椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用課件-2

1、金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。椎管骨瓣原位復(fù)位成形保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎管，完成椎管內(nèi)病灶切除后椎管骨瓣原位復(fù)位成形并固定維持椎管的完整性維持脊柱的穩(wěn)定性防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響 椎管骨瓣原位復(fù)位成形保留棘突和椎板，建立椎管骨瓣的方式打開椎一般資料本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，平均56歲。均為脊膜瘤。腫瘤位于脊柱椎體C3者

2、1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 24者1例， T 46者2例 一般資料本組3例，其中男性1例，女性2例，年齡4563歲，手術(shù)方法 全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.5mm，深達硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣 手術(shù)方法 全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成

3、椎管骨瓣 椎管骨瓣.mov雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣 椎帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引 帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引 用鈦連接片和配套螺釘固定 用鈦連接片和配套螺釘固定 術(shù)后三維CT椎板固定情況術(shù)后三維CT椎板固定情況術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘 術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘 MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無偽影 MRI示椎管完整，結(jié)構(gòu)良好，鈦連接片無偽影 Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fen

4、estration for central lumbar stenosis.因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。1 吳國彪,陸永建,王康,等.9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191.遠期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-83

5、1.Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.脊柱外科雜志, 2008, 6(2): 92-94.鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對椎管不會產(chǎn)生不良影響因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。因瘢痕組織長入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導(dǎo)致醫(yī)源性

6、椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進骨質(zhì)和組織愈合。X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無明顯骨質(zhì)缺損 Long-term roentgenographic and討論 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長方式而定后路入路方式又分全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、擴大椎板切除術(shù)、椎板切除成形術(shù) 討論 椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤后路全椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時而被廣泛采用。因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影

7、響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。遠期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。因瘢痕組織長入椎管并與硬脊膜囊粘連，在瘢痕組織的壓迫和牽拉作用下易導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。后路全椎板切除術(shù)是傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，因操作方便、省時而被Denis脊柱“三柱理論” 后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和棘突等構(gòu)成，在牽張伸展時，脊椎穩(wěn)定性受影響Nakai等認為后柱承受24%30%的壓力和21%54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力 Denis脊柱“三柱理論” 后柱由椎弓、黃韌帶、棘間韌帶、棘椎管骨瓣回植成形術(shù) 保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊

8、內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。椎管骨瓣回植成形術(shù) 保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎椎管骨瓣的固定交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定本文采用鈦連接片和配套螺釘固定鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對椎管不會產(chǎn)生不良影響 椎管骨瓣的固定交叉螺釘和微型鈦板內(nèi)固定帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進骨質(zhì)和組織愈合。由于胸椎棘突較長且斜后下方，呈疊瓦狀排列，向一側(cè)翻轉(zhuǎn)時需切除頭側(cè)上一節(jié)段部分棘突才能向尾側(cè)翻轉(zhuǎn)，或向頭側(cè)翻轉(zhuǎn)時同樣受上一節(jié)段棘突阻擋，因此在本組病例中選擇性應(yīng)用 帶蒂骨瓣，有利于保證血供，促進骨質(zhì)和組織愈合。頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個月，病人

9、無不適表現(xiàn)。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長期效果和因為腫瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時產(chǎn)生的問題有待進一步研究。頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個月，病參考文獻1 吳國彪,陸永建,王康,等.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)治療 J;河北醫(yī)學(xué);2010年06期2 梁玉敏,高國一,包映暉,等.多節(jié)段椎管內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除（附12例分析）J;中國微侵襲神經(jīng)外科雜志;2007年11期3 Songer MN, Rauschning W, Carson EW, et al. Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar lam

10、inotomy and discectomy in dogs. Spine (Phila Pa 1976), 1995, 20(5): 571-580.4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al. The mechanical properties of the human L4-5 functional spinal unit during cyclic loading. Spine (PhilaPa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.5 Denis F. The three column spine and its signifi

11、cance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831.6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am), 199

12、1, 73(8):1184-1191.6 黃智運,章凱,許俊杰,等.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.7 華強,趙慧毅,陳輝東,等. 腰椎板棘突復(fù)合體回植椎板交叉螺釘固定重建腰椎椎管的研究. 脊柱外科雜志, 2008, 6(2): 92-94.8 文建平,趙鐵鵬,李衛(wèi)峰,等. 椎管內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)椎板棘突復(fù)位和切除的隨機對照研究. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2006,11(12):720-723.9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等. 棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用. 中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010，15(4):239-240.參考文獻1 吳國彪,陸永

13、建,王康,等.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)謝謝！謝謝！9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.脊柱外科雜志, 2008, 6(2): 92-94.遠期有導(dǎo)致脊柱畸形的可能。中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.5mm，深達硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬

14、脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。8 文建平,趙鐵鵬,李衛(wèi)峰,等.雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，切斷棘上和棘間韌帶，形成椎管骨瓣4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al.從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。關(guān)于骨質(zhì)愈合的長期效果和因為腫瘤復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)時產(chǎn)生的問題有待

15、進一步研究。中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.腫瘤位于脊柱椎體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 24者1例， T 46者2例鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對椎管不會產(chǎn)生不良影響頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個月，病人無不適表現(xiàn)。6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wid

16、e fenestration for central lumbar stenosis.高頸段腫瘤的診斷與手術(shù)治療 J;河北醫(yī)學(xué);2010年06期Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長方式而定2 梁玉敏,高國一,包映暉,等.4 Asano S, Kaneda K, Umebara S, et al.Spine

17、 (Phila Pa 1976),1983, 8(8): 817-831.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.金國良椎管骨瓣回植成形術(shù)在椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)入路有后路、前外側(cè)和前后聯(lián)合入路，視腫瘤位置、大小和生長方式而定從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。The three column spine and its significance

18、in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.1 吳國彪,陸永建,王康,等.X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無明顯骨質(zhì)缺損術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.Spine (PhilaX線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無明顯骨質(zhì)缺損帶蒂椎管骨瓣翻向一側(cè)，用橡皮筋牽引Spine (Phila從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。2 梁玉敏,高國一,包映暉,等.Nakai等認為后柱承受24%30%的

19、壓力和21%54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.6 Nakai O, Ookawa A, Yamaura I.棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.Spine (PhilaJ Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):118

20、4-1191.棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘X線平片示棘突椎板復(fù)合體復(fù)位良好，無明顯骨質(zhì)缺損腫瘤位于脊柱椎體C3者1例，T3者2例，采用椎管骨瓣回植C 24者1例， T 46者2例棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)用.T12MH25D）于雙側(cè)椎板峽部磨一窄溝，寬約2.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.因切除棘突和椎板，造成局部骨質(zhì)缺損，影響椎管完整和穩(wěn)定。保留了脊柱后柱，從術(shù)后3D重建CT分析椎管完整，棘突、椎板無明顯缺損，保持了脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后CT斷層掃描，顯示連接片與螺釘6 Nakai O

21、, Ookawa A, Yamaura I.Pa 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.Nakai等認為后柱承受24%30%的壓力和21%54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.7 華強,趙慧毅,陳輝東,等.從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.1 吳國彪,陸永建,王康,等.9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué)

22、,等.J Bone Joint Surg (Am), 1991, 73(8):1184-1191.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.腰椎板棘突復(fù)合體回植椎板交叉螺釘固定重建腰椎椎管的研究.Nakai等認為后柱承受24%30%的壓力和21%54%的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力5mm，深達硬脊膜外脂肪，切斷棘突椎板復(fù)合體上下緣棘上和棘間韌帶，自硬脊膜外整塊分離取下，或僅切斷一端棘上和棘間韌帶，將復(fù)合體翻向另一端，形成一帶蒂椎管骨瓣P(guān)a 1976), 1992, 17(11): 1343-1352.防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響棘突椎板復(fù)合體銑骨回植鈦板固定在椎管內(nèi)腫瘤術(shù)中的應(yīng)

23、用.防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis.中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.全麻下俯臥位 ，以腫瘤為中心作后正中切口，沿中線分離肌肉達棘上韌帶，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露雙側(cè)椎板至小關(guān)節(jié)突，用顯微磨鉆（Medtronic, Inc.鈦連接片需折彎塑形以符合解剖要求，螺釘對椎管不會產(chǎn)生不良影響2 梁玉敏,高國一,

24、包映暉,等.從術(shù)后近期效果和隨訪12個月情況分析，未見骨塊內(nèi)陷、嚴重錯位和浮動等情況發(fā)生，也無新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn) 。頸2棘突與環(huán)椎后弓正中用鈦連接片固定的病例，隨訪12個月，病人無不適表現(xiàn)。中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010，15(4):239-240.椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)通常采用后路全椎板切除腫瘤摘除術(shù)。中國修復(fù)重建外科雜志, 2011, 25(10): 1276.因咬除相關(guān)的棘突、椎板及椎間黃韌帶，術(shù)后留有較大范圍的骨缺損，影響椎管解剖結(jié)構(gòu)的完整性。腰椎板棘突復(fù)合體回植椎板交叉螺釘固定重建腰椎椎管的研究.Spine (Phila9 翟德忠,蔣曉帆,王文學(xué),等.防止因硬脊膜與周圍組織的疤痕粘連對脊髓的影響Analysis of peridural scar formation and its prevention after lumbar laminotomy