10,。3 每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)(或院長(zhǎng)書(shū)記會(huì))討論。4 負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)1 每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全不良)事件,并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2 根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件.下載可編輯.是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面 ,給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。(事件的上報(bào)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),防止損害擴(kuò)大外,、。、級(jí)事件報(bào)告流程
6、1 主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級(jí)事件時(shí),應(yīng)按程序進(jìn)行上報(bào)。2 2 (不良事件報(bào)告表,并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。、級(jí)事件報(bào)告流程報(bào)告人在 5 個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)安全()。獎(jiǎng)懲以下所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,議,。對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人,根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良).下載可編輯.到 3 例以上,并且上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)幫助,實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到 3 項(xiàng)以上的科室 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全(不良)事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格。當(dāng)事
7、人或科室在醫(yī)療安全(不良)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的;,雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害,但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加。(不良)事件,按醫(yī)療事故和差錯(cuò)處罰規(guī)定(修訂)的通知(附一辦200433 號(hào))執(zhí)行。對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。南充市順慶區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度為了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí), 規(guī)范醫(yī)療行為,減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò),規(guī)避醫(yī)療侵權(quán)行為的發(fā)生和由此產(chǎn)生的醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,結(jié)合本院實(shí)際, 特制定本制度。醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示.下載可編輯.醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示范圍:醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施
8、診斷、治療、理過(guò)程中,發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和過(guò)失行為,。醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示分級(jí):根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療缺陷性質(zhì)、責(zé)任程度和損害后果,將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示為三級(jí)。一級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示對(duì)于有下列醫(yī)療工作缺陷者,將受到一級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示醫(yī)務(wù)人員未按照本院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求書(shū)寫(xiě)病歷:醫(yī)務(wù)人員在各種有創(chuàng)性操作和手術(shù)前 ,未及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)前相關(guān)記錄(含術(shù)前診斷);醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)反映病情重大變化的病程記錄;各級(jí)醫(yī)生未按照三級(jí)醫(yī)師查房制度規(guī)定及時(shí)查房 ,護(hù)士未按分級(jí)護(hù)理制度規(guī)定巡視病房 ,連續(xù)兩次以上,但未發(fā)生醫(yī)療損害后果(以下簡(jiǎn)稱(chēng)后果);醫(yī)務(wù)人員在診療 、護(hù)理工作過(guò)程中
9、,有一定缺陷 ,但無(wú)后果;各種診療、護(hù)理操作不當(dāng)或不成功,患者有投訴但無(wú)后果;其他診療、護(hù)理工作缺陷,雖無(wú)后果,但有患者投訴的;,24 審簽。二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示有下列醫(yī)療工作缺陷或過(guò)失者,將受到二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警.下載可編輯.:24、8錄;未按時(shí)完成各種有創(chuàng)操作和手術(shù)的術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文書(shū);超過(guò) 6 小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄;10 24 成;死亡病歷未在患者死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡討論;(進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)期醫(yī)務(wù)人員),、24,72,或未及時(shí)制定調(diào)整治療方案,延誤治療,造成患者投訴;,;手術(shù)或各種有創(chuàng)性操作實(shí)施前 ,術(shù)者和操作者未親自與患者或其授權(quán)代理人進(jìn)行充分告知并與患方簽署知情同意書(shū);三級(jí)以上
10、手術(shù),無(wú)術(shù)前討論或術(shù)者未參加討論;交接班記錄,未書(shū)寫(xiě)危重病人交接班記錄或夜班有處置 ,但病歷中未記錄;0或上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故或.下載可編輯.侵權(quán)責(zé)任,但有一定的差錯(cuò)或過(guò)失,未產(chǎn)生賠償后果;1。三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示有下列重大醫(yī)療過(guò)失行為 ,并造成后果者,將受到三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)警示:經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)為醫(yī)療事故 ,或經(jīng)人民法院判決應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的;由于各種“作為”與“不作為”的過(guò)失行為,釀成醫(yī)療糾紛,責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重,雖未鑒定為醫(yī)療事故,但影響惡劣、造成醫(yī)院聲譽(yù)損害的;由于責(zé)任人的過(guò)失行為造成醫(yī)療糾紛 ,經(jīng)調(diào)解,醫(yī)院給予患方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而解決 ,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療爭(zhēng)議評(píng)判認(rèn)定有責(zé)任的科室和個(gè)人;一年內(nèi),兩次受到二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示者;有重大醫(yī)療過(guò)失行為,或發(fā)生醫(yī)療不良事件,。醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究與處罰醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究與處罰分為:口頭警告,通報(bào)批評(píng),崗培訓(xùn),行政處分,扣發(fā)績(jī)效工資,降薪,。對(duì)受到醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)警示的責(zé)任人,接受到警示的級(jí)別,.下載可編輯.分別進(jìn)行責(zé)任追究與處罰。對(duì)受到一級(jí)醫(yī)療
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