缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理-培訓課件

1、定義病因發(fā)病機制缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述1缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022定義病因發(fā)病機制缺鐵性貧血（IDA）一、疾病概述1缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。是各類貧血中最常見的一種。是各類貧血中最常見的一種。是各類貧血中最常見的一種。（一）、IDA定義2缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022是由于體內貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低發(fā)病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計資料顯示： 兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%3缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022發(fā)

2、病率可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)二、護理評估（一）健康史4缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022二、護理評估（一）健康史4缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細胞 鐵食物來源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及木耳、香菇Hb+轉鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+5缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022缺鐵為什么會引起Hb減少？衰老紅細胞鐵是合成血紅蛋白的原料肉為什么是小細胞低色素性貧血？ 缺鐵時，Hb合成減少，紅細胞胞漿不足，細胞變小，顏色變淡6缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022為什么是小細

3、胞低色素性貧血？ 缺鐵時，Hb合成減少，1、鐵的來源 生理情況：每天需要20-25mg 內源性鐵：主要來源，體內衰老紅細胞被破壞 后釋放的鐵 外源性鐵：食物 肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜等食物含鐵量較豐富 谷類、蔬菜、水果中含鐵較低 ，乳類如牛奶等含鐵最低 鐵的代謝7缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20221、鐵的來源 鐵的代謝7缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/鐵的代謝2、鐵的吸收 亞鐵容易被吸收 吸收部位：十二指腸及空腸上端 3、鐵的轉運和利用 亞鐵大部分被氧化為高鐵，與血漿轉鐵蛋白結合成為轉鐵蛋白復合體（血清鐵）運送到組織，主要是參與血紅蛋白的合成。8缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10

4、/3/2022鐵的代謝2、鐵的吸收 8缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/4、鐵的分布 正常成人體內鐵總量：約3-4.5g 貯存鐵：鐵蛋白和含鐵血黃素形式 正常男性貯存鐵約1g，女性0.3-0.4g 5、鐵的排泄 膽汁或經糞便排出、皮膚細胞代謝、出汗鐵的代謝9缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20224、鐵的分布 鐵的代謝9缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/病因和發(fā)病機制1、需要量增加而攝入量不足： 乳制品中鐵的含量均很低 谷類食物如米、面等含鐵量很低 ，多見于嬰幼兒、青少年，育齡婦女、哺乳期婦女。2、吸收不良： 胃大切術后或胃空腸吻合術后，因胃酸缺乏、腸道功能紊亂等可影響鐵的吸收10缺鐵

5、性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022病因和發(fā)病機制1、需要量增加而攝入量不足： 10缺鐵性貧血病病因和發(fā)病機制3、損失過多 失血，尤其是慢性失血，是最多見、最重要的原因 4、其他 含鐵酶類和鐵依賴酶活性降低，加重貧血 微量元素缺乏，加重缺鐵11缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022病因和發(fā)病機制3、損失過多 11缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 1鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3患者缺鐵的原因是什么？評估：年齡；飲食結構及習慣；有無胃腸道疾病二、護理評估病因12缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3患者缺鐵的原鐵需要量增加

6、哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親13缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺13缺鐵性 飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多 鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA14缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022 飲食中含鐵量少：鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起I1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐⑽缚漳c吻合術胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良15缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2

7、0221、食物搭配不合理影響鐵吸收鐵吸收不良15缺鐵性貧血病人的醫(yī)鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經量過多、痔瘡16缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經量過多、臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)IDA患者有哪些癥狀？17缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵皮膚粘膜蒼白18缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022皮膚粘膜蒼白18缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食

8、欲不振；體重減低；異食癖中樞神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降 心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰19缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：19缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指 ）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染非造血系統(tǒng)表現(xiàn)20缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022組織缺鐵表現(xiàn)：非造血系統(tǒng)表現(xiàn)20缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 1反甲21缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022反甲21缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10

9、/3/2022口角炎22缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022口角炎22缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022異食癖23缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022異食癖23缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時為140cm,27kg24缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:正常時為140cm,27k心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認知程度，是否能配合等。25缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認知程度，是否

10、能實驗室檢查1. 血常規(guī)：Hb，小細胞低色素性貧血 （MCV80fl、MCHC32%)，白細胞和血小板正常。2. 骨髓：增生活躍，以中晚幼紅細胞為主， 幼紅細胞偏小、胞漿量少。 亞鐵氰化鉀(普魯士藍反應)染色： 外鐵（），內鐵（鐵粒幼細胞） 0，15%（最常用的方法）。26缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022實驗室檢查1. 血常規(guī)：Hb，小細胞低色素性貧血26 實驗室檢查3. 血生化、放免檢查： 血清鐵蛋白（SF），12ug/L，反映體內存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標，診斷符合率95.5% 血清鐵，轉鐵蛋白飽和度，總鐵結合力 （ 生化法檢查，受影響因素較多） 紅細胞內卟

11、啉代謝 FEP0.9umol/L(全血), ZPP0.96umol/L(全血)FEP/Hb4.5ug/gHb，表示血紅素的合成有障礙，有早期診斷價值，見于缺鐵及鐵粒幼細胞性貧血27缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022 實驗室檢查3. 血生化、放免檢查：27缺鐵性貧血診斷要點根據(jù)病史、癥狀和體征、有關檢查：為小細胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白降低，總鐵結合力增加，骨髓細胞鐵染色陰性。28缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022診斷要點根據(jù)病史、28缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2IDA的治療原則去除引起缺鐵的病因補充鐵：食物補鐵；給予鐵劑，重癥貧血時輸濃縮紅細胞中醫(yī)治療：輔助性

12、治療29缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022IDA的治療原則去除引起缺鐵的病因29缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護三、護理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關2營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與鐵缺乏有關130缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022三、護理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關2營養(yǎng)失調四、護理目標2體內缺鐵糾正，營養(yǎng)充分1缺鐵性貧血癥狀減輕或消失，活動耐力增強31缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022四、護理目標2體內缺鐵糾正，營養(yǎng)充分1缺鐵性貧血癥狀減輕或消 五、護理措施注意休息飲食護理預防感染給予鐵劑健康教育32缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022

13、五、護理措施注意休息飲食護理預防感染給予鐵劑健康教育321.休息與活動輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒又卸蓉氀涸黾优P床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預防心衰。常規(guī)吸氧。33缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20221.休息與活動輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒?3缺鐵性貧血病2.飲食護理糾正不良的飲食習慣，給予高蛋白、高維生素、高鐵食物增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收34缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20222.飲食護理糾正不良的飲食習慣，給予高蛋白、高維生素、高鐵食3.遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個問題：補鐵途徑：口服、注射療

14、效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白升高，8-10周恢復正常。療程：Hb達正常水平后繼續(xù)服藥3-6個月左右停藥。35缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20223.遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥35缺鐵性貧血病人的口服鐵劑的護理二價鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項：有胃腸道不良反應：兩餐之間服用，小劑量開始宜與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應說明其原因強調要按劑量、按療程服藥，定期復查36缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022口服鐵劑的護理二價鐵：

15、如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲36缺鐵性注射鐵劑的護理適應癥： （1）口服鐵不能耐受 （2）失血過快，用口服鐵不能補充 （3）不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術病人 注意事項： 應用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射，每次更換注射部位。37缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022注射鐵劑的護理適應癥：37缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3注射鐵劑護理（3）觀察副反應：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼痛，淋巴結腫痛。 38缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2022注射鐵劑護理（3）觀察副反應：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏4.預防感染39缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/

16、3/20224.預防感染39缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20221、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進嬰兒哺育方法，及時增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護意識。3、指導休息和飲食，預防感染。4、用藥指導。 5.健康教育40缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20221、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進嬰兒哺育1. 我國最常見的貧血是（ ）A. 再生障礙性貧血 B. 溶血性貧血 C. 缺鐵性貧血D. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 E. 惡性貧血41缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/2

17、0221. 我國最常見的貧血是（ ）41缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護2. 鐵的吸收主要在（ ）A. 胃 B. 十二指腸球部 C. 十二指腸及空腸上段 D. 空腸下段 E. 回盲部42缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20222. 鐵的吸收主要在（ ）42缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 3. 關于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是（ ）A. 人體內的鐵主要來源于普通食物 B. 人體能吸收的鐵為三價鐵C. 血漿轉鐵蛋白能結合的鐵為三價鐵D. 正常女性鐵的丟失形式主要是月經、妊娠、哺乳等E. 正常男性鐵的丟失形式主要是經皮膚、膽汁和糞便等排出43缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20223. 關于鐵的代謝，下列敘述

18、錯誤的是（ ）43缺鐵性貧血4. 下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（ ）A. 皮膚、粘膜蒼白 B. 頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡C. 體力活動后心跳、氣短D. 皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂E. 食欲不振、惡心、腹脹44缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20224. 下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（ ）44缺鐵性5.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷（ ）A. 血紅蛋白降低，紅細胞呈小細胞低色素性 B. 紅細胞壓積減小C. 骨髓細胞鐵染色強陽性 D. 血清鐵降低 E. 鐵蛋白降低45缺鐵性貧血病人的醫(yī)療護理 10/3/20225.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷（ ）45缺鐵性貧血6.下列哪一項可以準確反應體內儲存鐵的情況（ ）A. 血清鐵 B.