細(xì)菌性肝膿腫的影像診療培訓(xùn)課件

1、細(xì)菌性肝膿腫的影像診療細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝膿腫（hepatic abscess ） 是由細(xì)菌感染、阿米巴原蟲或真菌所引起的肝組織內(nèi)單個(gè)或多發(fā)的化膿性病變，是肝臟的繼發(fā)性感染性疾病2細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝膿腫（hepatic abscess ） 是由細(xì)菌分類1、細(xì)菌性肝膿腫（最多見）。2、阿米巴性肝膿腫。3、真菌性肝膿腫。 最常見的致病菌：大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。 3細(xì)菌性肝膿腫的影像診療分類1、細(xì)菌性肝膿腫（最多見）。3細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫1、病理2、感染途徑3、臨床表現(xiàn)4、診斷5、鑒別診斷4細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫1、病理4細(xì)菌性肝膿腫的影像診療（感染初期）5細(xì)菌性肝

2、膿腫的影像診療（感染初期）5細(xì)菌性肝膿腫的影像診療（繼續(xù)發(fā)展）6細(xì)菌性肝膿腫的影像診療（繼續(xù)發(fā)展）6細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的病理中心為膿液和壞死肝組織，周圍有纖維肉芽組織包裹、炎癥細(xì)胞浸潤及水腫7細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的病理7細(xì)菌性肝膿腫的影像診療感染途徑膽道系統(tǒng):膽囊炎、膽管炎（最主要途徑、最常見病因）肝動(dòng)脈:上感、化膿性骨髓炎、癰、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎門靜脈:腸道感染、痔核感染、腹腔感染、臍部感染淋巴系統(tǒng):肝鄰近器官感染：膈下膿腫、腎周膿腫肝臟開放性損傷:細(xì)菌直接從傷口入侵其他:原因不明8細(xì)菌性肝膿腫的影像診療感染途徑膽道系統(tǒng):膽囊炎、膽管炎（最主要途徑、最常見病因）臨床表現(xiàn)寒顫和高

3、熱：最常見的早期癥狀。馳張熱，3940，伴多汗、脈速。肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛?？捎杏壹鐮可嫱?，胸痛。全身表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心和嘔吐全身中毒性反應(yīng)。高熱疼痛乏力9細(xì)菌性肝膿腫的影像診療臨床表現(xiàn)寒顫和高熱：高熱疼痛乏力9細(xì)菌性肝膿腫的影像診療分期化膿性炎癥期膿腫形成初期膿腫形成期10細(xì)菌性肝膿腫的影像診療分期化膿性炎癥期10細(xì)菌性肝膿腫的影像診療X線：右膈肌抬高，局限性隆起和活動(dòng)受限B超：首選的檢查方法，其陽性診斷率可達(dá)96%以上CT、MRI:陽性率90%實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性比例升高。肝功能輕度升高。穿刺液、手術(shù)病理影像學(xué)檢查：11細(xì)菌性肝膿腫的影像診療影像學(xué)檢查：11細(xì)菌性肝膿腫

4、的影像診療 超聲可測定膿腫部位、大小及距體表深度，為確定膿腫穿刺點(diǎn)或手術(shù)引流進(jìn)路提供方便穿刺液可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏首選12細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 超聲可測定膿腫部位、大小及距體表深度，首選12超聲1.單發(fā)或多發(fā)的低回聲或無回聲腫塊2.膿腫壁表現(xiàn)強(qiáng)回聲，厚薄不等，外壁光滑，內(nèi)壁不平整。4.膿腔的無回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成了所謂“環(huán)中環(huán)征”。5.膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣體，后方出現(xiàn)狹長強(qiáng)回聲。13細(xì)菌性肝膿腫的影像診療超聲13細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的影像表現(xiàn)平掃：1、單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，圓形或類圓形。2、早期邊界不清，晚期較為清楚。3、膿腫壁稍高于膿腔，低于正常肝組織的環(huán)形帶。4、有時(shí)病灶可

5、見氣體或液平（氣體或液平是診斷的可靠依據(jù)）。14細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝膿腫的影像表現(xiàn)平掃：14細(xì)菌性肝膿腫的影像診療增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化，中心液化無強(qiáng)化，CT值不變。肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強(qiáng)化，形成暈征單環(huán)：膿腫壁由肉芽組織形成，周圍水腫帶不明顯雙環(huán)：膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)） 外環(huán)低于內(nèi)環(huán)三環(huán)：內(nèi)層為炎性組織，中間膿腫壁為纖維肉芽膠原增生，強(qiáng)化最明顯，外層水腫帶。多膿腔：常顯示有多個(gè)分割，分割有強(qiáng)化。動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化（周圍反應(yīng)帶）。15細(xì)菌性肝膿腫的影像診療增強(qiáng)環(huán)形強(qiáng)化，中心液化無強(qiáng)化，CT值不變。15細(xì)菌性肝膿腫的 單環(huán)膿腫壁周圍水腫帶不明顯16細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 單環(huán)膿腫

6、壁周圍水腫帶不明顯16細(xì)菌性肝膿腫的影像診療雙環(huán)膿腫壁（內(nèi)環(huán)）周圍水腫帶（外環(huán)） 外環(huán)低于內(nèi)環(huán)17細(xì)菌性肝膿腫的影像診療雙環(huán)膿腫壁（內(nèi)環(huán)）17細(xì)菌性肝膿腫的影像診療三環(huán)圖片18細(xì)菌性肝膿腫的影像診療三環(huán)圖片18細(xì)菌性肝膿腫的影像診療分隔強(qiáng)化19細(xì)菌性肝膿腫的影像診療分隔強(qiáng)化19細(xì)菌性肝膿腫的影像診療動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化（充血）20細(xì)菌性肝膿腫的影像診療動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化（充血）20細(xì)菌性肝膿腫的影像診療氣體21細(xì)菌性肝膿腫的影像診療氣體21細(xì)菌性肝膿腫的影像診療MR22細(xì)菌性肝膿腫的影像診療MR22細(xì)菌性肝膿腫的影像診療靶環(huán)征，環(huán)形強(qiáng)化,薄壁23細(xì)菌性肝膿腫的影像診療靶環(huán)征，環(huán)形強(qiáng)化,薄壁23細(xì)菌性

7、肝膿腫的影像診療動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化24細(xì)菌性肝膿腫的影像診療動(dòng)脈期一過性強(qiáng)化24細(xì)菌性肝膿腫的影像診療不典型肝膿腫主要征象（炎癥期及膿腫形成初期）1、腫塊縮小征2、簇狀、花瓣型（蜂窩）3、延時(shí)強(qiáng)化征4、邊緣強(qiáng)化征25細(xì)菌性肝膿腫的影像診療不典型肝膿腫主要征象（炎癥期及膿腫形成初期）1、腫塊縮小征2腫瘤縮小征26細(xì)菌性肝膿腫的影像診療腫瘤縮小征26細(xì)菌性肝膿腫的影像診療蜂窩狀27細(xì)菌性肝膿腫的影像診療蜂窩狀27細(xì)菌性肝膿腫的影像診療邊緣強(qiáng)化征（一過性強(qiáng)化）28細(xì)菌性肝膿腫的影像診療邊緣強(qiáng)化征（一過性強(qiáng)化）28細(xì)菌性肝膿腫的影像診療花瓣征29細(xì)菌性肝膿腫的影像診療花瓣征29細(xì)菌性肝膿腫的影像診療鑒別

8、診斷1、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌2、原發(fā)性肝癌3、轉(zhuǎn)移癌4、海綿狀血管瘤5、肝囊腫30細(xì)菌性肝膿腫的影像診療鑒別診斷1、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌30細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管癌(ICC)是指發(fā)生于膽管二級(jí)分支以上肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。分類：腫塊型 管周浸潤型 管內(nèi)生長型31細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管癌(I32細(xì)菌性肝膿腫的影像診療32細(xì)菌性肝膿腫的影像診療細(xì)菌性肝膿腫的影像診療培訓(xùn)課件34細(xì)菌性肝膿腫的影像診療34細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌35細(xì)菌性肝膿腫的影像診療肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌35細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 原發(fā)性肝癌按大小分3型：1、巨塊型（=5cm,占31

9、%-78%）2、結(jié)節(jié)型（5cm,占19%-49%）3、彌漫型（彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1.5%-10%）其中直徑=3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。36細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 原發(fā)性肝癌按大小影像表現(xiàn) 1、平掃：單發(fā)或多發(fā)，密度混雜，可壞死及囊變低密度， 伴有出血?jiǎng)t密度增高。 2、假包膜。 2、增強(qiáng)：快進(jìn)快出。37細(xì)菌性肝膿腫的影像診療影像表現(xiàn) 1、平掃：單發(fā)或多發(fā)，密度混雜，可壞死及囊變低密度 轉(zhuǎn)移癌1、原發(fā)腫瘤病史2、環(huán)形強(qiáng)化，壁菲薄3、無水腫38細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 轉(zhuǎn)移癌1、原發(fā)轉(zhuǎn)移癌肝膿腫39細(xì)菌性肝膿腫的影像診療轉(zhuǎn)移癌肝膿腫39細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝海綿狀血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，由擴(kuò)張的異常血竇組成。內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞，血竇間有纖維組織不完全間隔，形成海綿狀結(jié)構(gòu)，瘤內(nèi)偶有血栓形成和鈣化。40細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝海綿狀血管瘤肝臟最常見良性腫瘤，由 影像表現(xiàn)邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影增強(qiáng)掃描：填充強(qiáng)化燈泡征較小的腫瘤在動(dòng)脈期既強(qiáng)化完全中央發(fā)生機(jī)化則始終為低密度41細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 影像表現(xiàn)邊界清楚低密度影，中央發(fā)生機(jī)化為更低密度影4142細(xì)菌性肝膿腫的影像診療42細(xì)菌性肝膿腫的影像診療43細(xì)菌性肝膿腫的影像診療43細(xì)菌性肝膿腫的影像診療 肝囊腫密度均勻增強(qiáng)無強(qiáng)化 44細(xì)菌性肝膿腫的影像診