2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一含答案7

1、2022-2023年（備考資料）臨床“三基”-醫(yī)學(xué)臨床三基(急診科)歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.氣管正確答案:1讓受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然直立狀態(tài)，兩肩等高。2右手示指與無名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。3以中指觸摸氣管或氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，判斷氣管有無偏移。正常人氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)，肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。2.膿腫切開引流術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證1表淺部膿腫，觸及波動感者。2深部膿腫診斷性穿刺有膿液抽出者。3特殊部位感染，雖無膿液排出，但局部張力高者。(

2、二)術(shù)前準(zhǔn)備1清洗局部皮膚、備皮。2局部浸潤麻醉，注藥時應(yīng)從膿腫周圍向中心注射，但不能注入膿腔。(三)體位依據(jù)不同部位膿腫選取不同的體位。(四)手術(shù)方法1碘酒、乙醇消毒局部皮鑒，鋪無菌巾。2切口應(yīng)選擇在膿腫隆起、波動明顯和位置較低的部位，以利引流。切口的方向在淺部膿腫應(yīng)與皮紋平行；深部膿腫應(yīng)沿淺層肌肉纖維走行方向；關(guān)節(jié)處膿腫應(yīng)橫行切開。3淺部膿腫，切開皮膚后膿液即可流出，根據(jù)膿腔的大小，再向兩端延長切口，直達膿腔邊緣。深部膿腫先用一粗針頭穿刺定位后，將針頭留原處，作為引導(dǎo)，然后切開皮膚、皮下組織，用止血鉗鈍性分離肌層，直達膿腔，并將其擴張。以手指深入膿腔，分開膿腔的纖維分隔，使引流通暢。4膿液

3、及壞死組織排除后，膿腔內(nèi)可放凡士林紗布。若傷面有滲血時，應(yīng)用凡士林紗布稍加壓填塞以止血，外用敷料包扎。(五)術(shù)后處理1根據(jù)膿液滲出的多少及時更換敷料，引流填塞物不宜過緊，以免影響引流。傷口保持口大底小以保證引流通暢并使傷口從基底部逐漸愈合。如膿腫切開后癥狀不緩解，或體溫再度上升，應(yīng)考慮引流不暢或有新膿腫形成的可能，要仔細(xì)檢查并及時給予恰當(dāng)處理。2膿腫切開引流后創(chuàng)面經(jīng)久不愈合時，應(yīng)考慮下列情況：(1)異物或壞死組織存留。(2)膿腔壁硬死，死腔過大。(3)換藥技術(shù)不當(dāng)。(4)全身情況不良。(5)特異性感染如結(jié)核性膿腫等。(六)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2術(shù)前準(zhǔn)備正確。3消毒、鋪巾、切開操作正確、規(guī)范。

4、4術(shù)后處理正確。3.過渡語言正確答案:是指問診時用于兩個項目之間的轉(zhuǎn)換的語言，是向病人說明即將討論的新項目及其理由。例如：“我們一直在談?wù)撃憬裉靵砜床〉哪康?，現(xiàn)在我想問你過去的病情，以便了解它與你目前的疾病有何關(guān)系，從兒童時期回憶起追溯到現(xiàn)在(停頓)“你小時候健康情況如何?“用了這種過渡性語言，病人就不會困惑你為什么要改變話題，以及為什么要詢問這些情況。良好的過渡語言例子還有過渡到家族史：“現(xiàn)在我想和你談?wù)勀愕募易迨?；你也知道，有些疾病在有血緣關(guān)系的親屬中有遺傳傾向，為了獲得一個盡可能完整的家譜，預(yù)測和治療未來的疾病，我們需要了解這些情況。讓我們先從你的父母開始吧，他們都健在嗎?“過渡到系統(tǒng)回

5、顧：“我已經(jīng)問了你許多問題，你非常合作，現(xiàn)在我想問問你全身各個系統(tǒng)的情況，以免遺漏，這對我了解你的整個健康狀況非常重要?！?.頸部正確答案:檢查頸部時受檢者取坐位或仰臥位。充分暴露頸部至頸根。5.肝-頸靜脈反流正確答案:1受檢者取高枕半臥位2檢查者右手掌緊貼肝區(qū)3按壓持續(xù)10s4同時觀察頸靜脈6.要實事求是，忌主觀臆斷正確答案:有的病人對記憶不清的病史，回答問題順口稱“是“；有的病人對自己的病情感到恐懼，有可能隱瞞真相或夸大病情、不說實話或自己編造病情，甚至弄虛作假。對此，詢問者要以實事求是的科學(xué)態(tài)度正確分析判斷，發(fā)現(xiàn)不可靠的或含糊不清之處，要反復(fù)詢問，從不同角度詢問，以求獲得可靠病史，切忌主

6、觀臆斷，輕易下“結(jié)論“，隨便告訴病人患的什么病，但也不能輕易對病人持懷疑態(tài)度。7.腹部正確答案:(一)腹部體表標(biāo)志及分區(qū)1體表標(biāo)志 前面的體表標(biāo)志有胸骨的劍突、肋弓下緣、髂前上棘、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶等；后背有肋脊角等。2腹部分區(qū) 腹部分區(qū)有四區(qū)法及九區(qū)法，四區(qū)法是以臍為中心劃一水平線與一垂直線，兩線相交將腹部分為左、右上腹及左、右下腹四區(qū)。九區(qū)法是用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九個區(qū)。上面的水平線為兩側(cè)第10肋骨下緣的連線；下面的水平線為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直線是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所做的垂直線。九個區(qū)為右上腹(右季肋部)、上腹部、左上腹(左季肋

7、部)、右側(cè)腹(右腰部)、中腹部(臍部)、左側(cè)腹(左腰部)、右下腹(右髂部)、下腹部(恥骨上部)、左下腹(左髂部)。(二)視診1腹部外形 觀察受檢者腹部外形，注意腹部是否對稱，有無隆起或凹陷等。正常人平臥時腹部平坦，兩側(cè)對稱，小兒和體胖者腹部飽滿。老年人和消瘦者腹部低平。全腹膨隆見于腹腔積液、胃腸脹氣、巨大腹塊、氣腹等。腹部局限性膨隆，見于腹內(nèi)有增大的臟器腫瘤、炎性包塊、局部積液或局部腸曲脹氣等。全腹凹陷多見于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)等。局部凹陷多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。2呼吸運動 觀察受檢者腹式呼吸，即腹壁隨呼吸而上下起伏，注意有無減弱或消失。正常時男性及兒童以腹式呼吸為主，成年女性則以

8、胸式呼吸為主。腹膜炎、大量腹腔積液或巨大腹塊等可使腹式呼吸減弱或消失。3腹壁皮膚 觀察受檢者腹部皮膚有無皮疹、色素、條紋、瘢痕等。充血性或出血性皮疹見于發(fā)疹性高熱疾病。左腰部呈藍色，可見于急性出血性壞死性胰腺炎。臍周圍或下腹壁皮膚發(fā)藍為腹腔大出血的征象。腹部瘢痕多為外傷、手術(shù)或皮膚感染的遺跡。4腹壁靜脈 觀察受檢者腹壁靜脈有無曲張。腹壁靜脈曲張最常見于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有助于判定靜脈阻塞部位。門靜脈高壓而形成的腹壁靜脈曲張，血流方向與正常相同，即臍以下往下流，臍以上往上流；下腔靜脈梗阻所致的腹壁靜脈曲張，是臍以下也往上流；上腔靜脈梗阻時，臍以上亦

9、是自上往下流。檢查血流方向的方法：選擇一段沒有屬支的靜脈，檢查者將右手示指和中指并攏壓在該段靜脈上，然后將一只手指沿著靜脈緊壓而向外移動，將靜脈中的血液擠出，到一定距離后放松這一手指，另一指仍緊壓靜脈，如果這一段擠空的靜脈很快充盈，血流方向是從放松的手指一端流向緊壓的手指一端。正常人腹壁靜脈一般看不清楚，在消瘦和膚色較白的人，隱約可見。5蠕動波 觀察受檢者腹部有無胃腸蠕動波。正常人腹部一般看不到胃腸蠕動波，但在腹壁菲薄多產(chǎn)婦或極度消瘦者，偶可看到胃腸蠕動波。在胃腸道梗阻時，可出現(xiàn)胃、腸蠕動波或胃、腸型。6上腹部搏動 觀察受檢者上腹部有無搏動。上腹部搏動大多由腹主動脈搏動傳導(dǎo)所致，可見于正常人較

10、瘦者。有時見于右心室肥大、腹主動脈或其分支的動脈瘤病人。(三)聽診1腸鳴音 聽診器放于臍附近聽診至少1min，如未聽到腸鳴音則應(yīng)延長至聽到腸鳴音或5min為止。正常人腸鳴音每分鐘45次，若每分鐘達10次以上，為腸鳴音亢進；持續(xù)35min才聽到一次或仍聽不到腸鳴音，則為腸鳴音減弱或消失。(1)腸鳴音亢進：見子急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時，腸鳴音響亮、高亢，見于機械性腸梗阻。如腸梗阻持續(xù)存在，則腸鳴音減弱。(2)腸鳴音減弱或消失：見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥引起的腸麻痹。2血管雜音 將聽診器體件置于腹壁上，全面聽診各區(qū)，尤其注意左右上腹部、中腹部臍周圍及其左右上方、下腹部，聽診有

11、無血管雜音。正常人腹部無血管雜音，但在妊娠5個月以上的孕婦，臍下左或右方可聽到胎心音。病理性血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。動脈性雜音：腹中部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。腎動脈狹窄可在臍左右處聽到收縮期血管雜音。左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時，在包塊部位可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的“嗡鳴“聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)在臍周或上腹部。肝硬化伴有門靜脈高壓病人，有時在臍的附近或在胸骨劍突下部聽到一種連續(xù)的靜脈“嗡鳴“聲，壓迫脾時，此音加強。3搔彈音 在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定肝下緣和微量腹腔積液。(1)肝下緣的測定：檢查者將聽診器體件置于受檢

12、者劍突下的肝左葉上，用左手示指與中指按之，左手拇指端則按在右鎖骨中線與右肋緣的交點，作為標(biāo)志。右手掌面向上，環(huán)指及小指屈曲，示指、中指半伸，中指稍向上用勁，示指則往下緊擦過中指，以示指端彈擊腹壁，彈擊沿右鎖骨中線肋緣下自上而下反復(fù)用力均勻地進行。當(dāng)彈擊進行至下面有肝存在的腹壁表面時，則可聽到響亮而近耳的“嘭、嘭“聲，當(dāng)離開肝而彈擊到鄰近臟器時，則叩診音迅速轉(zhuǎn)為低弱而遠且音色不同的“啪、啪“聲。此聲音轉(zhuǎn)變之處即肝下緣所在。為了確定肝左葉下緣，可用聽搔法檢查輔助。受檢者仰臥，檢查者用左手將聽診器體件放于前正中線上，估計在肝下緣與臍之間，自聽診器體件上緣起，用右手示指指端沿前正中線，由下向上輕輕搔劃

13、腹壁，當(dāng)搔至某一點時，聽診音突然變低，此點深處即為肝左葉的下緣。(2)微量腹腔積液的測定：受檢者取肘膝位數(shù)分鐘，使腹腔積液積聚于腹內(nèi)最低處的臍區(qū)，將膜式聽診器體件放在此處的皮膚表面，檢查者用手指輕彈側(cè)腹部并靜聽其聲音。用同一強度在同一處重復(fù)輕彈，體件則向遠側(cè)移動，當(dāng)聲音突然變響時，體件所在處即為腹腔積液邊緣。用聽彈法檢查可鑒定出少至120ml的游離腹腔積液。(四)叩診1腹部叩診 從左下腹開始，逆時鐘方向，由下而上，從左到右，順序叩診全腹(4個象限)。正常情況下，腹部叩診除肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均為鼓音?肝臟及膽囊叩診(1)肝上

14、界：沿右鎖骨中線，由肺部清音區(qū)(一般為第2、3肋間)開始向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，又稱肝相對濁音界；再繼續(xù)向下叩，濁音變?yōu)閷嵰魰r為肝絕對濁音界。(2)肝下界：由腹部鼓音區(qū)從臍平面開始沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。正常情況下右鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，二者之間的距離為911cm。(3)肝、膽囊叩擊痛：檢查者以左手掌平放于受檢者肝區(qū)，膽囊區(qū)，右手半握拳輕叩左手背，受檢者若感疼痛，稱叩擊痛。正常人肝和膽囊均無叩擊痛。(4)肝濁音區(qū)范圍異常：肝濁音區(qū)擴大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音區(qū)縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性或亞急性肝

15、壞死、肝硬化和胃腸脹氣等，肝濁音區(qū)消失代之以鼓音者，多由于急性胃腸穿孔所致，也可見于腹部大手術(shù)后數(shù)日內(nèi)、人工氣腹后、間位結(jié)腸；肝濁音界上移見于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等；肝濁音界下移見于慢性肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。(5)叩擊痛臨床意義：肝臟叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿腫或肝癌有一定意義。膽囊叩擊痛為膽囊炎的重要體征。3胃泡鼓音區(qū)(Traube鼓音區(qū)) 在左前胸下部肋緣以上，叩診呈鼓音(一般可在左鎖骨中線上垂直叩診，再水平叩至腋后線)，呈半月形，上界為左肺下緣，相當(dāng)于左鎖骨中線與第6肋骨交點水平；右界為肝左緣；左界為脾，相當(dāng)于左腋中線稍后的第911肋骨；下界為左季肋緣。正常人胃泡鼓音區(qū)應(yīng)

16、該存在(飽餐后縮小或消失)，其大小因胃內(nèi)含氣量的多少而異。此區(qū)明顯縮小見于心包積液、左側(cè)胸腔積液、肝左葉大、中重度脾大等。4脾叩診 脾叩診常用以發(fā)現(xiàn)未突出于季肋緣下的脾大，或進一步核實脾觸診結(jié)果；也用于當(dāng)受檢者不能滿意地配合觸診時。(1)由左側(cè)腋中線第8肋間開始向下叩，由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為脾上界，由濁音轉(zhuǎn)為鼓音時，為脾下界。(2)再由上下界間的濁音區(qū)沿肋間向前和向后叩，向前出現(xiàn)鼓音時，即為胃泡鼓音區(qū)毗鄰的脾前緣；向后出現(xiàn)清音時，即為脾后緣。(3)正常脾濁音區(qū)的前界為左腋中線(或稍前，但不超過腋前線)，后界為腋后線，上界為第9肋骨，下界為第11肋骨，橫寬47cm。脾濁音區(qū)擴大見于脾大，脾濁音區(qū)

17、縮小或消失見于左側(cè)氣胸、胃擴張、鼓腸等。5腎叩診 受檢者取坐位或側(cè)臥位。檢查者左手掌平放于受檢者的腎區(qū)(即肋脊點)，右手握拳，用輕到中度強度的力量叩擊左手背。檢查有無叩擊痛。以同樣方法檢查另一側(cè)。正常人腎區(qū)無叩擊痛。在腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。6膀胱叩診 一般從臍下叩至恥骨聯(lián)合上方，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，用以了解膀胱充盈度。膀胱空虛時因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。在女性妊娠的子宮、子宮肌瘤或卵巢囊腫等，在該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿或?qū)蚝髲?fù)查，即能明確。7腹腔積液的叩診(1)移動性濁

18、音的叩診：先從臍部開始，沿臍平面向左側(cè)叩診，直達左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指固定(不離開皮膚)，囑受檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑受檢者向左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之改變。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱為移動性濁音。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹腔積液在1000ml以上時，則可查得移動性濁音。(2)如果腹腔積液量少，用以上檢查方法不能查出時，可讓受檢者取肘膝位，使臍部處于最低位，叩診臍部，如該部由仰臥位的鼓音轉(zhuǎn)為濁音，則提示有腹腔積液的可能；也可囑受檢者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線，在此水平線

19、上為浮動的腸曲，叩之則呈鼓音。(五)觸診受檢者取仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于軀干兩側(cè)，兩腿屈曲并稍分開，微張口做腹式呼吸，使腹肌松弛，防止緊張。檢查腹部包塊時可用肘膝位；檢查肝、脾時還可取左或右側(cè)臥位；檢查腎時可取坐位或立位。腹部觸診時應(yīng)注意以下幾點：先淺后深，即先進行淺部觸診(右手四指并攏，平置于腹壁，手指壓下腹壁約1cm深度)，檢查腹壁緊張度、有無壓痛、包塊、增大的臟器等，后進行深部觸診(右手手指掌面的前半部分壓向腹壁下壓至少2cm深度，同時前后滑動)了解深部病變，如包塊等及臟器情況；先健后患，即先從健康的無病痛部位開始，逐漸移向病痛部位；如無明確病痛部位時，一般先從左下腹開始逆時針方向，

20、由下而上、先左后右進行淺部觸診全腹(4個象限)，然后以同樣順序深部觸診全腹(4個象限)。1腹壁緊張度 用淺部觸診法，先健后患或從左下腹開始逆時針方向順序觸診全腹，檢查有無腹壁緊張，正常人腹壁柔軟。彌漫性腹壁緊張常見于胃腸道穿孔所引起的急性彌漫性腹膜炎，此時腹壁除明顯緊張外，且常強直，稱為板狀腹。在結(jié)核性腹膜炎時，全腹緊張，觸診如揉面感。局限性腹壁緊張見于某一臟器的炎癥。此外，腹腔容量增大時，如脹氣、腹腔積液等，腹壁的緊張度亦有所增高。2壓痛及反跳痛 壓痛：以右手示指、中指指端放于腹壁逐漸深壓而發(fā)生疼痛稱為壓痛。注意鑒別壓痛是來自腹壁還是腹腔內(nèi)，明確壓痛部位及壓痛點。反跳痛：出現(xiàn)壓痛后，手指于原

21、處稍停片刻，然后迅速將手抬起，若疼痛加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。檢查時注意詢問或觀察受檢者表情。正常人腹部無壓痛、反跳痛。出現(xiàn)壓痛的部位，常即為病變所在，多由炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變所引起。反跳痛是腹膜壁層已受炎癥累及的征象。3腹部包塊 多采用深部滑行觸診法。觸診包塊時應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關(guān)系等。正常人腹部無病理性包塊。腹部包塊多由腫大的或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)等所形成。4液波震顫(1)檢查者一手掌面貼于受檢者一側(cè)腹壁。(2)另一手的手指并攏屈曲，用指端拍擊對側(cè)腹部。(3)為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請受檢者自己

22、(或另一人)將一手掌的尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，阻止其傳導(dǎo)，再拍擊對側(cè)腹部。如貼于腹壁的手掌有液體沖擊之感為液波震顫。正常人無液波震顫。腹腔內(nèi)有大量腹腔積液(30004000ml)時，可有液波震顫。5振水音(1)檢查者將聽診器體件放于受檢者上腹部或?qū)⒍鷾惤颂?，然后用稍彎曲的手指在受檢者上腹部做連續(xù)迅速的沖擊動作，如能聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊的聲音，即為振水音。(2)也可用兩手左右搖晃受檢者上腹部，將耳湊近聽取。(3)正常人若進食較多的液體后可出現(xiàn)振水音。但如在空腹或飯后68h仍有振水音，則表示胃內(nèi)有液體潴留，見于幽門梗阻、胃擴張等。6肝觸診(1)先教會受檢者腹式呼吸23次。(2)左手掌自受檢

23、者右腰部的后方(相當(dāng)于第11、12肋骨與其稍下的部位)，向前托起肝，左手拇指固定于右肋緣。(3)在右鎖骨中線上，右手掌平放于受檢者右側(cè)腹壁上，腕關(guān)節(jié)自然伸直，手指并攏，示指與中指的指端指向肋緣，也可使示指的橈側(cè)緣對著肋緣。從髂前上棘連線水平，右腹直肌的外側(cè)開始，自下而上，逐漸向右季肋緣移動。囑受檢者進行緩慢而自然的腹式呼吸，觸診的手應(yīng)與呼吸運動密切配合。吸氣時腹壁隆起，觸診的手應(yīng)隨腹壁被動抬起，但不離開腹壁，此時隨著吸氣下移的肝下緣就可碰到右手手指。呼氣時，腹壁松弛下陷，觸診的手及時向深部加壓，此時為再一次觸及肝下緣的有利時機。每個部位觸23次，每次移動不超過1cm。(4)在前正中線上，以上述

24、方法從臍平面開始，自下而上向劍突下觸診肝左葉。(5)觸及肝時應(yīng)注意其大小、質(zhì)地(質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬)、表面形態(tài)、邊緣、壓痛、搏動等。正常成人肝一般觸不到，少數(shù)正常人當(dāng)深吸氣時在肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)。質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛。肝下緣的記錄方法：在右鎖骨中線及前正中線上分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下(腹上角頂端為起點)的距離，常以厘米表示。(6)急性肝炎時，肝可輕度增大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有充實感及壓痛。慢性肝炎時，肝大較急性肝炎明顯，質(zhì)較韌或稍硬，壓痛較輕。肝淤血時，肝可明顯增大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也有壓痛，但肝頸靜脈回流征

25、陽性。脂肪肝所致的肝大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，無壓痛。肝硬化的早期肝常增大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛。肝癌時肝明顯增大，質(zhì)硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。7肝頸靜脈回流征受檢者取半臥位(頭墊一枕；如有頸靜脈怒張者，應(yīng)將床頭抬高3045，使頸靜脈怒張水平位于頸根部)。(1)用右手掌按壓受檢者右上腹約10s。(2)觀察受檢者頸靜脈怒張程度。如有頸靜脈明顯擴張或頸靜脈充盈更為明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性，見于右心功能不全或滲出性及縮窄性心包炎病人。正常人頸靜脈不擴張，或施壓之初輕度擴張，但迅速下降至正常水平。8膽囊觸診(1)膽囊觸診手

26、法與肝相同，置右手在受檢者右鎖骨中線上(大約相當(dāng)于腹直肌外緣)肋緣下或肝下界之下，觸診膽囊。正常人膽囊不能觸及。膽囊增大的常見原因為總膽管阻塞，如炎癥、結(jié)石或胰頭癌等所致。(2)膽囊觸痛檢查法(Murphy征)：檢查者以左手掌平放于受檢者的右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處(膽囊點)，左手其余四指與肋骨垂直交叉。以大拇指用力按壓腹壁，然后矚受檢者做深吸氣。觀察受檢者有無因痛而突然屏氣或痛苦表情。在吸氣過程中因膽囊碰及按壓的左手拇指發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動作，此現(xiàn)象稱為Mur-phy征陽性。又稱為膽囊觸痛征陽性，見于急性膽囊炎。只有壓痛而無吸氣動作中斷或停止，不能稱為Murph

27、y征陽性，只能稱膽囊壓痛。正常人。Murphy征陰性。9脾觸診(1)檢查者左手自受檢者前方繞過，手掌置于受檢者左腰部第911肋處，試將其脾從后向前托起。(2)右手掌平放于腹部，與左側(cè)肋弓垂直，自臍平面向上逐漸移向肋弓。(3)右手手指末端稍微彎曲輕輕壓向腹部深處，并隨受檢者的腹式呼吸運動，逐漸由下向上接近左肋弓，有節(jié)奏地進行觸診。右手被動抬起，但不離開腹壁。(4)每個部位觸23次，每次移動不超過1cm。(5)輕度脾大而仰臥位不易觸及時，可改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝進行觸診，方法同上。(6)觸及脾時須注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛等。正常人肋下不能觸及脾。脾大分為輕度、中

28、度、高度，深吸氣時脾在左鎖骨中線，肋下不超過2cm者為輕度大；自2cm至臍水平線為中度大；超過臍水平線以下則為高度大。(7)脾大的測量法：中度以上的脾大一般需測量3條線，以厘米表示其大小?！?“線又稱甲乙線，測量左鎖、骨中線與左肋弓交叉點至脾臟下緣間的距離；“2“線又名甲丙線，測量左鎖骨中線與左肋弓交炙點到最遠脾尖之間的距離；“3“線又名丁戊線，表示脾右緣到前正中線間的距離。若脾向右大，超灶前正中線，測量脾右緣到前正中線間的最大距離，以“+“表示；若腫大未超過前正中線，則測量脾右緣至前正中線間最短距離，用“一“表示。輕度脾大僅測量“1“線。(8)脾輕度大見于早期肝硬化、傷寒、斑疹傷寒、粟粒性結(jié)

29、核、急性瘧疾、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等，一般質(zhì)地柔軟；中度大見于晚期肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和惡性淋巴瘤等，質(zhì)地一般較硬；高度大，脾表面平滑者，見于慢性粒細(xì)胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化等，脾表面不平滑，有結(jié)節(jié)者常見于淋巴肉瘤。表面有囊性腫物者，見于脾囊腫。脾壓痛見于脾膿腫、脾梗死。10腎觸診(1)觸診左腎時，檢查者左手自受檢者前方繞過，托住其左側(cè)后腰部，右手在左鎖骨中線上臍水平開始，逐漸向上移動進行觸診。隨受檢者的腹式呼吸運動將微彎的右手指末端逐漸壓向腹腔深部，直抵后腹壁，同時左手將后腹壁推向前方，當(dāng)兩手相互配合觸診即可觸及腎。(2)觸診右

30、腎時，左手掌托住受檢者右側(cè)后腰部，右手以上述方法進行觸診。(3)若臥位未觸到腎可立位(倚床而立)或坐位檢查，手法與臥位觸診相同。(4)正常人一般不能觸及腎，但體瘦者有時可觸及右腎下極。觸診腎時要注意其大小、形狀、硬度、表面狀態(tài)、敏感性、移動度等。腎大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。(5)泌尿系統(tǒng)疾病壓痛點檢查：當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點。檢查者可采用深壓觸診法，分別進行檢查季肋點(左、右)在第10肋前端。檢查者將右手示指、中指指端置于左季肋點逐漸深壓以檢查有無壓痛，然后以同樣方法檢查右側(cè)季肋點。上輸尿管點(左、右)在臍水平線腹直肌外緣。檢查方法同上。中輸尿管點(

31、左、右)在髂前上棘水平腹直肌外緣相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。檢查方法同上。肋脊點(左、右)在第12肋骨與脊柱的夾角頂點。受檢者取坐位，檢查者以雙手拇指分別置于左、右肋脊點用力按壓檢查有無壓痛。肋腰點(左、右)在第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點。檢查方法同。(6)正常時上述部位無壓痛。腎盂腎炎、腎膿腫或腎結(jié)核等，在肋脊點和肋腰點常有壓痛。輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥時，可于上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛。8.穿脫手術(shù)衣正確答案:(一)準(zhǔn)備工作1操作者穿好手術(shù)室衣、褲、鞋，戴好手術(shù)帽、口罩。2按手臂消毒法洗手。3無菌手術(shù)包事先由巡回護士打開。(二)操作方法1穿手術(shù)衣(1)雙手持手術(shù)衣兩肩部，抖開手術(shù)衣，

32、然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，分別先后穿入袖筒。(2)手向前伸，待巡回護士協(xié)助穿衣，在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手身前再交叉提起腰帶，由巡回護士在背后接過腰帶按要求打結(jié)。(3)穿好手術(shù)衣后，雙手呈拱手狀，雙手活動范圍只能在腰以上、雙肩以下，雙手不能抬舉過肩。2脫手術(shù)衣(1)由護士協(xié)助松解手術(shù)衣系帶。(2)先脫下手套，然后脫去手術(shù)衣。(3)如術(shù)者須繼續(xù)接臺做手術(shù)時，則應(yīng)先脫手術(shù)衣同手套一并脫出。(三)注意事項1取拿手術(shù)衣后，應(yīng)面對手術(shù)區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離，以免污染手術(shù)衣。2手術(shù)衣污染應(yīng)立即更換。(四)質(zhì)量要求1取手術(shù)衣方法正確。2操作熟練、敏捷，穿衣無污染，無菌觀念強

33、。3按要求打結(jié)。4脫手術(shù)衣與脫手套順序與方法正確。9.觸診正確答案:觸診是醫(yī)生通過手的感覺進行判斷的一種檢查方法。常用下列幾種方法：(一)觸感法是將手指的指腹、手掌的掌面或尺側(cè)緣輕貼于被檢部位，以感知震動、搏動和溫度等的檢查，常用以檢查震顫、摩擦感、心尖搏動和皮膚溫度等。(二)按壓法是以手指按壓被檢部位，試其有無壓痛和搏動強弱的檢查法，常用于檢查壓痛點或脈搏觸診。檢查淺部膿腫或關(guān)節(jié)腔積液等也用按壓法，但須雙手配合。(三)觸摸法是用手觸摸臟器或腫物的邊緣、質(zhì)地和表面等的檢查法。根據(jù)檢查目的的不同，手法不一，常用的方法如下。1淺部觸診法用右手輕輕平放在被檢查部位，下壓約1cm深度；利用掌指關(guān)節(jié)和腕

34、關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作柔和地進行滑動觸摸。2深部觸診法用手指或手掌(一手或兩手重疊)由淺入深，逐漸加壓以達深部，分為以下幾種。(1)深部滑行觸診法：檢查時囑受檢者張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌松弛；檢查者以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，并連同該處的腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右的滑動觸摸。(2)雙手觸診法：將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣可以起到固定作用，同時又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。(3)深壓觸診法：以一個或兩個并攏的手指逐漸深壓，以確定腹腔壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等；在檢查反跳痛時，

35、即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問受檢者是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。(4)沖擊觸診法：以右手并攏的示、中、環(huán)三個手指，取7090，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，做數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般只使用于大量腹腔積液、肝、脾難以觸及時。避免用力過猛。10.生育史正確答案:包括妊娠分娩次數(shù)、流產(chǎn)(人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn))次數(shù)，以及有無早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、計劃生育狀況等。11.布魯金斯基征正確答案:布魯金斯基征1受檢者取仰臥位去枕，雙下肢伸直2左手托扶受檢者枕部，右手置于其胸前3使頭部前屈4觀察雙下肢變化12.婚姻史正確答案:包括是否結(jié)婚、

36、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系。13.氣胸抽氣第二次及以后每次抽氣不應(yīng)超過A、700mlB、800mlC、1000mlD、600ml正確答案:C14.面罩吸氧法氧流量6Lmin時，氧濃度可達A、6080B、3050C、5070D、8090正確答案:A15.周圍靜脈壓測定正確答案:(一)適應(yīng)證心臟壓塞、縮窄性心包炎、心力衰竭、疑有腔靜脈阻塞或受壓者。(二)用品無菌注射器及針頭，有刻度的彎行及直形玻璃測壓管，生理鹽水或2枸櫞酸鈉溶液。(三)方法1直接法(1)患者靜臥休息，至少15min。(2)臂伸直墊平外展，與軀干成4560，使與右心房等高，松弛緊貼上身的衣著。(3)將連有測壓管(盛

37、滿無菌生理鹽水或先用無菌的2枸櫞酸鈉溶液沖洗)的9號針頭刺入肘部靜脈，測量水柱或血柱的高度，即為靜脈壓。2重力法(1)患者仰臥，臂下垂，使靜脈怒張。(2)慢慢將手舉起，至手背怒張的靜脈塌陷。(3)測量手背靜脈高出右心房的毫米數(shù)，即為靜脈壓的毫米數(shù)。注：重力法不如直接法準(zhǔn)確。(四)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2患者體位正確。3操作正確、規(guī)范。16.肝穿刺活體組織檢查術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證原因不明的肝脾大或肝功能異常；原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者；慢性肝炎隨訪病情或判斷療效；疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝。(二)禁忌證重度黃疸，大量腹腔積液或有凝血功能障礙者；充血性肝大；一般情況

38、較差，或右側(cè)胸腔及膈下有急性炎癥。(三)用品Menghini穿刺針，針上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4甲醛溶液約5ml，或根據(jù)特種檢查要求另備固定液。(四)方法1術(shù)前測定出血時間、凝血時間、凝血酶原時間。有異常者應(yīng)肌注維生素K4mgd，共3d，或至上述指標(biāo)接近正常時方可進行穿刺。2通過超聲檢查，確定穿刺點、穿刺方向和深度，一般選在腋前線或腋中線第89肋間，術(shù)前須禁食6h以上。3患者取仰臥位或稍向左臥，穿刺點局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1利多卡因行浸潤麻醉至肝包膜。將穿刺點皮膚切開，然后將穿刺針沿麻醉方向推進至肝包膜，將注射器抽成負(fù)壓，囑患者呼氣后屏氣，迅速將針刺入肝內(nèi)并迅速拔出，進針深度一般為

39、225cm。將標(biāo)本放入固定液后送檢。4穿刺部位蓋無菌紗布，扎以腹帶，患者絕對臥床24h。(五)注意事項1術(shù)前須備血。2必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動作，以配合操作。穿刺針進入肝后絕對不得攪動。3穿刺后初24h內(nèi)，每30min測脈搏、血壓1次，如無變化，改為每小時1次，共6次。如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時請外科會診。(六)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺前定位正確。3消毒、鋪洞巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4活檢操作方法正確。5熟悉注意事項。17.肽二頭肌反射正確答案:1受檢者上肢肘部屈曲，并使前臂稍內(nèi)旋2檢查者以左手托扶其屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上。3然后以叩診錘叩擊該拇指4同法檢查另

40、一側(cè)18.通常檢查正確答案:一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、脈搏、呼吸、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。受檢者取坐位或仰臥位。19.肝膿腫穿刺術(shù)正確答案:(一)適應(yīng)證抽膿以治療肝膿腫或協(xié)助病因診斷。(二)禁忌證有出血傾向和凝血異常者，疑為肝包蟲病者。(三)用品清潔盤、肝穿刺包、腹帶1條、小沙袋1只、無菌手套、玻片、試管、培養(yǎng)瓶等按需要準(zhǔn)備。(四)方法1術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解有無出血傾向，并測出血時間、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間，如有異常應(yīng)暫緩施行，待糾正后再行穿刺。檢血型及必要時交叉配合并備血。2應(yīng)向患者解釋穿刺目的，預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動作，以配合操作

41、。有咳嗽或不安者，術(shù)前1h給可待因或地西泮。3術(shù)前應(yīng)行超聲檢查，明確膿腫的位置、大小、范圍，以確定穿刺部位、穿刺方向和深度。4患者平臥，肩外展，屈肘，手置枕后以張大肋間，腰下鋪放腹帶。局部常規(guī)消毒、鋪巾，用1利多卡因行浸潤麻醉。5穿刺針?biāo)ㄟB接短膠管，用血管鉗夾閉。先將穿刺針刺至皮下，囑患者屏息，然后將穿刺針按超聲定位方向及深度刺入肝膿腔，刺到膿腔后，患者可淺表呼吸。連接50ml注射器，去夾抽吸，助手持鉗協(xié)助。若未抽得膿液，囑患者屏氣，將針退至皮下，讓患者呼吸片刻，再按上法于屏息時更換方向進行穿刺抽吸，一般3次為限。抽到膿液應(yīng)盡量抽盡，再用抗生素反復(fù)沖洗膿腔34次。診斷性肝穿刺可用不帶短膠管的穿

42、刺針，接以10ml注射器，參照上法進行穿刺。6穿刺完畢，拔出針頭，穿刺處應(yīng)緊壓片刻以防出血，再裹緊腹帶，局部可壓以小沙袋。(五)注意事項1一定要在患者屏息的情況下進行穿刺或拔針，切忌針頭在肝內(nèi)轉(zhuǎn)換方向，以免撕裂肝組織導(dǎo)致大出血。穿刺深度一般以不超過68cm為妥。2當(dāng)注射器抽滿膿液須卸下時，應(yīng)先夾閉膠管，以防注射器卸下后空氣竄入。3術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹痛或內(nèi)出血征象，必要時緊急輸血，并外科會診。4穿刺所得液體，可根據(jù)需要送檢。5為治療需要，可向膿腔注入抗阿米巴藥物及抗生素等。(六)質(zhì)量要求1熟悉適應(yīng)證。2穿刺部位選擇正確。3消毒、鋪巾、局部麻醉、無菌操作正確、規(guī)范。4穿刺針進入、膿液抽吸正確。5

43、熟悉注意事項。20.戰(zhàn)地救護五大技術(shù)正確答案:(一)通氣技術(shù)通氣障礙的主要表現(xiàn)有：早期傷員出現(xiàn)煩躁不安，鼻翼扇動，出汗，呼吸呈吸氣時間大于呼氣時間，或伴有肺部哮鳴音。繼而病情加重，口唇發(fā)紺，吸氣時出現(xiàn)三凹征。此時，呼吸呈淺快樣改變，隨后出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降以致于測不到，瞳孔散大，對光反射消失等。如不及時搶救，可出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致死亡。通氣障礙發(fā)生后應(yīng)依據(jù)氣道阻塞的不同原因用相應(yīng)的方法以恢復(fù)呼吸道的通氣。1異物阻塞咽喉部對于發(fā)生咽喉部異物阻塞的傷員，首要為清除阻塞的異物，用手指掏出或者用合適的管子迅速吸出堵塞物，清除傷員口鼻內(nèi)積存的凝血塊、分泌物、碎牙片、碎骨片、泥沙等。同時，立即改變體位，采取端

44、坐前傾位，側(cè)臥位或俯臥位，以利于咽喉部的引流，以有效清除分泌物，通暢呼吸道，解除通氣障礙。對于有下頜骨骨折移位的必須將骨折復(fù)位固定，將舌向前拉，對昏迷的病人應(yīng)將舌外拉并固定，以防止舌后墜阻塞氣道。2血腫、組織水腫壓迫呼吸道(1)鼻腔插入鼻咽通氣導(dǎo)管通氣。(2)環(huán)甲膜粗針頭穿刺通氣：病情緊急的可用1415號粗針頭由環(huán)甲膜穿刺插入氣管內(nèi)，仍覺通氣不足時可同時插入多個粗針頭，隨后應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。(3)緊急環(huán)甲膜切開術(shù)：因通氣障礙而瀕死的病人可行此術(shù)，即用尖刀迅速切開皮膚和環(huán)甲膜，達到通氣目的。病情緩解后再做常規(guī)氣管切開。(4)緊急氣管切開術(shù)：僅在非常緊急的情況可以使用，即使用當(dāng)前可以使用的物品切

45、開氣管，維持暫時的通氣。具備條件時及時更換正規(guī)套管。(5)快速氣管切開術(shù)：采用快速氣管切開器完成手術(shù)。為了傷員的安全運送，防止途中發(fā)生意外，也可選擇性地做預(yù)防性氣管切開術(shù)。3呼吸道誤吸及時吸出誤吸的血液、涎液及嘔吐物，尤其對昏迷、休克的誤吸者應(yīng)迅速做氣管切開。對于昏迷病人，有條件時應(yīng)留置胃管，吸出胃內(nèi)容物。4呼吸道燒傷水腫應(yīng)迅速做氣管切開，通過氣管套管迅速吸出氣管、支氣管分泌物，保持呼吸道通暢。5質(zhì)量要求(1)掌握通氣障礙的表現(xiàn)。(2)對異物阻塞的傷員首先應(yīng)解除呼吸道的阻塞。(3)熟悉緊急通氣術(shù)及氣管切開術(shù)。(4)熟悉幾種通氣障礙的緊急處理方法。(二)止血技術(shù)肢體大血管破裂或其他原因的大出血，

46、在短時間內(nèi)將危及傷員生命，或者引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此及時、正確地止血將有效地減少火線傷亡，主要止血方法由以下幾種。1指壓止血法主要是用手指壓住搏動性出血傷口近側(cè)的動脈，將動脈壓在深部的骨骼上，以達到止血的目的，此方法主要適用于短時間內(nèi)控制動脈血流，但因四肢動脈側(cè)支循環(huán)較為豐富，指壓效果有限，而且無法持久，故隨即應(yīng)采用其他的止血方法。2壓迫包扎止血法一般中小動脈，靜脈和毛細(xì)血管損傷出血可用這種方法止血，將急救包打開后將敷料敷蓋在傷口上，用三角巾折疊呈帶狀或用繃帶加壓包扎。為火線急救止血的常用方法，無急救包時也可以用清潔的布類織物適當(dāng)?shù)匕?。敷料要墊厚，血管表淺的部位，也應(yīng)有敷料的保護，以免繃帶加

47、壓包扎造成“止血帶“效應(yīng)。包扎壓力適當(dāng)、均勻，包扎范圍要大，以保證肢體遠側(cè)淺動脈正常搏動為原則，同時應(yīng)該抬高傷肢，避免靜脈回流受阻增加傷口出血現(xiàn)象。3填塞止血法用于肌肉、骨端等滲血，用無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加大型敷料加壓包扎。用法比較局限，僅限于腋窩、肩部、大腿根部、臀部等用加壓包扎難以止血的部位使用。4屈曲關(guān)節(jié)止血法多在肘或膝關(guān)節(jié)以下出血，并且證實無骨關(guān)節(jié)損傷時才能采用此法，在肘窩或腘窩處墊繃帶卷或者棉墊，將肘或膝關(guān)節(jié)盡可能屈曲固定，用三角巾或繃帶固定，借襯墊壓迫動脈達到止血的目的。5簡易綁扎止血法(1)勒緊止血法：在四肢傷口上部用繃帶或帶狀布條或三角巾折疊成帶狀，勒緊傷肢，第一道為襯墊

48、，第二道壓在第一道上適當(dāng)勒緊止血。(2)絞棒止血法：緊急情況沒有止血帶可用三角巾、繃帶、紗布條等便捷材料折疊成帶狀纏繞肢體一圈，兩端拉緊打結(jié)，絞棒插在圈內(nèi)并向上提起，邊提邊絞緊，直至傷口不出血，最后固定絞棒。6止血粉、止血紙、止血栓止血法依據(jù)創(chuàng)面的特性選用不同的止血用品，此法可與壓迫止血法合用。7止血帶法(1)使用方法：先在止血帶部位用紗布等物襯墊肢體一周，然后扎上止血帶。將止血帶的頭端用一手的拇指、示指、中指夾持，將尾端繞肢體一周后壓住止血帶頭端，再繞肢體一周，仍然壓住頭端，將尾端放至示指與中指中間夾緊，抽出被止血帶壓住的手指時不能松脫尾端，否則將導(dǎo)致止血過程失敗。(2)應(yīng)用指征：應(yīng)嚴(yán)格限制

49、在其他方法不能止血的噴射性大、中血管出血。(3)注意事項：必須做出顯著的標(biāo)志，注明和計算時間，優(yōu)先后送傷員。連續(xù)阻斷血流一般不得超過1h，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1h放松12min。要避免止血帶勒傷皮膚，止血帶下面應(yīng)墊有襯墊。止血帶應(yīng)靠近傷口。8質(zhì)量要求(1)對出血能正確選擇合適的止血方法。(2)熟練掌握幾種止血方法的操作。(3)熟悉止血帶止血法的注意事項。(三)包扎技術(shù)1包扎材料以急救包為主。特殊情況下可以利用便捷材料進行包扎。2包扎方法主要由繃帶卷包扎和三角巾包扎等方法，繃帶包扎有環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8“字形包扎和帽式包扎等。包扎時要注意繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序。三角

50、巾包扎使用時應(yīng)先撕開膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾將敷料放于傷口上，然后用三角巾包扎起來。3注意事項(1)包扎前要充分暴露傷口，動作要輕快，避免增加出血和疼痛。(2)包扎傷口位置要準(zhǔn)確。打結(jié)時要注意避開傷口。(3)急救敷料盡可能干凈，接觸傷口的盡量用消毒的敷料。包扎范圍應(yīng)超出傷口邊緣510cm。(4)包扎時動作要輕柔，壓力適當(dāng)，牢靠穩(wěn)妥，防止滑脫，既要保證敷料固定和加壓止血，又不能影響血液循環(huán)。(5)傷口嵌入的彈片、彈頭和其他異物，一般不要隨便取出，有外露污染的骨折端或內(nèi)臟，不可輕易還納。4質(zhì)量要求(1)熟練掌握繃帶及三角巾包扎手法。(2)熟悉注意事項。(四)固定技術(shù)1固定材料常用的有木板、鐵絲

51、夾板、標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)制夾板或石膏夾板、熱塑料夾板等。攜帶的固定物品用完后，也可就地取材。2固定方法先盡可能地牽引傷肢和矯正畸形；然后將傷肢放到適當(dāng)?shù)奈恢茫潭ㄓ趭A板或其他支架，先固定上端，后固定下端，固定范圍一般應(yīng)包括骨折遠和近的兩個關(guān)節(jié)，既要牢靠不移，又不可過緊。如無固定材料，也可行自體固定法。四肢骨折固定時，要露出指(趾)端，以便觀察血液循環(huán)情況。3注意事項(1)臨時固定只要求大體復(fù)位，不必追求完全復(fù)位。(2)傷口有出血的應(yīng)該先止血，后包扎，再固定。(3)大腿和脊拄骨折時應(yīng)就地固定，四肢骨折應(yīng)先固定近端，再固定遠端。(4)固定要輕、穩(wěn)妥、牢靠、松緊適宜。固定器材不應(yīng)直接接觸皮膚，應(yīng)在骨突部襯墊衣

52、物或敷料，防止皮膚受壓引起損傷。(5)對開放性骨折，不要把外露的骨折斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染。(6)固定后，應(yīng)給予標(biāo)志，迅速后送。4質(zhì)量要求(1)能夠正確、合理選擇合適的材料。(2)固定前盡可能對傷肢進行復(fù)位。(3)掌握固定范圍。(4)熟悉注意事項。(五)搬運技術(shù)1搬運方法(1)單人徒手搬運：主要包括單人匍匐搬運法，單人肩扛、背、拖法，單人牽拖法。(2)雙人徒手搬運：坐椅式搬運法可用于頭部及胸部損傷，此外還有搬抬式搬運及多人徒手搬運，但脊柱、腹部創(chuàng)傷禁用搬抬式搬運法。(3)擔(dān)架搬運法：應(yīng)用制式擔(dān)架或臨時做成擔(dān)架對傷員進行轉(zhuǎn)移。2注意事項(1)搬運傷員動作要輕快，搬運前盡可能地做好初步急救處

53、理。(2)搬運過程中要隨時注意傷員的傷情變化，出現(xiàn)緊急情況要處理后待傷情好轉(zhuǎn)再繼續(xù)轉(zhuǎn)移。(3)擔(dān)架后送，傷員腳在前，頭在后，便于觀察傷情；上坡時則頭在前，腳在后，下坡時頭部應(yīng)在后；盡可能保持擔(dān)架平穩(wěn)。(4)遇有火力威脅或敵人空襲時，應(yīng)妥善保護傷員的安全。3質(zhì)量要求(1)掌握單人、雙人及擔(dān)架搬運方法。(2)對不同的傷員能選擇正確的搬運方法。(3)熟悉注意事項。附：脊柱損傷的搬運1原則脊柱損傷很容易損傷脊髓，應(yīng)平穩(wěn)置于硬板上抬運，始終保持中立位，切忌脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)。2操作方法(1)使病人兩下肢伸直，雙上肢置于軀干兩側(cè)。(2)由34人分別托病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，協(xié)調(diào)動作，使病人成一整體，保持

54、脊柱伸直位，施以平托法移至硬板上。(3)在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子(一般4條：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條)將病人固定在硬板上，避免其左右轉(zhuǎn)動或移動。(4)疑有頸椎骨折或脫位時，須用雙手牽引頭部使頸椎維持中立位，平置病人于硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或布團以限制頭頸活動。3質(zhì)量要求(1)搬運操作方法正確。(2)能就地取材(木板床、硬質(zhì)平板擔(dān)架)。21.通常項目正確答案:包括姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳訴者及可靠程度等。22.頸部的姿勢與運動正確答案:觀察受檢者有無斜頸、抬頭不

55、起。檢查有無運動受限(方法見頸椎活動度檢查)、疼痛、頸部強直(方法見腦膜刺激征項強直檢查)。正常人頸部直立、柔軟無痛感，伸屈、轉(zhuǎn)動自如。如頭不抬起可見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期，重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進行性肌萎縮；斜頸見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性肌攣縮或斜頸。頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強直見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。23.膝腱反射正確答案:1受檢者取坐位，小腿自然下垂；或取仰臥位，檢查者用左手在腘窩處托起受檢者的雙下肢，使膝關(guān)節(jié)稍屈曲約1202右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱3同法檢查另一側(cè)24.電除顫正確答案:(一)

56、準(zhǔn)備工作1施術(shù)者穿工作衣，戴工作帽、口罩。2除顫器、電極板導(dǎo)電糊或生理鹽水墊。3急救藥品、氧氣、吸引器、氣管插管、心電圖機等。(二)操作方法1指征：患者突然意識喪失，面色蒼白或發(fā)紺，大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失，心臟驟停診斷成立，或經(jīng)心電圖確認(rèn)存在心室顫動或撲動。2打開除顫器電源開關(guān)，并檢查選擇按鈕處于“非同步“位置。3電極板涂布導(dǎo)電糊或墊上生理鹽水墊，然后將電極板的導(dǎo)線插頭與除顫器插孔連接。4按下充電按鈕，將除顫器充電至300J左右，最高用到360j(同步除顫150200J)。目前自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同，單相波形電除顫：首

57、次電擊能量200J，第二次200300J，第三次360J。雙相波電除顫：首次使用150J或200J。5將電極板分別置于胸骨右緣第2肋間及心尖部(或心尖部和左肩胛下角區(qū))，并用力按緊，在放電結(jié)束之前不能松動，以保證有效的阻抗，有利于除顫成功。一般常用前一側(cè)位，即前電極放在胸壁上部、右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心放在腋中線上。6確定無人與患者及床接觸后，同時按壓兩個“放電“按鈕進行電擊，除顫器放電后再放開按鈕。7放電后立即觀察患者心電示波心律，并做心電記錄，心臟聽診，測血壓、呼吸，觀察神志情況，觀察除顫是否成功并決定是否需要再次除顫。8除顫完畢，關(guān)閉電除顫器電源，將電極板擦干

58、凈，收存?zhèn)溆谩?三)注意事項1一旦室顫發(fā)生，盡快采取心臟復(fù)蘇措施，在顫動波粗大期內(nèi)進行電除顫。2為保證除顫效果，首次電除顫所用能量應(yīng)較大，200300J，以期除顫一次成功。3可輔以利多卡因等抗心律失常藥物，或腎上腺素刺激心肌收縮產(chǎn)生粗大波。4任何時候試圖除顫，都必須將心肺復(fù)蘇(CPR)和除顫協(xié)調(diào)好，以使胸部按壓中斷最小化和確保電擊后立即恢復(fù)按壓。使用雙相波除顫儀的首次電擊成功率高，故推薦單次電擊+立即CPR，取代先前在室顫(VF2處理上推薦的連續(xù)3次電擊。有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫。沒有除顫心律表現(xiàn)者，施救者應(yīng)該先給予5個周期(約2min)的CPR。5急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，

59、而是應(yīng)該重新進行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR(約2min)后進行。6絕對不能在意識清醒的病人身上施行電除顫。7除顫放電時，所有人員均應(yīng)離開病人和床，以防觸電。(四)質(zhì)量要求1確認(rèn)心電圖提示室顫或室撲。2會連接電除顫器，選擇非同步，充電300360J。3兩電極板放置部位正確。4操作過程快速、流暢、正確。25.通常每次插管操作時間不應(yīng)超過A、30sB、35sC、15sD、25s正確答案:A26.腮腺正確答案:(1)觀察并觸診腮腺有無腫大。腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。正常時觸診摸不出腮腺輪廓。腮腺腫大時可見到以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。(2)

60、檢查腮腺導(dǎo)管開口處有無分泌物。腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對面的頰黏膜上。腮腺腫大見于急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺腫瘤。27.霍夫曼征正確答案:霍夫曼征28.神經(jīng)系統(tǒng)正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括對腦神經(jīng)、運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)以及神經(jīng)反射各個方面的檢查。但在一般體格檢查中則以神經(jīng)反射的檢查為主，其他腦神經(jīng)、自主神經(jīng)等由神經(jīng)?？漆t(yī)生檢查。檢查順序先左后右，注意兩側(cè)對比。(一)淺反射刺激皮膚或黏膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。1腹壁反射(1)受檢者取仰臥位，兩下肢稍屈。用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。(2)上腹壁反射：沿肋弓方向從外向內(nèi)劃。(3)中腹壁反射：沿臍水平方