腎上腺占位病變課件

1、腎上腺占位病變影像診斷腎上腺占位病變腎上腺占位病變影像診斷腎上腺占位病變一、概述腎上腺腫瘤分類： 功能性 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固醇增多癥。 皮質(zhì)類- 無功能性 髓質(zhì)類 - 嗜鉻細(xì)胞瘤 間胚葉起源（極少數(shù)）- 髓性脂肪瘤腎上腺是常見轉(zhuǎn)移灶部位。大部分腎上腺腫瘤影像學(xué)特征缺乏特異性， 定性診斷必須密切結(jié)合臨床和生化檢查資料。腎上腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺占位病變一、概述腎上腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺占位病變 何時(shí)須作腎上腺影像學(xué)檢查：（1）腎上腺功能異常，需評(píng)介腎上腺病變。（2）原發(fā)惡性腫瘤患者，需檢查有無轉(zhuǎn)移。（3）超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫物，需定性檢查。腎上腺占位病變 何

2、時(shí)須作腎上腺影像學(xué)檢查：腎上腺占位病變 CT檢查評(píng)價(jià)：（1）為可疑腎上腺腫瘤首選方法，能發(fā)現(xiàn)大于0.5cm腫瘤。（2）主要限制是特異性差。 MRI檢查評(píng)價(jià)：（1）軟組織對(duì)比佳。（2）三維影像成像，有利于確定腫瘤來源。（3）可對(duì)腎上腺病變作組織特性分析， 增加了診斷特異性。 B超檢查評(píng)價(jià)：作用有限，大多不能區(qū)分良惡性。 腎上腺占位病變 CT檢查評(píng)價(jià)：腎上腺占位病變二、解剖位置： 腎上腺位于后腹膜，雙腎內(nèi)上方，L1椎體兩側(cè)。 右側(cè)比左側(cè)高。 腎上腺占位病變二、解剖腎上腺占位病變CT橫斷形態(tài)和大?。?右腎上腺有四種形態(tài)。左腎上腺有三種形態(tài)。 肢體厚度正常小于57mm，大于10mm為肯定異常。腎上腺占

3、位病變CT橫斷形態(tài)和大?。耗I上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變 腎上腺病變的分類腺瘤：功能性、非功能性轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤囊腫血腫肉芽腫性病變髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤腎上腺占位病變 腎上腺病變的分類腺瘤：功能性、非功能性腎上腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51% 非功能性皮質(zhì)腺瘤 功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31%腎上腺皮質(zhì)癌4%其它 腎上腺囊腫 4% 嗜鉻細(xì)胞瘤4% 腎上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓樣脂肪瘤 2%腎上腺占位病變腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%腎上腺占位病變易誤為腎上腺病變的解剖變異膈腳肥大特點(diǎn)：雙側(cè)、連續(xù)左膈下靜脈增粗腎上腺占位病變易誤為腎上腺病

4、變的解剖變異膈腳肥大左膈下靜脈增粗腎上腺占位病三、腎上腺占位病變1.腎上腺增生（1）臨床表現(xiàn)： 皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）： 向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、 月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 彌漫性增生（50%）： 雙側(cè)肢體增粗和延長(zhǎng) 結(jié)節(jié)性增生（16.7%）：肢體局部圓形隆起結(jié)節(jié) 極少數(shù)Cushing綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生： 雙側(cè)腎上腺體積增大，伴540mm巨大結(jié)節(jié)腎上腺占位病變?nèi)?、腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺占位病變腎上腺結(jié)節(jié)樣增生腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生腎上腺占位病變腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生

5、腎上腺占位病變 2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤 發(fā)病率：23，尸檢9（1）臨床表現(xiàn)： 原發(fā)性醛固酮增多癥（90%）： 高血壓、低血鉀、血漿醛固酮升高。 皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）（10%）： 向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血壓、月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 單側(cè)性。 較小約14cm直經(jīng)。 圓形、橢圓形或葫蘆狀，邊緣光滑， 包膜完整。 CT等或偏低密度。 輕度強(qiáng)化，典型邊緣見環(huán)狀強(qiáng)化， 中央成低密度。 對(duì)側(cè)腎上腺正?；蛭s。腎上腺占位病變 2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變典型腺瘤MR表現(xiàn)正反相位對(duì)照腎上腺占位病變典型腺瘤MR表現(xiàn)正反相位對(duì)照腎上

6、腺占位病變無功能性腺瘤多為單側(cè)性。輪廓光滑，邊界清晰。 軟組織密度，有強(qiáng)化。腎上腺占位病變無功能性腺瘤腎上腺占位病變無功能腺瘤腎上腺占位病變無功能腺瘤腎上腺占位病變3.嗜鉻細(xì)胞瘤（1）臨床表現(xiàn)： 高血壓（陣發(fā)性或持續(xù)性）、高血糖、高代謝癥、 高血鉀、高血鈣。血和尿兒茶酚胺升高。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 圓或橢圓形，邊界清晰，包膜完整。 密度均勻或不均勻，（出血壞死、鈣化、厚壁囊變）。 腫塊較大，3-4cm，最大可達(dá)20cm以上。 增強(qiáng)為持續(xù)顯著強(qiáng)化。 三個(gè)10%。腎上腺占位病變3.嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病

7、變腎上腺占位病變異位嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺占位病變異位嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺占位病變 4.腎上腺癌（1）臨床表現(xiàn)： 功能性：多見于女性，庫欣征、男性化、女性化等。 無功能性：多見于男性。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 腫塊邊緣不規(guī)則。 密度不均勻（壞死、出血、鈣化）。 強(qiáng)化明顯。 單側(cè)性。腎上腺占位病變 4.腎上腺癌腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（1）臨床表現(xiàn)： 最常見原發(fā)轉(zhuǎn)移肺、乳腺、甲狀腺等。 無臨床癥狀。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 50%為雙側(cè)性。 圓或橢圓形，邊界清晰。 病灶較小，13cm最多。 密度均勻或不均勻（出血、壞死、囊變）。 輕度至中度強(qiáng)化。肺癌患者：

8、腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤腎上腺占位病變5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫腎上腺占位病變腎上腺占位病變 肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺占位病變 肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺占位病變 轉(zhuǎn)移瘤（肺Ca）較常見（19%-38%），雙側(cè)腎上腺占位病變 轉(zhuǎn)移瘤（肺Ca）腎上腺占位病變 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在1043HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均52%,腺瘤均大于52腎上腺占位病變 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂6.淋巴瘤占腎上

9、腺腫瘤4%25%。 累及一側(cè)或雙側(cè)。 等密度。伴后腹膜淋巴瘤。腎上腺占位病變6.淋巴瘤腎上腺占位病變 腎上腺淋巴瘤 ：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時(shí)僅為彌漫性腫大,仍維持腎上腺原有的形狀大多數(shù)腫瘤境界清楚，巨大者可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，邊界可不光整腫瘤密度稍低，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大腎上腺占位病變 腎上腺淋巴瘤 ：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時(shí)僅腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變7.腎上腺囊腫 大多為單側(cè)性，15%為雙側(cè)性。園形或卵園形。 邊緣光滑、薄壁、邊緣可有鈣化。水樣密度、無強(qiáng)化。腎上腺占位病變7.腎上腺囊腫 腎上腺占位

10、病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變 8.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見的良性腫瘤一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成無功能，不分泌激素臨床上多無癥狀邊界光整，中央有分隔。20%有鈣化。 脂肪密度、無強(qiáng)化。 腎上腺占位病變 8.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見的良性腫瘤腎上腺占位病 腎上腺骨髓脂肪瘤：類圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成局灶性鈣化常見（2030）MRI腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化如果缺乏脂肪成分，CT及MR診斷困難腎上腺占位病變 腎上

11、腺骨髓脂肪瘤：類圓形腫塊，直徑多在10cm以下腎上腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變 9. 腎上腺結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)： 腎上腺皮質(zhì)功能低下。 乏力、體重減輕、皮膚粘膜色素沉著。（2）影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)性。 腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則、部分成結(jié)節(jié)狀。 整個(gè)或部分鈣化。 強(qiáng)化不明顯。 腎上腺占位病變 9. 腎上腺結(jié)核腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變 腎上腺血腫CT表現(xiàn)：腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng)急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊CT復(fù)查，由早期的

12、高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?5個(gè)月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，部分成為假性囊腫腎上腺占位病變 腎上腺血腫CT表現(xiàn)：腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰腎上腺占位腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤：少見的腎上腺良性腫瘤以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見一般無臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓腎上腺占位病變 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤：少見的腎上腺良性腫瘤腎上腺占位 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 ：CT：體積一般較大，邊緣常呈分葉狀平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化可不均

13、勻延遲掃描廓清延遲MR:T2WI上呈顯著高信號(hào)，具有特征性腎上腺占位病變 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 ：CT：腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變右腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤增強(qiáng)特點(diǎn)：延遲強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期延遲期腎上腺占位病變右腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤增強(qiáng)特點(diǎn)：延遲強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期延遲期腎上腺10. 定性鑒別診斷（1）皮質(zhì)醇增多癥：腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺占位病變10. 定性鑒別診斷腎上腺占位病變腎上腺占位病變腎上腺占位病變（2）無內(nèi)分泌癥狀腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺淋巴瘤腎上腺無功能性腺瘤（1%左右）腎上腺皮質(zhì)腺癌（無功能性，45%左右）腎上腺囊腫（有典型CT特征）髓樣脂肪瘤（有典型CT特征）腎上腺占位病變（2）無內(nèi)分泌癥狀腎上腺囊腫（有典型CT特征）腎上腺占位?。?）有生化檢查特征：低血鉀、血漿醛