腹腔鏡外科習題及答案

1、腹腔鏡外科習題及答案A1型題1.現(xiàn)代腹腔鏡外科正在經(jīng)歷的三部曲是（）A.全腹腔鏡式9腹腔鏡輔助式好手助腹腔鏡式B.手助腹腔鏡式）腹腔鏡輔助式玲全腹腔鏡式C.手助腹腔鏡式玲全腹腔鏡式）腹腔鏡輔助式D.腹腔鏡輔助式玲全腹腔鏡式1手助腹腔鏡式E.全腹腔鏡式玲手助腹腔鏡式玲腹腔鏡輔助式2.以下對腹腔鏡外科的描述中，不正確的選項是（）A.利用腹腔鏡和電視攝影機，將腹腔內(nèi)情況顯示在電視屏幕上，以專用手術(shù)器械 通過穿刺套管進行診斷和治療的一門技術(shù)B.需在腹腔內(nèi)注人二氧化碳，形成人工氣腹，為觀察和操作提供空間C.腹腔鏡已完全可取代傳統(tǒng)的外科手術(shù)D.以開放手術(shù)為基礎(chǔ)，以開放手術(shù)為后盾，與傳統(tǒng)腹部外科相輔相成E.

2、利用特制拉鉤插入腹腔或鋼絲穿人皮下，借助機械力把腹壁提起，稱免氣腹法.以下對腹腔鏡手術(shù)操作考前須知的描述中，不正確的選項是（）A.手術(shù)時須保持有效的氣腹，腹內(nèi)壓應保持在1215cmH2。B.腹腔鏡與手術(shù)器械的方向宜一致C.一般來講，穿刺孔間的距離應足夠大，以免腹腔鏡與手術(shù)器械相互干擾D.主要操作套管之間應呈90E.手術(shù)器械以腹壁為支點，操作方向和常規(guī)手術(shù)相反.腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹的最嚴重并發(fā)癥是（）A.皮下氣腫B.高碳酸血癥和酸中毒C.心律失常D.氣體栓塞E.下肢靜脈血栓形成5.腹腔鏡操作中引起臟器損傷最常見的原因是（）A.電刀損傷第1頁共16頁D.腹腔鏡肝囊腫開窗+雙套管吸引E.超聲引導下穿

3、刺引流+無水乙醇注射A3/A4型題（13題共用題干）患者女，45歲。因反復右上腹疼痛半年，出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染1天入院。查體：一 般情況尚可，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹壓痛明顯、無反跳痛和肌緊張，Murphy 征（一）,腸鳴音正常。肝功能檢查:TBil35.0umol/L, ALT102U/L, AST85U/L, ALP175.0U/L, GGT146.0U/L。血 AMY197.5U/L。B 超：膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊壁增 厚，膽囊管較粗，膽總管稍擴張，內(nèi)徑0.8cm,可見段未見異常聲影。1.根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和輔助檢查，最可能的診斷是（）A.膽囊結(jié)石B.慢性結(jié)石性膽囊炎C.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作D

4、.繼發(fā)性膽總管結(jié)石E.慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作并繼發(fā)性膽總管結(jié)石.為進一步明確診斷，以下檢查首選（）A.磁共振膽成像（MRCP）B.ERCPC.CTD.超聲造影E.PTC.以下治療措施中，適合于患者的是（）A.經(jīng)腹膽囊切除術(shù)B.經(jīng)腹膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管術(shù)中造影C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管術(shù)中造影D.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+經(jīng)膽囊管膽道鏡膽道探查術(shù)E.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切開膽道鏡膽道探查術(shù)第10頁共16頁B型題（13題共用備選答案）A.術(shù)后出血B.術(shù)中出血C.胃壁穿孔D.食管狹窄E.膽漏.腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)的主要并發(fā)癥是（）.腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的主要并發(fā)癥是（）.腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)的主

5、要并發(fā)癥是（）（46題共用備選答案）A.腹腔鏡膽囊切除+直接沖洗B.腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽道鏡膽道探查C.腹腔鏡膽囊切除+腹腔鏡膽總管切開，膽道鏡探查取石D.腹腔鏡膽囊切除+術(shù)前或術(shù)后行EST或開腹手術(shù)E. EST.膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，結(jié)石介于38mm,無嵌頓，無膽管炎病癥，宜采 用（）.膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，膽總管內(nèi)徑10mm,結(jié)石8mm,結(jié)石5枚，宜 采用（）.膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，膽總管結(jié)石嵌頓、結(jié)石數(shù)目多，膽總管下端狹窄, 宜采用（）（710題共用備選答案）A.腹腔鏡抗反流術(shù)B.腹腔鏡胃楔形切除術(shù)C.腹腔鏡單純胃大部切除術(shù)D.腹腔鏡根治性胃大部切除術(shù)E.腹腔鏡迷走神經(jīng)

6、切斷術(shù). Barrett食管者，可采用（）第11頁共16頁.良性胃潰瘍者，可采用（）.黏膜下胃壁腫瘤者，可采用（）.早期胃癌者，可采用（） （1114題共用備選答案）A.腹腔鏡脾切除術(shù)B.腹腔鏡脾局部切除術(shù) C.腹腔鏡脾囊腫摘除術(shù) D.腹腔鏡脾囊腫開窗引流術(shù) E.大網(wǎng)膜填塞術(shù).脾臟外表孤立的較大囊腫，可采用（）.脾囊腫伴感染者，可采用（）.寄生蟲性脾囊腫者，可采用（）.位于脾上極脾內(nèi)、單發(fā)非寄生蟲性脾囊腫，可采用（）案例分析題患者男，39歲。因反復右上腹疼痛半年入院。查體：一般情況可，皮膚鞏膜 無黃染。腹軟無壓痛，無反跳痛、肌緊張，腸鳴音正常。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā) 小結(jié)石，膽囊稍增大，壁不厚，

7、膽總管內(nèi)徑正常。擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）, 術(shù)前夜間突發(fā)右上腹絞痛1次，予解痙處理后病癥緩解，次日按原計劃行LC,術(shù) 中見腹腔無粘連，膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)清楚，膽囊管增粗。手術(shù)過程順利。術(shù)后第 2天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。術(shù)后第3天患者訴右上腹脹，查體： 鞏膜可疑黃染。術(shù)后第4天，腹脹加重，肛門墜脹，便意感頻發(fā)，但無大便解出。 查體：T 38.00, P90次/min, BP 120/80mmHgo皮膚鞏膜無黃染，右上腹及右 下腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯，腸鳴音弱，腹部立位X線平片：未見下游離氣 體。提問1：根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，首先應想到的LC并發(fā)癥是（） A.膽管橫斷性損傷B.術(shù)后

8、出血C.膽漏第12頁共16頁D.繼發(fā)膽總管剩余結(jié)石E.胃腸道損傷F.肝臟損傷提問2：為明確診斷，下一步擬立即采取的檢診措施是（）A.診斷性腹腔穿刺B.B超檢查C.MRCPD.CT檢查E.腹部平片F(xiàn).血常規(guī)提示：檢查結(jié)果提示：膽汁樣腹水。右上、下腹、骼窩及盆腔均有積液。膽總管 下端小結(jié)石。提問3：目前應考慮的診斷是（）A.繼發(fā)性膽總管結(jié)石B.膽漏C.膽汁性腹膜炎D.盆腔積液E.腹腔膿腫F.膈下膿腫提問4：應立即采取的治療措施是（）A.急診剖腹探查B.腹腔鏡膽道探查術(shù)C.十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）D.腹腔鏡膽道探查術(shù)+ESTE.抗感染F.全身支持治療提問5：分析發(fā)生的原因，最可能的是（）A.副肝

9、管損傷B.膽囊床迷走膽管損傷第13頁共16頁C.膽囊管壞死殘端漏D.膽囊管鈦夾脫落E.膽總管損傷F.肝毛細膽管損傷第14頁共16頁參考答案Al型題1. A 2, C 3. D 4. D 5. A 6. E 7. D 8. E 9. E 10. D 11. B 12. A 13. E 14. D 15. C 16.D 17. A 18. E 19. C 20.D 21. C 22.E 23. D 24. E 25. A 26. E 27.D 28. C 29. E 30. A 31. A 32. D 33.C 34. D 35. E 36. D 37. D 38. E 39. DA2型題1. A

10、 2. C 3. BA3/A4型題1. E 2. A 3. DB型題1. A 2. E 3. C 4. B 5. C 6. D 7. A 8. C 9. B 10. D 11. D 12. A 13. A 14.B案例分析題提問1： c、D提問2： A、B提問 3:A、B、C、D提問 4:A、E、F提問5:D答案解析A2型題3.BCT檢查提示右肝段肝囊腫，靠近隔頂部且較大，原那么上應采用開窗引流、大網(wǎng)膜填塞術(shù)。A3/A4型題.E患者臨床表現(xiàn)有上腹疼痛伴黃疸，同時總膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及ALP、GGT均升高，提示有膽管梗阻的表現(xiàn)，結(jié)合B超檢杳結(jié)果，應考慮到膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管 排入膽總管的可能。.A血淀粉

11、酶增高提示有膽源性胰腺炎或膽管炎的可能，因此ERCP不適宜;CT及PTC缺乏最正確選擇項：超盧造影是十擾項、故應選A。第15頁共16頁.D由于膽囊管較粗，膽總管內(nèi)徑只有0.8cm,可考慮腹腔鏡下經(jīng)膽囊管行膽道鏡探查取石，防止翻開膽總管。案例分析題提問1： C、D解析：本案例手術(shù)過程順利，術(shù)后臨床表現(xiàn)（無進行加重的皮膚鞏膜黃染）及腹 部X線平片檢查均不支持膽管、胃腸道和肝臟損傷，但不能排除膽漏并發(fā)癥可 能。結(jié)合術(shù)前B超檢查膽囊有多發(fā)小結(jié)石，術(shù)中見膽囊管增粗，應考慮術(shù)前膽絞 痛導致經(jīng)膽囊管排石而繼發(fā)膽總管結(jié)石的可能。膽漏可解釋患者發(fā)熱，腹膜炎及 直腸刺激病癥。提問2:A、B解析：診斷性腹腔穿刺和B

12、超檢查是最簡便易行，又有助于明確診斷的方法。提問 4:A、E、F解析：腹腔鏡膽道探查術(shù)在有腹膜炎存在的情況下不能選擇實施，而且膽總管內(nèi) 徑無增粗，無腹腔鏡膽道探查術(shù)適應證。EST不能解決腹腔、盆腔感染的問題。 故只能選A,另外根據(jù)患者全身狀況，E和F選項必須跟進。提問5： D解析：在膽囊三角結(jié)構(gòu)清晰、腹腔無粘連的情況下實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，發(fā)生 A、B、C、E、F選項的情況是極少見的。本例發(fā)生膽漏最可能的原因，只能選D。第16頁共16頁B.別離損傷C.撕剝損傷D.鉗夾損傷E.牽拉損傷6.以下腹腔鏡手術(shù)中穿刺建立氣腹的考前須知中，不正確的選項是（）A.術(shù)前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱過度膨脹引起

13、損傷B.選擇合適的、性能良好的氣腹針和套管針C.無腹部手術(shù)史者可采用臍上緣、臍下緣切口穿刺D.有腹部手術(shù)史者盡可能遠離原切口 5cm以上穿刺E.穿刺皮膚切口應稍小于穿刺套管的直徑，以防漏氣.以下情況中，不宜實施腹腔鏡手術(shù)的是（）A.糖尿病患者.既往曾行剖宮產(chǎn)手術(shù)，現(xiàn)準備行膽囊切除者C.年齡60歲者D.凝血功能障礙未糾正者E.特發(fā)性血小板減少性紫瘢準備行脾切除者8.腹腔鏡在腹部外科的應用范圍中，不包括（）A.腹腔鏡探查診斷術(shù).腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開探查術(shù)C.腹腔鏡胃腸、闌尾、結(jié)直腸手術(shù)D.腹腔鏡肝、胰、脾手術(shù)E.腹腔鏡下腹主動脈瘤切除手術(shù).以下選項中，哪項不符合腹腔鏡外科的應用準那么（）A.

14、充分考慮切口創(chuàng)傷與手術(shù)本身內(nèi)在創(chuàng)傷的比值B.先選單純切除或重建類手術(shù)，再選切除、重建并存類手術(shù)C.手術(shù)指征的掌握應綜合患者的病情及術(shù)者的臨床技能D.中轉(zhuǎn)開腹只是手術(shù)方式由首選向次選的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)治療的失敗E.要考慮患者的利益，不考慮經(jīng)濟效益10.以下對腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的描述中，錯誤的選項是（）第2頁共16頁A.選擇中轉(zhuǎn)開腹不增加手術(shù)危險性和并發(fā)癥B.中轉(zhuǎn)開腹只是手術(shù)治療手段由首選向次選的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)治療失敗C.腹腔鏡手術(shù)和中轉(zhuǎn)手術(shù)率與術(shù)者技術(shù)有關(guān)，與術(shù)者選擇手術(shù)適應證無關(guān)D.被動中轉(zhuǎn)開腹增加手術(shù)危險性和并發(fā)癥E.腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹不完全表示手術(shù)醫(yī)師技術(shù)不佳11.腹腔鏡探查診斷術(shù)的主要應用，不

15、包括（）A.急腹癥B.腹部火器傷C.腹部創(chuàng)傷D.慢性腹痛E.腹腔腫瘤12.以下腹腔鏡探查術(shù)在腹部創(chuàng)傷的應用中，不適合的是（）A.嚴重的腹腔多臟器損傷者B.腹腔內(nèi)活動性出血者C.疑腹腔臟器損傷者D.腹膜炎體征者E.保守治療過程中病情反復，而血流動力學穩(wěn)定者13.以下對腹腔鏡腫瘤分期的描述中，錯誤的選項是（）A.可直觀直接地獲取診斷依據(jù)B.創(chuàng)傷小、痛苦輕，防止不必要的開腹手術(shù)C.對微轉(zhuǎn)移灶可對B超、CT、MRI檢查具有重要的補充診斷價值D.存在著腹部戳口部位癌種植的風險E.投入儀器本錢較小、專業(yè)技能要求較低14.我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)完成于（）A.1986 年B.1987 年C.1989 年D

16、.1991 年E. 1992 年第3頁共16頁15.既能滿足手術(shù)需要，又能減少并發(fā)癥，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的腹內(nèi)氣壓宜維持在 （）A.58mmHgB.6lOmmHgC.1215mmHgD.1520mmHgE.2025mmHg16.以下有關(guān)腹腔鏡膽囊切除，預防膽管損傷的措施中，不正確的選項是（）A.膽囊管4mm,術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B.膽囊壁厚4mm,膽囊萎縮常提示膽囊管短粗，應靠近膽囊壺腹部上鈦夾C.未明確膽囊管之前，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D.確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時，解剖肝門，使膽總管、肝總管、膽囊管”三 管骨骼化”E.術(shù)中出血或技術(shù)困難時，果斷中轉(zhuǎn)開腹17.以下選項中，哪項不是腹腔鏡

17、膽囊切除術(shù)的適應證（）A.無病癥的膽囊疾病B.有病癥的膽囊疾病C.無功能的膽囊疾病D.伴有糖尿病的無病癥膽囊疾病E.無病癥的單發(fā)膽囊息肉，直徑1.0cm18.以下選項中，哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證（）A.高度懷疑膽囊癌者B.確無病癥且無糖尿病等全身伴隨疾病的膽囊結(jié)石者C.伴有嚴重出血性疾病、重要臟器功能嚴重障礙者D.3個月以內(nèi)或6個月以上的妊娠者E.有病癥的膽囊息肉，直徑1.0cm者19.以下選項中，哪項不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的絕對禁忌證（）A.無病癥的膽囊結(jié)石者B.膽總管結(jié)石者第4頁共16頁C.有上腹部手術(shù)史者D.懷疑為膽囊癌者E.嚴重心肺功能不全者.以下選項中，哪瑜不是腹腔鏡膽囊切除術(shù)

18、的并發(fā)療（）A.膽管損傷C.術(shù)中或術(shù)后出血D.食管壁損傷E.胃腸道損傷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率最高的是（）A.膽管損傷B.血管損傷C.膽漏D.術(shù)中或術(shù)后出血E.胃腸道損傷22.以下選項中，哪項不是腹腔鏡膽囊切除膽管損傷的原因（）A.誤認膽總管為膽囊管B.誤認右側(cè)副肝管為膽囊管C.膽囊管過度牽引D.鈦夾位置不對，阻塞膽總管E.手術(shù)視野不清23.以下腹腔鏡膽囊切除，別離膽囊管和膽囊動脈的方法，錯誤的選項是（）A.顯露Calot三角時，切忌把膽囊頸向上推，以免使膽囊管和膽總管呈一直線B.顯露Calot三角時，假設(shè)胃部充氣明顯，可以放置胃管，改善手術(shù)視野C.為防止損傷膽總管，安全的方法是從近膽囊

19、頸的地方別離膽囊管和膽囊動脈D.為防止殘留過長膽囊管，別離時須尋找膽囊管和膽總管的T形交界E.切斷膽囊管和膽囊動脈的順序并無定論，視術(shù)中顯露及操作難易程度而定24.以下選項中，哪項不是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應證（）A.腹腔鏡探查腹腔發(fā)現(xiàn)闌尾異常者B.病態(tài)肥胖的闌尾炎患者第5頁共16頁C.懷疑闌尾炎，已排除婦科、內(nèi)科疾病者D.慢性闌尾炎急性發(fā)作者E.右下腹疼痛者.腹腔鏡胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的適應證是（）A.潰瘍穿孔在12小時以內(nèi)，不伴膿毒性休克者B.潰瘍穿孔在1416小時，不伴膿毒性休克者C.潰瘍穿孔在1820小時，伴膿毒性休克者D.潰瘍穿孔在2436小時，伴膿毒性休克者E.潰瘍穿孔在36E

20、.潰瘍穿孔在36小時以上,伴膿毒性休克體質(zhì)衰弱者A.胃腸道良性疾病B.原需開胸的轉(zhuǎn)為經(jīng)腹腔鏡手術(shù)C.胃腸重組治療肥胖癥D.胃腸道惡性腫瘤的診治E.胃腸道出血性疾病27.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的禁忌證是（）A.反復發(fā)作的慢性腹痛持續(xù)半年以上者B.經(jīng)各種檢查除外其他病因者C.既往有腹部手術(shù)史者D.有腹膜炎體征者E.腹痛部位相對固定者28.以下選項中，哪項不是制約腹腔鏡胃腸手術(shù)推廣普及的主要原因（）A.技術(shù)難度較大B.手術(shù)時間長C.患者依從性差D.手術(shù)耗材昂貴E.多數(shù)手術(shù)因標本較大而取出困難29.以下選項中，哪項不是腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的指征（）A.癌前病變第6頁共16頁B.直腸脫垂C.炎性腸道病D.中晚期

21、癌的探查、分期、姑息治療E.癌前狀態(tài)30.以下對手助腹腔鏡式結(jié)直腸癌切除術(shù)的描述中，不正確的選項是（）A.放寬腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)指征B.在氣腹下經(jīng)腹腔鏡完成游離腸段，清掃脂肪淋巴組織C.經(jīng)輔助切口提出斷腸吻合還納腹腔D.重新在氣腹下以腹腔鏡縫合技術(shù)或用疝修補鈦釘閉合腸系膜裂孔E.需要安置輔助切口密封袖套31.以下選項中，哪項不是腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)的禁忌證（）A.位于肝IVa段腫瘤者B.腫瘤與周圍器官粘連嚴重或被包裹者C.腫瘤直徑在10cm以上者D.明顯肝功能障礙者E.門靜脈有癌栓者32.以下對腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)的描述中，不正確的選項是（）A.肝內(nèi)位置深在或貼近肝門部的囊腫為禁忌證B.適

22、用于肝外表的肝囊腫，直徑5cm以上者C.開窗時盡可能在最低位，多切除囊壁D.常見的并發(fā)癥是出血E.囊腫內(nèi)液體含有膽汁，說明可能與膽道相通，應中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)33.應用于肝臟外科的腹腔鏡手術(shù)中，應嚴格掌握的指征是（）A.肝囊腫開窗引流術(shù)B.肝膿腫引流術(shù)C.肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)D.肝癌冷凍治療術(shù)E.肝癌微波固化術(shù)34.以下選項中，哪項不是腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)的適應證（）第7頁共16頁A.左肝外葉、左內(nèi)葉及右肝下緣的良、惡性腫瘤者B.腫瘤大小不超過57cm者C.無上腹部手術(shù)史者D.肝門部腫瘤者E心、肺、肝、腎功能正常者35.腹腔鏡在脾臟外科的應用，不包括（）A.腹腔鏡牌切除術(shù)B.腹腔鏡脾囊腫切除術(shù)C.腹腔鏡游走脾固定術(shù)D.脾動脈瘤、脾外傷腹腔鏡診治E.腹腔鏡脾切除脾移植術(shù)36.以下選項中，哪項不是腹腔鏡脾切除術(shù)的適應證（）A