腫瘤患者規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療參考課件

1、腫瘤患者規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持和治療1 2022/10/3腫瘤患者規(guī)范化的營(yíng)養(yǎng)支持和治療1 目錄腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)、表現(xiàn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)對(duì)腫瘤治療和生存的影響；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的療效和生存質(zhì)量的影響臨床實(shí)踐中對(duì)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持和治療2 2022/10/3目錄腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)、表現(xiàn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率2 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)糖大量消耗脂肪動(dòng)員加速蛋白質(zhì)丟失腫瘤細(xì)胞消耗大量葡萄糖腫瘤細(xì)胞缺乏分解脂肪的酶Cori 循環(huán)正常組織利用脂肪正常組織對(duì)胰島素敏感型降低，葡萄糖利用減少腫瘤細(xì)胞利用宿主蛋白質(zhì)合成自身蛋白肝臟、肌肉蛋白分解，合成蛋白能力下降葡萄糖乳酸產(chǎn)生2分

2、子ATP消耗6分子ATP較正常情況，1分子葡萄糖氧化產(chǎn)生28個(gè)ATP有氧代謝3 2022/10/3腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)素代謝特點(diǎn)糖大量消耗脂肪動(dòng)員加速蛋白質(zhì)丟失腫瘤細(xì)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)Marn Caro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):289-301.“厭食”“炎癥反應(yīng)”神經(jīng)肽Y的促食欲信號(hào)和阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原的抑制食欲信號(hào)平衡紊亂多種細(xì)胞因子作用4 2022/10/3腫瘤患者

3、的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)Marn Caro MM, Lavi腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者M(jìn) Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116.Waitzberg DL, et al. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80.5 2022/10/3腫瘤患

4、者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于非腫瘤患者M(jìn) Isabel TD 患者體重動(dòng)態(tài)測(cè)定可評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)*在診斷時(shí)，約有50%的患者已有體重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率最高*惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%-80% 惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高最低中等最高31-40%48-61%83-87%乳腺癌結(jié)腸癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌何杰森病肺癌非何杰森病*黎介壽，腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004(11)1,1-23個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)正常的5%6個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)正常的10%營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40-80%6 2022/10/3患者體重動(dòng)態(tài)測(cè)定可評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)*惡性

5、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高不同腫瘤的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率A at admission, B 2 weeks after admission or discharge. PAN pancreas, CAR cardiac, STO stomach, ESO esophagus, COL colon, LIV liver, REC rectus, UN lung, BRE breast. Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcom

6、e and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7.7 2022/10/3不同腫瘤的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率A at admission, Yu腫瘤患者中常見(jiàn)影響營(yíng)養(yǎng)攝入的癥狀Christine Baldwin. Nutritional support for malnourished patients with cancer. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:2936.8 2022/10/3腫瘤患者中常

7、見(jiàn)影響營(yíng)養(yǎng)攝入的癥狀Christine Bald影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素：抗腫瘤治療手術(shù)治療因手術(shù)造成的急性代謝應(yīng)激，增加能量和蛋白質(zhì)需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入，造成營(yíng)養(yǎng)缺失和營(yíng)養(yǎng)不良化療細(xì)胞毒性藥物引發(fā)多種營(yíng)養(yǎng)方面的不良反應(yīng)放療常見(jiàn)食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營(yíng)養(yǎng)攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況；不同程度不同部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有不同影響。骨髓移植影響食物攝入和營(yíng)養(yǎng)狀況Nutrition & Diet Therapy, 7th edition9 2022/10/3影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素：抗腫瘤治療手術(shù)治療因手術(shù)造成的急體重減輕是腫瘤患者常見(jiàn)的表現(xiàn)腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨

8、骼肌均明顯消耗體重減輕是預(yù)測(cè)預(yù)后的重要因素，減重越多，生存期越短當(dāng)體重減輕25%-30%時(shí)，惡液質(zhì)患者往往死亡Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al (Eastern Cooperative Oncology Group): Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;

9、69:491-497.10 2022/10/3體重減輕是腫瘤患者常見(jiàn)的表現(xiàn)腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均不同惡性腫瘤患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS002)發(fā)生率的變化（%）前瞻性多中心調(diào)查，30家中國(guó)醫(yī)院，2328例腫瘤患者，201411 2022/10/3不同惡性腫瘤患者住院期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS002)發(fā)生率的變腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)對(duì)腫瘤治療和生存的影響；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的療效和生存質(zhì)量的影響臨床實(shí)踐中對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持和治療目錄12 2022/10/3腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率目錄12 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總并發(fā)癥和感染并發(fā)癥更高總并發(fā)

10、癥感染并發(fā)癥13 2022/10/3有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總并發(fā)癥和感染并發(fā)癥更高總并發(fā)癥感染并發(fā)癥13 有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總死亡率高和住院時(shí)間較長(zhǎng)死亡率住院時(shí)間14 2022/10/3有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總死亡率高和住院時(shí)間較長(zhǎng)死亡率住院時(shí)間14 惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局密切關(guān)聯(lián)Nat Rev Cancer. 2014 ;14(11):754-762.Cancer J. 2015 ;21(2): 117-122.15 2022/10/3 惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局密切腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritio

11、nal intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良感染率術(shù)后并發(fā)癥對(duì)放化療的耐受性/反應(yīng)治療費(fèi)用生活質(zhì)量社會(huì)負(fù)擔(dān)生存質(zhì)量 死亡率16 2022/10/3腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害Monica Maria Marin 腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)對(duì)腫瘤治療和生存的影響；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的療效和生存質(zhì)量的影響臨床實(shí)踐對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持和治療目錄17 2022/10/3腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

12、及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率目錄17 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)。中華外科雜志，2016，54（9）：641營(yíng)養(yǎng)支持減少營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥18 2022/10/3中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)。中華外科雜志，2016，54（營(yíng)養(yǎng)治療顯著提高圍手術(shù)期患者生存率死亡率Guo-Hao Wu, et al. World J Gastroenterol 2006. 21; 12(15):2441-2444并發(fā)癥的發(fā)生率P=0.012%(n=233)(n=235)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)圍手術(shù)期中重度營(yíng)養(yǎng)不良胃腸道惡性腫瘤患者的影響前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究研究對(duì)象：468例擇期中重度營(yíng)養(yǎng)不良的胃腸道癌癥患營(yíng)養(yǎng)方案：營(yíng)養(yǎng)治

13、療組術(shù)前和術(shù)后各7天給予All In One 的營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)照組普通飲食19 2022/10/3營(yíng)養(yǎng)治療顯著提高圍手術(shù)期患者生存率死亡率Guo-Hao Wu聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提升腫瘤患者生存質(zhì)量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質(zhì)量時(shí)間Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.健康人的生存質(zhì)量無(wú)腫瘤治療可治愈的腫瘤治療可治愈的腫瘤治療合并營(yíng)養(yǎng)干預(yù)終末期腫瘤治療終末期腫瘤

14、治療合并營(yíng)養(yǎng)干預(yù)腫瘤治療20 2022/10/3聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提升腫瘤患者生存質(zhì)量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質(zhì)口服營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)可延長(zhǎng)晚期腫瘤患者生存P0.001Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):1967-1977前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究研究對(duì)象：309例進(jìn)展性惡病質(zhì)惡性實(shí)體瘤（主要是消化道腫瘤）患者營(yíng)養(yǎng)方案實(shí)驗(yàn)組：膳食指導(dǎo)+口服營(yíng)養(yǎng)素或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)照組：隨意進(jìn)食21 2022/10/3口服營(yíng)養(yǎng)或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)可延長(zhǎng)晚期腫瘤患者生存P0.001Control = oral diet + EN supplementStudy = ora

15、l diet + EN + PN supplement Median survival rates PN = 12.5 (10-15) months No PN=9.0 (8-10) months p .001Shang E, et al. JPEN. 2006;30(3):222-30.補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)增加惡性腫瘤患者生存時(shí)間EN：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) PN：腸外營(yíng)養(yǎng)22 2022/10/3Control = oral diet + EN suppl腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)對(duì)腫瘤治療和生存的影響；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的療效和生存質(zhì)量的影響臨床實(shí)踐中對(duì)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營(yíng)

16、養(yǎng)支持和治療目錄23 2022/10/3腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率目錄23 營(yíng)養(yǎng)治療是否促進(jìn)腫瘤進(jìn)展因?yàn)閾?dān)心營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤的支持作用而放棄營(yíng)養(yǎng)治療缺乏依據(jù)。如果存在營(yíng)養(yǎng)治療的臨床指征，仍應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)治療。2A 類(lèi)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí). （CSCO. 2011）沒(méi)有證據(jù)顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，不必因此而影響腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療決策。C級(jí)歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議（ ESPEN. 2006）惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí). CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì). 2011.9.16.Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutriti

17、on: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59.Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric cancer patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(6):451-455.Pacelli F研究：在營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者中，腸外營(yíng)養(yǎng)治療并未促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散24 2022/10/3

18、營(yíng)養(yǎng)治療是否促進(jìn)腫瘤進(jìn)展因?yàn)閾?dān)心營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤的支持作用而放棄營(yíng)攝入不足：危重癥患者的能量攝入與死亡率相關(guān)Cathy Alberda, et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients. Intensive Care Med (2009) 35:17281737前瞻性調(diào)查，37國(guó)，167ICU，2772患者平均能量攝入1034Kcal/d， 蛋白質(zhì)47克/d結(jié)果：每天增加1000卡路里與死亡率降低相關(guān) P = 0.014 BMI25到35是降低死亡率

19、的因素25 2022/10/3攝入不足：危重癥患者的能量攝入與死亡率相關(guān)Cathy Alb不合理的腸外營(yíng)養(yǎng)方式增加臨床并發(fā)癥單營(yíng)養(yǎng)素輸注（SNI）是將各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分別輸入患者靜脈的輸液方式。這種方式僅在中國(guó)使用，主要因其價(jià)格低廉而被采用。2013年中國(guó)一項(xiàng)針對(duì)2000余例患者的多中心、前瞻性隊(duì)列研究中，單營(yíng)養(yǎng)素輸注仍占到營(yíng)養(yǎng)治療患者的46%！Pan H, Cai S, Ji J, et al. The impact of nutritional status, nutritional risk, and nutritional treatment on clinical outcome of

20、2248 hospitalized cancer patients: a multi-center, prospective cohort study in Chinese teaching hospitals. Nutr Cancer. 2013;65(1):62-70.26 2022/10/3不合理的腸外營(yíng)養(yǎng)方式增加臨床并發(fā)癥單營(yíng)養(yǎng)素輸注（SNI）是將腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)對(duì)腫瘤治療和生存的影響；營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于腫瘤患者的療效和生存質(zhì)量的影響臨床實(shí)踐中對(duì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持和治療目錄27 2022/10/3腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率目錄27

21、 所有患者營(yíng)養(yǎng)篩查無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)良好有風(fēng)險(xiǎn)患者綜合測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良陰性患者陽(yáng)性患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)綜合治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃特殊人群如所有腫瘤患者重新篩查重新評(píng)估重新測(cè)定營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷及其干預(yù)流程圖中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)28 2022/10/3所有患者營(yíng)養(yǎng)篩查無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)良好有風(fēng)險(xiǎn)患者綜合測(cè)Step1：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Step2：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估Step3：營(yíng)養(yǎng)需求計(jì)算Step4：營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)治療Step 1-429 2022/10/3Step1：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Step2：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估Step3：一級(jí)診斷營(yíng)養(yǎng)篩查二級(jí)診斷營(yíng)養(yǎng)評(píng)估三級(jí)診斷綜合測(cè)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不

22、良風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良篩查營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良程度人體成分重要器官功能心理與應(yīng)激炎癥與代謝所有患者 篩查陽(yáng)性患者及特殊人群如所有腫瘤患者 評(píng)估陽(yáng)性患者 營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)營(yíng) 養(yǎng) 診 斷30 2022/10/3三級(jí)診斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良人體成分所有患者 篩查陽(yáng)性患者評(píng)腫瘤確診營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估最適營(yíng)養(yǎng)支持有胃腸道功能嗎？(排除腹瀉、亞梗阻、惡心、嘔吐和腹痛)定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估針對(duì)脫水和解毒的輸液治療或腸外營(yíng)養(yǎng)NOYES現(xiàn)有或?qū)⒂型萄世щy嗎？（因粘膜炎、機(jī)械梗阻或神經(jīng)功能損害造成的吞咽困難）NO口服補(bǔ)劑、胃腸動(dòng)力藥或/和促食欲藥YES評(píng)估鼻胃管（短期EN）或

23、胃造瘺（長(zhǎng)期EN）的位置外周靜脈合適嗎？NOYES中短期營(yíng)養(yǎng)支持和外周靜脈系統(tǒng)脆弱患者：評(píng)估PICC或中心靜脈導(dǎo)管的可能位置短期營(yíng)養(yǎng)/輸液支持和靜脈系統(tǒng)適宜的患者：需進(jìn)行補(bǔ)液/外周PN細(xì)胞毒性靜脈治療的時(shí)間有多長(zhǎng)？短期（聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療）中期/長(zhǎng)期長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估中心靜脈路徑到可能位置Santarpia L, et al. Nutritional screening and early treatment of malnutrition in cancer patients. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2011 Mar;2(1):27-35. 規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療

24、途徑的選擇31 2022/10/3腫瘤確診營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估最適營(yíng)養(yǎng)支持有胃腸道功規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療Ukleja A, et al. Nutr Clin Pract. 2010 ;25(4):403-1432 2022/10/3規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持治療Ukleja A, et al. NutrNRS 2002是效度最佳的篩查工具中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì) 和歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南推薦：住院患者需要接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查33 2022/10/3NRS 2002是效度最佳的篩查工具中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí). CSCO腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家委員會(huì). 2011.9.16.推薦建議推薦等級(jí)惡性腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，即應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。1 類(lèi)現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為 PG-SGA 及NRS2002。1 類(lèi)NRS 評(píng)分3 分為具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。2A 類(lèi)NRS 3分者應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。2A 類(lèi)病史、體格檢查及部分實(shí)驗(yàn)室檢查有助于了解惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的原因及嚴(yán)重