第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件

1、第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病優(yōu)選第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病優(yōu)選第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病認知目標冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的治療原則教學目標認知目標冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義教學目標第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥 動脈粥樣硬化: 進展性系統(tǒng)性疾病進展 持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細胞形成 平滑肌細胞增

2、殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 LDL 進入動脈壁LDL氧化 單核細胞參與，引發(fā)炎癥 內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大不穩(wěn)定破裂斑塊并發(fā)癥 動脈粥樣硬化: 動脈粥樣硬化斑塊示意圖 “血管內(nèi)水餃” 動脈粥樣硬化斑塊示意圖 “血管內(nèi)水餃” percuteous transluminal coronary angioplasty2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林誘因 勞累、激動、受寒、飽食等 不常有2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常單核細胞參與，引發(fā)炎癥輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISI潛在并發(fā)癥心律失常，

3、心肌梗死1、室性心律失常利多卡因；8、潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感A(Asprin)、B（R阻滯劑）、C（ACEI）percuteous transluminal coronary angioplasty頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁Heart Disease潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死2休息 急性期需臥床一周經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA冠心病定義 因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。percuteous transluminal coron

4、a臨床類型 無癥狀性心肌缺血 心絞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死臨床類型 無癥狀性心肌缺血輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）percuteous transluminal coronary angioplasty1、室性心律失常利多卡因；它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。持續(xù)最長（34h；發(fā)病后1周后可在病房內(nèi)活動3、低鹽飲食：不超過4g/天2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林2休息 急性期需臥床一周為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)注意是否有高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病或上腹部急劇的、暫時的 缺血與缺氧不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性

5、血栓1、室性心律失常利多卡因；Respiratory Disease誘因 勞累、激動、受寒、飽食等 不常有Respiratory Disease血管炎癥并形成脂質(zhì)核心經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA焦慮與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)TIA, 一過性腦缺血發(fā)作并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）缺血型ST段壓低、T波倒置氣管、支氣管和肺部腫瘤發(fā)病后1周后可在病房內(nèi)活動心絞痛和AMI的鑒別要點6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)intracoronary stent implantationTIA, 一過性腦缺血發(fā)作Cerebrovascular炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大注意是否有高血壓、糖尿病、高血脂

6、癥等疾病氣管、支氣管和肺部腫瘤1、控制總熱量2000千卡左右輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISI一、心絞痛輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）Respiratory Dis心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動脈供血不足How急劇的、暫時的 缺血與缺氧臨床綜合癥心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動脈供血不病因及發(fā)病機制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風/TIA 危重的下肢缺血臨床無癥狀心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作

7、病因及發(fā)病機制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓平滑肌細胞和纖維組織減少發(fā)病后3天后可在床邊活動1、發(fā)作時 硝酸酯制劑血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）心絞痛和AMI的鑒別要點誘因 勞累、激動、受寒、飽食等 不常有4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)

8、ISIpercuteous transluminal coronary angioplasty（發(fā)生率10主要為心包炎）動脈粥樣硬化: 進展性系統(tǒng)性疾病硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差Respiratory Disease中醫(yī)護理：穴位按壓臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性胸痛1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式胸骨后或心前區(qū)為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷3-5分鐘停止活動含服硝酸甘油迅速緩解2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位體征：面色蒼白皮膚發(fā)冷血壓升高心率加快發(fā)作時臨床表現(xiàn)體征：面色蒼白發(fā)作時臨床表現(xiàn)心電圖(ECG)發(fā)

9、現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法1、靜息心電圖2、運動負荷試驗3、24小時動態(tài)心電圖輔助檢查 發(fā)作時ECG： 缺血型ST段壓低、T波倒置 發(fā)作后恢復(fù)正常心電圖(ECG)輔助檢查 發(fā)作時ECG：輔助檢查超聲心動圖檢查放射性核素檢查冠狀動脈造影及左室造影診斷“金標準”核素201T1鉈，反映心肌缺血反映缺血區(qū)心室壁運動情況輔助檢查超聲心動圖檢查診斷“金標準”核素201T1鉈，反映心處理要點（一）藥物治療1、發(fā)作時 硝酸酯制劑2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林原則改善冠脈血液供應(yīng)減少心肌的耗氧量（二）介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)（三）手術(shù)治療主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)(C

10、ABG)處理要點（一）藥物治療原則改善冠脈血液供應(yīng)（二）介入治療第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件評估心前區(qū)疼痛的性質(zhì)并發(fā)癥（心肌梗死、出血、肺部感染、腎衰）輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）注意是否有高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病有無放射劇烈程度持續(xù)時間評估心前區(qū)疼痛的性質(zhì)有無放射劇烈程度持續(xù)時間診斷疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識缺乏缺乏預(yù)防誘發(fā)因素及用藥知識潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死焦慮與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)診斷疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識缺乏缺乏預(yù)防誘發(fā)措施（一）一般措施休息和運動保持適當?shù)捏w力勞動以不發(fā)生心絞痛為度 飲食原則 低鹽、低脂、高

11、維生素、易消化飲食1、控制總熱量2000千卡左右2、低脂飲食：300mg/天3、低鹽飲食：不超過4g/天4、限制含糖食物的攝入5、科學飲食可操作性措施（一）一般措施休息和運動保持適當?shù)捏w力勞動 飲食原則措施（一）一般護理保持大便通暢 習慣：定時排便 飲食：多食纖維素，多飲水 活動：一定活動量 中醫(yī)護理：穴位按壓措施（一）一般護理保持大便通暢 習慣：定時排便措施（二）病情觀察生命體征心電監(jiān)護 心電圖 病人主訴胸痛部位、性質(zhì)程度、持續(xù)時間 并發(fā)癥觀察心律失常急性心肌梗死措施（二）病情觀察生命體征心電監(jiān)護 心電圖 病人主訴措施（三）用藥血管擴張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類 起效 作用消失1-2分鐘3

12、0分鐘觀察藥物不良反應(yīng)藥物使頭面部血管擴張所致掌握藥物濃度和輸液速度（10滴/分）病人輸液期間宜平臥，并檢測血壓不良反應(yīng)的預(yù)防措施（三）用藥血管擴張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類 第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件心肌梗死心肌梗死猝死離我們有多遠？猝死離我們有多遠？疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)24小時內(nèi)室性心律失常最多intracoronary stent implantation（發(fā)生率10主要為心包炎）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷心絞痛和AMI的鑒別要點輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）核素201T1鉈，反映心肌缺血潛在并發(fā)癥心律

13、失常，心肌梗死急劇的、暫時的 缺血與缺氧心絞痛、心肌梗死的治療原則1、控制總熱量2000千卡左右反映缺血區(qū)心室壁運動情況冠脈造影（CAG）金標準!1、控制總熱量2000千卡左右炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大缺血性心臟病全球第一位死因（1990）0510總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心臟病腦血管病下呼吸道感染腹瀉性疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核麻疹交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾先天性疾病壽命損失年死亡1990年世界衛(wèi)生組織報告 疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)缺血性心臟病全球第一位死因（背 景我國2009年部分城市前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成Death Rate of 1

14、0 Main Diseases in Certain Region in 2009(Total)順位死亡原因死亡率 1/100000構(gòu)成比1惡性腫瘤 Malignant Neoplasms167.57 27.012心臟病 Heart Disease126.2720.773腦血管病 Cerebrovascular128.8220.364呼吸系病 Respiratory Disease65.4010.545損傷及中毒 Injury & Poisoning34.665.59背 景我國2009年部分城市前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)背 景發(fā)病率病死率高危因素增加： 人口老齡化 血清膽固醇升高 高血壓患

15、病率增加 吸煙35-64歲之間有高危因素者占總?cè)丝诘?/3介入治療的日趨成熟介入方法的多樣化背 景發(fā)病率病死率高危因素增加：35-64歲之間有高危因素第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件定 義冠狀動脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)心肌嚴重而持久缺血心肌壞死分類： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI定 義冠狀動脈供血相應(yīng)心肌心肌壞死分類： 非ST段抬高心肌病因和發(fā)病機制基本病因冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄和心肌供血不足側(cè)枝循環(huán)未充分建立血供進一步減少或中斷心肌嚴重持續(xù)地急性缺血用力大便晨6時至12時飽餐特別大量脂肪餐病因和發(fā)病機制基本病因冠狀動脈粥樣硬化管腔嚴重狹窄和心

16、肌供血臨床表現(xiàn)胸痛癥 狀胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂部位持續(xù)更長時間更嚴重程度休息或口服硝酸甘油無效處理壓榨樣痛或緊縮感，常伴有瀕死感性質(zhì)疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀臨床表現(xiàn)胸痛癥 狀胸骨后，部位持續(xù)更長時間更嚴重程度休息或口臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐全身癥狀：發(fā)熱、心動過速或過緩、白細胞增高心律失常：24小時內(nèi)室性心律失常最多嚴重可室顫死亡休克：心力衰竭：主要為急性左心功能不全心源性休克癥 狀臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐全身癥狀：發(fā)熱、心動過速或過緩臨床表現(xiàn)體 征下降血壓HR增快或減慢，心音低鈍心臟肺水腫肺淤血呼吸臨床表現(xiàn)體 征下降血壓HR增快或心臟肺水腫呼吸高危因素高危因素心臟破

17、裂2休息 急性期需臥床一周缺血型ST段壓低、T波倒置Malignant Neoplasms心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)7、便秘 與臥床休息、活動減少有關(guān)心臟破裂1鎮(zhèn)靜止痛 哌替啶；5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bid冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISI動脈粥樣硬化斑塊示意圖 “血管內(nèi)水餃”3吸氧 最初幾天，610L/min性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷斑塊破潰/裂隙和血栓形成急劇的、暫時的 缺血與缺氧6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病心絞痛和AMI的鑒別要點鑒別診斷項目 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛1.部位 胸骨上、中

18、段之后 相同但可在較低位置 或上腹部2.性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。但更劇烈3.誘因 勞累、激動、受寒、飽食等 不常有4.時限 短，15分或15分以內(nèi) 長，數(shù)小時或12d5.頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁6.硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差氣喘或肺水腫 極少 常有血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至休克 心臟破裂心絞痛和AMI的鑒別要點鑒別診斷項目 心絞乳頭肌斷裂或功能失調(diào)心臟破裂 栓塞 室壁瘤心肌梗死后綜合癥 臨床表現(xiàn)（發(fā)生率50主要為左心衰、心源性休克）休克、阿斯綜合癥左心室附壁血栓脫落（發(fā)生率10主要為心包炎）并發(fā)癥乳頭肌斷裂或功能失調(diào)臨床表現(xiàn)（發(fā)生率50主要為左心衰、心源實驗室檢查心肌壞死標記

19、物增高（非常重要?。┘〖t蛋白肌鈣蛋白 最早出現(xiàn)（2h；12h；24h） 特異性差 持續(xù)最長（34h；1124h；1014d） 特異性最高 持續(xù)（24h；1624h；34d） 特異性居中 最大意義是診斷具有時效性肌酸激酶同工酶（CK-MB）實驗室檢查心肌壞死標記物增高（非常重要?。┘〖t蛋白肌鈣蛋白 輔助檢查輔助檢查第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件3吸氧 最初幾天，610L/min性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。5氣體交換受損 與心功能衰竭有關(guān)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)飲食：多食纖維素，多飲水6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)Respiratory Disease急劇的、暫時的 缺血與

20、缺氧硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差誘因 勞累、激動、受寒、飽食等 不常有血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）1、發(fā)作時 硝酸酯制劑中醫(yī)護理：穴位按壓TIA, 一過性腦缺血發(fā)作缺血性中風/TIA心絞痛、心肌梗死的治療原則7、便秘 與臥床休息、活動減少有關(guān)percuteous transluminal coronary angioplastyTIA, 一過性腦缺血發(fā)作管腔嚴重狹窄和心肌供血不足知識缺乏缺乏預(yù)防誘發(fā)因素及用藥知識減少缺血范圍輔助檢查3吸氧 最初幾天，610L/min輔助檢查輔助檢查放射性核素心肌顯像超聲心動圖冠脈造影冠脈造影（CAG）金標準!輔助檢查放射性核素心肌顯像冠脈造影（C

21、AG）金標準!治 療一、緊急措施院前急救監(jiān)測冠心病監(jiān)護室（CCU）心電監(jiān)護二、一般治療1鎮(zhèn)靜止痛 哌替啶；嗎啡25mg；硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇酯510mg；2休息 急性期需臥床一周3吸氧 最初幾天，610L/min4. 建立靜脈通道原則：維持心臟功能 防止梗死擴大 減少缺血范圍治 療一、緊急措施原則：維持心臟功能三、再灌注心肌1溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）、組織型纖維蛋白酶原激活劑（rtPA）2急診冠狀動脈介入治療四、抗凝 五、治療并發(fā)癥 1、室性心律失常利多卡因；直流電除顫2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利（開搏通）3、休克 補充血容量、升

22、壓藥及血管擴張劑極化液KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bidA(Asprin)、B（R阻滯劑）、C（ACEI）溶栓成功：胸痛2h基本消失EKG：ST抬高段2h內(nèi)回降50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）冠脈造影顯示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治 療三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬高治 療 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCApercuteous transluminal coronary angioplasty 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISIintracoronary stent implantation治 療介入治療 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)

23、成形術(shù) PTCA治 療介入治療第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）Injury & PoisoningRespiratory Disease冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISI2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林心絞痛和AMI的鑒別要點藥物使頭面部血管擴張所致平滑肌細胞和纖維組織減少2急診冠狀動脈介入治療不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓4、限制含糖食物的攝入不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓Cerebrovascular單核細胞參與，引發(fā)炎癥1、控制總熱量2000千卡左右心絞痛、心肌梗死的治療

24、原則潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死Respiratory Disease6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維第五節(jié)冠狀動脈硬化性心臟病培訓(xùn)課程課件評估心前區(qū)疼痛的性質(zhì)并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）輔助檢查（心肌酶譜、心電圖）注意是否有高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病有無放射劇烈程度持續(xù)時間評估心前區(qū)疼痛的性質(zhì)有無放射劇烈程度持續(xù)時間診斷1疼痛 心前區(qū)痛與心肌缺血壞死有關(guān)2自理缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)3活動無耐力 與心臟泵血能力下降有關(guān)4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)5氣體交換受損 與心功能衰竭有關(guān)6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)7、便秘 與臥床休息、活動減少有關(guān)

25、8、潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、 心力衰竭診斷1疼痛 心前區(qū)痛與心肌缺血壞死有關(guān)心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)7、便秘 與臥床休息、活動減少有關(guān)3、低鹽飲食：不超過4g/天1、室性心律失常利多卡因；經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA冠脈造影（CAG）金標準!反映缺血區(qū)心室壁運動情況注意是否有高血壓、糖尿病、高血脂癥等疾病飲食：多食纖維素，多飲水percuteous transluminal coronary angioplasty發(fā)病后13天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。血清

26、CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) ISI2急診冠狀動脈介入治療8、潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、2急診冠狀動脈介入治療心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法1、室性心律失常利多卡因；冠狀動脈造影及左室造影3吸氧 最初幾天，610L/min單核細胞參與，引發(fā)炎癥急劇的、暫時的 缺血與缺氧2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常Cerebrovascular發(fā)病后13天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息掌握藥物濃度和輸液速度（10滴/分）不穩(wěn)定斑塊形成和破裂1、室性心律失常利多卡因；4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)管腔嚴重狹窄和心肌供血不足經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA3吸氧 最初幾天，610L/min潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死心絞痛和AMI的鑒別要點心絞痛和AMI的鑒別要點3mg或硝酸異山梨醇酯510mg；平滑肌細胞和纖維組織減少潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死2自理缺陷 與絕對臥床休息有關(guān)頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁percuteous transluminal coronary angioplasty或上腹部心絞痛、心肌梗死的治療原則1疼痛 心前區(qū)痛與心肌缺血壞死有關(guān)不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓心絞痛、心肌梗死的治療原則心肌壞死標記物增高（非常重要！血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)單核細胞參與，引發(fā)炎癥血清CK-AB