支氣管肺癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌支氣管肺癌1原發(fā)性支氣管肺癌支氣管肺癌1起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌。支氣管肺癌2起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌。支氣管肺癌2病因和發(fā)病機制吸煙 煙中的苯并比為重要的致癌物質(zhì)。被動吸煙也容易得肺癌。職業(yè)致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等?？諝馕廴?室內(nèi)污染與室外污染。支氣管肺癌3病因和發(fā)病機制吸煙 煙中的苯并比為重要的致癌物質(zhì)。被支氣管肺癌4支氣管肺癌4電離輻射 如原子彈爆炸釋放的中子和射線。飲食和營養(yǎng) 有調(diào)查報告認為缺乏Vit-A易患肺癌。其他因素 陳舊瘢痕性肺結(jié)核、家族易感性、反復(fù)病毒或真菌感染。支氣管肺癌5電離輻射 如原子彈爆炸釋放的中子和射線。支氣管肺癌5病理

2、和分類按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上部位的癌。鱗。3/4。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下部位的癌。腺。1/4。支氣管肺癌6病理和分類按解剖學(xué)部位分類支氣管肺癌6中央型發(fā)生在段支氣管至主支氣管者,占3/4,多見于Squamous cell carcinoma , Small cell carcinoma支氣管肺癌7中央型支氣管肺癌7周圍型發(fā)生在段支氣管及其分支以下者,1/4, Adenocarcinoma 支氣管肺癌8周圍型支氣管肺癌8鱗狀上皮細胞癌（鱗癌） 多見于老年、吸煙男性。以中央型肺癌為多見。相對預(yù)后較好。腺癌 多見于女性，與吸煙關(guān)系不大。轉(zhuǎn)移較早，易引起胸腔積液。支氣管

3、肺癌9鱗狀上皮細胞癌（鱗癌） 多見于老年、吸煙男性。以中央型肺癌為小細胞未分化癌（小細胞癌） 平均年齡最輕，惡性程度最高，侵襲力最強，轉(zhuǎn)移最早，預(yù)后最差。包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型。但對放、化療最敏感。大細胞未分化癌（大細胞癌） 較少見。惡性程度較小細胞癌輕。分巨細胞癌和透明細胞癌。手術(shù)機會相對較多。其他支氣管肺癌10小細胞未分化癌（小細胞癌） 平均年齡最輕，惡性程度最高，侵臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽：刺激性干咳，高調(diào)金屬音。合并感染時痰粘稠黃白?？┭河汕忠u血管所引起。 喘鳴：由阻塞所引起。胸悶、氣急：由壓迫所引起。發(fā)熱：主要由代謝廢物吸收所引起。 消瘦至惡液質(zhì)：為綜合

4、因素所引起。支氣管肺癌11臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀支氣管肺癌11由腫瘤擴展引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合癥Horner綜合癥支氣管肺癌12由腫瘤擴展引起的癥狀胸痛支氣管肺癌12由腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺癌可轉(zhuǎn)移至全身骨骼肺癌可轉(zhuǎn)移至肝臟肺癌可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)支氣管肺癌13由腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀支氣管肺癌13肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合癥）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：多見于鱗癌。 分泌促性激素：可見于大細胞肺癌。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：可引起Cushing綜合癥。小細胞癌多見。支氣管肺癌14肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合癥）支氣管肺癌14分泌抗利尿激素：引起SIADHS

5、。神經(jīng)肌肉綜合癥：多見于小細胞癌。高鈣血癥：多見于鱗癌。類癌綜合癥：多見于小細胞癌及腺癌支氣管肺癌15分泌抗利尿激素：引起SIADHS。支氣管肺癌15輔助檢查胸部X線檢查胸部CT檢查胸部MRI檢查單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET）痰脫落細胞檢查纖支鏡檢查支氣管肺癌16輔助檢查胸部X線檢查支氣管肺癌16縱隔鏡檢查經(jīng)胸壁細針穿刺活檢胸腔鏡檢查開胸肺活檢其他細胞或病理檢查支氣管肺癌17縱隔鏡檢查支氣管肺癌17診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及纖支鏡所見可做出診斷。應(yīng)提高對肺癌的早期診斷：提高對肺癌的警惕性，加強對肺外表現(xiàn)的認識。對持續(xù)兩周的呼吸道癥狀及時做X線胸片

6、檢查。對肺部陰影，包括所謂炎癥樣陰影，經(jīng)治療后無明顯吸收，應(yīng)及時做活檢等檢查。支氣管肺癌18診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點及纖支鏡所見可做出診斷。應(yīng)右上葉肺癌引起肺不張（下緣呈S狀）支氣管肺癌19右上葉肺癌引起肺不張（下緣呈S狀）支氣管肺癌19左下葉肺癌未分化癌（后前位）支氣管肺癌20左下葉肺癌未分化癌（后前位）支氣管肺癌20左下葉肺癌未分化癌（側(cè)位）支氣管肺癌21左下葉肺癌未分化癌（側(cè)位）支氣管肺癌21左下肺后段腺癌顯示胸膜凹陷征和空泡征支氣管肺癌22左下肺后段腺癌顯示胸膜凹陷征和空泡征支氣管肺癌22左下葉癌性空洞（內(nèi)有液平）支氣管肺癌23左下葉癌性空洞（內(nèi)有液平）支氣管肺癌23鑒別診斷肺結(jié)

7、核肺結(jié)核球：大小23mm；周圍有衛(wèi)星病灶；空洞的特點等。肺門淋巴結(jié)結(jié)核：要與中央性肺癌相鑒別。急性粟粒型肺結(jié)核：應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。支氣管肺癌24鑒別診斷肺結(jié)核支氣管肺癌24肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺膿腫：應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與惡性胸水相鑒別。支氣管肺癌25肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。支氣管肺癌25臨床分期肺癌的國際TNM分期標準：肺癌TNM的定義：支氣管肺癌26臨床分期肺癌的國際TNM分期標準：肺癌TNM的定義：支氣T: TX 隱性癌。在支氣管肺分泌物中找到癌細胞，但在X線和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫。 T0 無原發(fā)性癌的證據(jù)。 TIS 原位癌。支氣

8、管肺癌27T: TX 隱性癌。在支氣管肺分泌物中找到癌細胞，但在X線和T1 癌腫最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管鏡檢未證實向葉支氣管近端侵犯。T2 癌腫最大直徑在3cm以上，侵犯臟層胸膜；或任何大小的癌腫向肺門區(qū)擴展伴隨肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍未達全肺；或支氣管鏡檢查證實侵犯主支氣管，但距隆突2cm以上。支氣管肺癌28T1 癌腫最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管T3 任何大小癌腫已直接侵犯胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌或縱隔胸膜、壁層心包；或伴隨肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍達全肺；或在支氣管鏡下腫瘤侵犯主支氣管，并與隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突。T4 任何大

9、小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、錐體、隆突；或伴有惡性胸腔積液。支氣管肺癌29T3 任何大小癌腫已直接侵犯胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌或縱N:NX 無法證實區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0 未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或由原發(fā)癌腫直接侵犯。支氣管肺癌30N:NX 無法證實區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。支氣管肺癌30N2 有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及（或）隆突下淋巴轉(zhuǎn)移或受侵。N3 對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管肺癌31N2 有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及（或）隆突下淋巴轉(zhuǎn)移或受侵。支氣管肺M:MX 無法證實是否有遠處轉(zhuǎn)移。M0 未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)

10、移。M1 有遠處轉(zhuǎn)移 注明轉(zhuǎn)移器官名稱。支氣管肺癌32M:MX 無法證實是否有遠處轉(zhuǎn)移。支氣管肺癌32肺癌的治療非小細胞肺癌的治療：-a期采用以手術(shù)為主的綜合治療，b放療為主的綜合治療，期化療為主。小細胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療。支氣管肺癌33肺癌的治療非小細胞肺癌的治療：-a期采用以手術(shù)為主的綜合手術(shù)治療：鱗癌獲得的機會較多。化療：原則。小細胞肺癌效果較好；期非小細胞肺癌用得較多。放療：分根治性和姑息性。小細胞肺癌效果較好。禁忌癥。支氣管肺癌34手術(shù)治療：鱗癌獲得的機會較多。支氣管肺癌34局部治療：如：介入治療。生物緩解調(diào)解劑。中醫(yī)藥治療。支氣管肺癌35局部治療：如：介

11、入治療。支氣管肺癌35預(yù)后：取決于早期診斷、早期治療。預(yù)防：主要是戒煙和減少吸入氣體污染，定期普查。支氣管肺癌36預(yù)后：取決于早期診斷、早期治療。支氣管肺癌36肺癌的臨床分期：隱性癌 TX N0 M0 0期 TIS N0 M0 期 T1N0 M0 T2N0 M0 期 T1N1 M0 T2N1 M0 a期 T1N2 M0 T2N2 M0 T3 N0-2 M0 b期 T1-4 N3 M0 T4 N0-2 M0 期 TX-4 N0-3 M1 支氣管肺癌37肺癌的臨床分期：隱性癌 TX N0 M0 0期 TIS N0Horner綜合征支氣管肺癌38Horner綜合征支氣管肺癌38肺門不規(guī)則腫塊 肺不張下緣倒S影中央型肺癌支氣管肺癌39中央型肺癌支氣管肺癌39周圍型肺癌孤立性圓形塊影 厚壁偏心空洞支氣管肺癌40周圍型肺癌孤立性圓形塊影 厚壁偏心空洞支氣管肺癌40肺泡癌支氣管肺癌41肺泡癌支氣管肺癌41 右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見一不規(guī)則軟組織塊