甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療培訓(xùn)課件

1、甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療甲狀腺疾病特點(diǎn)甲狀腺疾病分類甲狀腺常見疾病特征甲狀腺疾病診斷方法甲狀腺疾病外科治療甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療2甲狀腺疾病特點(diǎn)甲狀腺疾病分類甲狀腺常見疾病特征甲狀腺疾 甲狀腺疾病特點(diǎn) 女性青年多見 炎癥除外 腫塊為主訴 無癥狀 炎癥 甲亢除外 手術(shù)要求高 并發(fā)癥嚴(yán)重 預(yù)后好 甲狀腺癌甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療3 甲狀腺疾病特點(diǎn) 甲狀腺疾病分類 炎癥 急性 亞急性 慢性 缺碘 彌漫性 結(jié)節(jié)性 腫瘤 腺瘤 癌 機(jī)能亢進(jìn) 原發(fā) 繼發(fā) 自主高功能腺瘤 Graves PlummerAutonomously functioning thyr

2、oid adenoma甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療4 甲狀腺疾病分類 炎癥 急性 甲狀腺常見疾病特征 急性化膿性甲狀腺炎 單純AST和甲狀腺腫炎 局部炎癥征 全身中毒癥 抗生素治療 710 d 膿腫形成 切開引流甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療5 甲狀腺常見疾病特征 急性化膿性甲狀腺炎 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療6甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療6 亞急性非化膿性甲狀腺炎 甲狀腺腫痛 頭頸放射痛 不規(guī)則發(fā)熱 血沉增快 甲狀腺功能分離 爬行性 自愈性 復(fù)發(fā)性 皮質(zhì)激素治療 疼痛緩解 腫塊消失 血沉正常甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療7 亞急性非化膿性甲狀腺炎 甲狀腺 橋本氏甲狀腺炎(Hashim

3、oto) 自身免疫性 甲狀腺慢性炎癥 甲狀腺彌大 蝴蝶樣（butterfly) 無癥狀 甲亢 甲減 TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4 激素治療 levo-thyroxin甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療8 橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto) 橋本氏病甲狀腺功能減退甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療9橋本氏病甲狀腺功能減退甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療9慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療10慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療10 單純性缺碘性甲狀腺腫 甲狀腺彌大 青春期甲狀腺腫 甲狀腺結(jié)節(jié) 地甲病 (endomic goit

4、er) 壓迫征 35% 惡變 9.6% 毒化 3% 20歲 內(nèi)科治療 手術(shù)指征 壓迫癥狀 胸骨后 甲亢 癌甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療11 單純性缺碘性甲狀腺腫 甲狀腺巨大甲狀腺腫甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療12巨大甲狀腺腫甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療12 胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療13 胸骨后甲狀腺腫上胸壁靜脈曲張壓迫征甲狀腺疾病分類和胸骨后甲狀腺腫CT甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療14胸骨后甲狀腺腫CT甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療14胸骨后甲狀腺腫甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療15胸骨后甲狀腺腫甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療15胸骨后甲狀腺腫切

5、除術(shù)后甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療16胸骨后甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療16 甲狀腺腺瘤 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié) 光滑 質(zhì)彈 惡變 10 % 25% 毒化 20% 超聲波檢查 BUS 囊 50% 無人問津 1909年 Kocher (瑞士伯爾尼大學(xué)) 死亡率 0.5% 諾貝爾獎 甲狀腺外科先驅(qū) 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療78 歷史回顧 952年 Albuc Kocher手術(shù)原則 輕巧 精細(xì)的操作 保留甲狀旁腺 辨認(rèn)喉返神經(jīng) 甲狀腺次全切除 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療79 Kocher手術(shù)原則 輕巧 精 1923年 Plummer 碘液 術(shù)前準(zhǔn)備 甲亢死亡率 10% 1% 1

6、941年 Hertz 131I 治療甲亢 100萬例 1943年Astwood 硫脲嘧啶 治療甲亢 1972年 Hedley 心得安 術(shù)前準(zhǔn)備 1997年Huscher 內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療80 1923年 Plummer 碘液 術(shù)前 甲亢治療三法并存至今60多年 內(nèi)科 安全有效 療程長 易復(fù)發(fā) 131I 顯效 癌變 甲減 突眼加重 手術(shù) 見效快 并發(fā)癥嚴(yán)重甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療81 甲亢治療三法并存至今60多年 內(nèi)科 安 局部解剖甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療82 局部解剖甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療8甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療83甲狀腺疾病分類和甲

7、狀腺疾病診療83甲 狀 腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療84甲 狀 腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療84甲狀腺及甲狀旁腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療85甲狀腺及甲狀旁腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療85甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療86甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療86甲狀旁腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療87甲狀旁腺甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療87甲狀腺動脈甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療88甲狀腺動脈甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療88甲狀腺靜脈前面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療89甲狀腺靜脈前面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療89甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療90甲狀腺疾病分類和甲狀腺

8、疾病診療90喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療91喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)前面觀后面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療左側(cè)縱隔甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療92左側(cè)縱隔甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療92甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療93甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療93甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療培訓(xùn)課件后面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療95后面觀甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療95甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療96甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療96 手術(shù)適應(yīng)癥 惡性 毒性 單發(fā) 甲狀腺結(jié)節(jié) 較大 胸骨后 甲狀腺腫大明顯的GD甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療97 手術(shù)適應(yīng)癥甲

9、狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療97 手術(shù)術(shù)式 甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù) 甲狀腺腺葉切除術(shù) 部分 次全 近全 全 根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù) 胸骨后甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺微創(chuàng)切除術(shù)甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療98 手術(shù)術(shù)式甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療98 術(shù)前準(zhǔn)備 復(fù)方碘溶液（Lugols Sol） 2w 抗甲狀腺藥物 3m 心得安快速準(zhǔn)備 一周 阻滯靶組織對甲狀腺素反應(yīng) 哮喘 心傳導(dǎo)阻滯及妊娠禁用甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療99 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)原則 良好麻醉 解剖清晰 操作精細(xì) 完善止血 暢通引流 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療100 手術(shù)原則 良好麻醉 術(shù)后并發(fā)癥 危象36h內(nèi) 高熱 速脈 煩躁

10、 降溫 降心率 鎮(zhèn)靜 三冰敷 心得安 加床欄甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療101 術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療101 呼吸道梗阻 血腫 氣管插管 氣管受壓 喉頭水腫喉返N損傷 呼吸道梗阻 氣管軟化塌陷 氣管切開 呼吸困難 窒息 獲救 死亡甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療102 呼吸道梗阻 血腫 搐搦 甲狀旁腺 損傷 缺血 功能低下 骨饑餓 低鈣血癥 搐搦甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療103 搐搦 甲狀旁腺 搐搦助產(chǎn)士手200mmHg5分鐘甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療104搐搦助產(chǎn)士手200mmHg甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診 喉上神經(jīng)損傷 內(nèi)支 外支 嗆水 低調(diào) 斜坡進(jìn)食 少說話甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療105 喉上神經(jīng)損傷 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療10 喉返神經(jīng)損傷 支配內(nèi)收肌 前支 后支 支配外展肌 聲帶外展 聲帶內(nèi)收 一側(cè) 雙側(cè) 一側(cè) 雙側(cè) 聲嘶 失音 無癥狀 窒息甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療106 喉返神經(jīng)損傷 甲狀腺疾病分類和甲狀腺疾病診療 甲低與復(fù)發(fā)（反相關(guān)） 甲低 25%30% 復(fù)發(fā) 5% 保留殘腺 3