甲狀腺幻燈課件

1、甲狀腺幻燈甲狀腺幻燈 甲狀腺疾病的超聲診斷南方醫(yī)院超聲診斷科 劉 紅 梅 甲狀腺疾病的超聲診斷南方醫(yī)院超聲診斷科 主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)3、甲狀腺腫瘤（甲狀腺腺瘤； 甲狀腺癌)主要內(nèi)容1、甲狀腺的解剖及正常圖像重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌難點(diǎn)：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷重點(diǎn)：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌甲狀腺超聲診斷的優(yōu)點(diǎn)安全，無放射性非侵入性檢查操作時(shí)間短，可立即診斷可反復(fù)檢查易鑒別囊性或?qū)嵭蕴峁┭餍畔⒓谞钕俪曉\斷的優(yōu)點(diǎn)安全，無放射性第 一 節(jié)解 剖 概 要第 一 節(jié)解剖與生理概要分葉血供生理

2、位置解剖與生理概要分葉血供生理位置第 二 節(jié)探測方法及正常圖像第 二 節(jié) 1、 檢查前準(zhǔn)備 2、 體 位 3、 探頭頻率 4、掃查方法 1、 檢查前準(zhǔn)備 橫切 橫切 縱切 縱切正常甲狀腺圖像及正常值正常甲狀腺圖像及正常值甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件第 三 節(jié)單純性甲狀腺腫第 三 節(jié) (一) 臨床表現(xiàn) 分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病因 青年女性多見 無甲亢表現(xiàn) (一) 臨床表現(xiàn) 分為彌漫性與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于時(shí)間長，反復(fù)增生，不均勻性修復(fù)，形成多個(gè)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間的纖維細(xì)索，結(jié)節(jié)可囊變或出血（二） 病理概要濾泡代償性高度擴(kuò)張，充滿膠體（二） 病理概要(三)

3、超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗(三) 超聲表現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大 表面光滑無結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺非對稱性腫大，表面不光滑，腺體內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)，呈低回聲或暗區(qū)，可伴鈣化，結(jié)節(jié)間組織回聲不均勻，增粗彌漫性甲狀腺腫：甲狀腺對稱性腫大第 四 節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)第 四 節(jié) (一) 臨床表現(xiàn) 常見病

4、 中青年女性多見 病因不明確 可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀 可聞及血管雜音 T3、T4水平升高 (一) 臨床表現(xiàn) 常見病濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少甲狀腺素分泌增加腺體腫大、變硬、血流豐富（二） 病理概要濾泡上皮細(xì)胞增生肥大，腺泡內(nèi)膠質(zhì)減少（二） 病理概要(三) 超聲表現(xiàn) 彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”(三) 超聲表現(xiàn) 彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱正常甲亢正常甲亢正常甲亢正常甲亢甲亢正常甲亢正常甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件 彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱 內(nèi)部回聲正常、增粗或粗大不均 彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海

5、島征” 彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱(四) 鑒別診斷 單純性甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎(四) 鑒別診斷 單純性甲狀腺腫第 五 節(jié)亞急性甲狀腺炎第 五 節(jié) 腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一) 病理概要 腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化(一) (二) 臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行性腮腺炎臨床上有發(fā)熱、乏力，甲狀腺輕微腫大、疼痛 (二) 臨床表現(xiàn)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，常繼發(fā)于上感或流行(三) 超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大2、內(nèi)見實(shí)性低回聲區(qū)或暗區(qū)3、血供較豐富(三) 超聲表現(xiàn)1、腺體對稱性輕、中度增大甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課

6、件甲狀腺幻燈課件第 六 節(jié)甲狀腺腫瘤第 六 節(jié)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤腫瘤質(zhì)軟，包膜多完整，生長緩慢單發(fā)多見(一) 病理概要分濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤(一) 病理概要 瘤體小可無癥狀 瘤體大可有壓迫癥狀 10%有癌變可能 20%可引起甲亢 (二) 臨床表現(xiàn) 瘤體小可無癥狀 (二) 臨床表現(xiàn)(三) 超聲表現(xiàn) 甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、 橢圓形腫塊，邊界清楚，包膜光滑完 整，周邊多有聲暈 腫塊內(nèi)部呈低回聲、強(qiáng)回聲、等回聲 腫塊周圍甲狀腺組織正常(三) 超聲表現(xiàn) 甲狀腺不大或局限性增大，見圓形、 濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi) 有不規(guī)則液暗區(qū)；乳頭狀腺瘤以 囊性為主，囊壁有乳頭

7、狀或團(tuán)塊 狀突起 腫塊周邊血供較為豐富 濾泡狀腺瘤常有囊性變，腫塊內(nèi)甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲，不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，彩色血流信號(hào)極為豐富， “火焰征”、“海島征”腺泡破裂、膠體進(jìn)入間質(zhì)、腺組織異物反應(yīng)及炎性變化2、甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)腫塊周圍甲狀腺組織正常雙側(cè)輕中度腫大+疼痛-亞甲炎1、毒性甲狀腺腫（Graves病）的超聲特征是：淀粉基質(zhì)的髓樣癌腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊有不規(guī)則液暗區(qū)；

8、彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤以囊性為主，囊壁有乳頭狀或團(tuán)塊狀突起乳頭狀腺瘤甲狀腺幻燈課件 腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變 腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)腺瘤伴囊性變腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)及片狀高回聲區(qū)腺瘤伴囊內(nèi)出血腫塊內(nèi)有不規(guī)則液暗腺瘤伴囊內(nèi)出血甲狀腺幻燈課件鑒別診斷 甲狀腺癌 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺囊腫鑒別診斷 甲狀腺癌甲狀腺幻燈課件甲狀腺癌甲狀腺癌 乳頭狀腺癌多見其次為濾泡狀癌、未分化單純癌髓樣癌較少見(一) 病理概要 乳頭狀腺癌多見(一) 病理概要 腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬 伴有壓迫癥狀 局部淋巴結(jié)腫大或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀 (二

9、) 臨床表現(xiàn) 腫塊近期內(nèi)突然增大、變硬 (二) 臨床表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常2、腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，多為單發(fā)3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲4、囊性變（比例較小）,伴鈣化，有聲影5、周邊或內(nèi)部血供豐富6、頸部淋巴結(jié)腫大(三) 超聲表現(xiàn)1、患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常(三) 超聲表現(xiàn)甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件甲狀腺幻燈課件鑒別診斷 甲狀腺瘤鑒別診斷 甲狀腺瘤甲狀腺幻燈課件甲狀腺疾病的鑒別診斷 雙側(cè)腫大+血流豐富- 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富- 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛- 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲- 彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒別診斷 雙側(cè)腫大+血流豐富- 彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒

10、別診斷 雙側(cè)腫大+血流豐富-甲亢 雙側(cè)明顯腫大+血流不豐富-單純甲腫 雙側(cè)輕中度腫大+疼痛-亞甲炎 雙側(cè)輕度腫大+峽部增厚+內(nèi)部低回聲- 喬本甲炎 彌漫性腫大甲狀腺疾病的鑒別診斷 雙側(cè)腫大+血流豐富-甲亢 彌漫性腫不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺-不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈-患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-甲狀腺疾病的鑒別診斷 不對稱不規(guī)則腫大不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)甲狀腺疾病的鑒別診斷 不對不對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié) 周圍無正常甲狀腺-結(jié)甲不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈-腺瘤患側(cè)腫大+結(jié)節(jié)+邊界不清+鈣化-警惕惡性甲狀腺疾病的鑒別診斷 不對稱不規(guī)則腫大不

11、對稱、不規(guī)則腫大+多個(gè)結(jié)節(jié)+結(jié)節(jié)甲狀腺疾病的鑒別診斷 不對 邊界清，可有聲暈-腺瘤 結(jié)節(jié)內(nèi)液暗區(qū)-腺瘤囊變 邊界不清-警惕癌變甲狀腺疾病的鑒別診斷 單個(gè)結(jié)節(jié) 多個(gè)結(jié)節(jié)不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 邊界清，可有聲暈-腺瘤甲狀腺疾病的鑒別診斷 單個(gè)結(jié)節(jié) 小 結(jié) 甲狀腺腫的超聲表現(xiàn) 甲亢的超聲表現(xiàn) 甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn) 甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：小 結(jié) 甲狀腺腫的超聲表現(xiàn)重點(diǎn)：測 試 題測 試 題甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富不均質(zhì)-多考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有不規(guī)則液暗區(qū)；2、 體 位彌漫性、結(jié)節(jié)性增大、左右對稱淀粉基質(zhì)的髓樣癌甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲

12、，不大或局限性腫大+結(jié)節(jié)+聲暈-3、內(nèi)部呈不均勻低回聲或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲，表面光滑無結(jié)節(jié)1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲， 血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中低回聲， 血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中低回聲， 血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲， 血流正常 甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富1、毒性甲狀腺腫1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部為低回聲， 血流較豐富B.甲狀腺彌漫增大，內(nèi)部呈中低回聲，

13、血流呈“火海征”C.甲狀腺彌漫增大，呈中低回聲， 血流不豐富D.甲狀腺不對稱腫大，內(nèi)部呈低回聲， 血流呈“火海征”E.甲狀腺正常大小，內(nèi)部呈中低回聲， 血流正常 1、毒性甲狀腺腫（Graves?。┑某曁卣魇牵?、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵?、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵篈.甲狀腺峽部明顯增厚，回聲

14、低，血流豐富B.甲狀腺正常大小，回聲低，血流豐富C.甲狀腺正常大小，回聲低，分布均，血流不豐富D.甲狀腺輕度腫大，回聲低，分布不均，血流不豐富E.甲狀腺輕度腫大，回聲強(qiáng)，分布不均，血流不豐富2、慢性淋巴結(jié)甲狀腺炎（橋本氏?。┑某曁卣魇牵?、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤 3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀腺背側(cè)有多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最可能是 A.頸淋巴結(jié)腫大 B.甲

15、狀腺腺瘤 C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D.甲狀旁腺增生 E.甲狀旁腺腺瘤 3、劉某，女，18歲，尿毒癥，腎功能衰竭，超聲發(fā)現(xiàn)頸前部甲狀4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富E.以上都是 4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是 A.初期咽痛、低燒、有上呼吸道癥狀B.實(shí)驗(yàn)室T3、T4增高，白細(xì)胞上升， 血沉快C.甲狀腺增大，內(nèi)有均質(zhì)稀疏弱回聲點(diǎn)D.彩色多普勒血流顯像顯示血流較豐富 或不豐富E.以上都是 4、亞急性甲狀腺炎的臨床及超聲特征是5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫5、下列哪一種是甲狀腺炎？5、下列哪一種是甲狀腺炎？ A.突眼性甲狀腺腫 B.淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫 C.克汀病 D.甲狀舌骨囊腫5、下列哪一種是甲狀腺炎？6、最常見的甲狀腺癌是： A.濾泡癌 B.乳頭狀癌