胰腺CTMRI診療培訓(xùn)課件

1、胰腺檢查方法CT檢查胰腺病變的首選方法檢查前空腹56h檢查前30min口服2%泛影葡胺500ml，上床前即刻口服500ml取仰臥位35mm的層厚和層間距（薄層）動態(tài)增強掃描MRIT1WI，T2WI，脂肪抑制技術(shù)MRCP胰腺CTMRI診療10/3/20221胰腺檢查方法CT胰腺CTMRI診療10/3/20221CT表現(xiàn)帶狀，橫跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰頭鉤突最低由頭向尾變細，頭、體、尾垂直徑線為3、2.5和2cm實質(zhì)密度均勻，增強掃描后密度均勻增高前方腸系膜上動、靜脈，外側(cè)十二指腸降段，下方為十二指腸水平段脾靜脈沿胰腺體尾部后緣走行，是識別胰腺的標(biāo)志胰管位于胰腺前部，不顯示或表現(xiàn)為細線狀低密

2、度影 正常胰腺CT、MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/20222CT表現(xiàn)正常胰腺CT、MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/2MR表現(xiàn)T1WI和T2WI，均勻較低信號，與肝類似脾靜脈無信號勾畫胰腺背側(cè)緣腹膜后脂肪高信號，勾畫胰腺前緣正常胰腺CT、MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/20223MR表現(xiàn)正常胰腺CT、MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/2正常胰腺與胰腺脂肪浸潤胰腺CTMRI診療10/3/20224正常胰腺與胰腺脂肪浸潤胰腺CTMRI診療10/3/20224脂肪抑制T1WIT2WI胰腺CTMRI診療10/3/20225脂肪抑制T1WIT2WI胰腺CTMRI診療10/3/2022胰腺炎

3、急性單純性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺腫瘤胰腺癌胰腺常見疾病的CT、MRI診斷胰腺CTMRI診療10/3/20226胰腺炎胰腺常見疾病的CT、MRI診斷胰腺CTMRI診療10/急性胰腺炎臨床與病理：是最常見的胰腺疾病，其病因主要由膽系疾病或飲酒所引發(fā)臨床：起病急，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，嚴(yán)重者可有休克。血尿淀粉酶升高，WBC升高病理分型：急性間質(zhì)性（水腫性）胰腺炎：僅顯示胰腺水腫和細胞浸潤，胰腺體積增大，胰腺內(nèi)散在少數(shù)小的局灶性壞死，胰腺周圍脂肪輕度皂化）急性出血壞死性胰腺炎：胰腺實質(zhì)和胰腺鄰近組織發(fā)生廣泛壞死、出血、液化胰腺CTMRI診療10/3/20227

4、急性胰腺炎臨床與病理：胰腺CTMRI診療10/3/20227CT表現(xiàn)輕型病人，CT可無陽性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰腺密度正?；蜉p度不均勻下降胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強掃描：胰腺均勻增強，無壞死區(qū)域急性單純性胰腺炎胰腺CTMRI診療10/3/20228CT表現(xiàn)急性單純性胰腺炎胰腺CTMRI診療10/3/2022急性單純性胰腺炎MR表現(xiàn)水腫使弛豫時間延長，T1WI信號減低 ，T2WI信號增高液體潴留T2WI信號顯著增高，T1WI信號減低胰腺CTMRI診療10/3/20229急性單純性胰腺炎MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/2022 平掃： 外形增大、輪廓 清楚、少量滲出 增

5、強： 密度均勻 無壞死區(qū)胰管輕度擴張胰腺CTMRI診療10/3/202210 平掃： 外形增大、輪廓 清楚、少量滲出 增強：胰胰腺CTMRI診療10/3/202211胰腺CTMRI診療10/3/202211CT表現(xiàn)：胰腺體積彌漫性增大密度不均勻減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強后：出血壞死區(qū)無強化，對比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊及左前腎旁間隙積液常見胰腺蜂窩組織炎及胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染時可見氣體影急性出血壞死性胰腺炎 胰腺CTMRI診療10/3/202212CT表現(xiàn)：急性出血壞死性胰腺炎 胰

6、腺CTMRI診療10/3/急性出血壞死性胰腺炎MR表現(xiàn)水腫使弛豫時間延長，T1WI信號減低 ，T2WI信號增高液體潴留或囊性壞死 ，T2WI信號顯著增高，T1WI信號減低出血使T2延長，T1縮短，T1WI、T2WI均為高信號胰腺CTMRI診療10/3/202213急性出血壞死性胰腺炎MR表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/20胰腺CTMRI診療10/3/202214胰腺CTMRI診療10/3/202214胰腺水腫、密度降低邊界模糊、小片壞死 胰尾部大片壞死，增強后不顯影；胰周大量積液胰腺CTMRI診療10/3/202215胰腺水腫、密度降低邊界模糊、小片壞死 胰尾部大片壞 急性出血壞死性胰腺炎：正

7、常時不能顯示的胰腺包膜，炎癥水腫可見增厚，包膜下積液引起包膜掀起。胰腺CTMRI診療10/3/202216 急性出血壞死性胰腺炎：正常時不能顯示的胰腺包膜，炎 小網(wǎng)膜囊內(nèi)大量積液 肝外緣少量腹水胰周積液胰腺CTMRI診療10/3/202217 小網(wǎng)膜囊內(nèi)大量積液胰周積液胰腺CTMRI診療10/3 蜂窩組織炎癥廣泛： 胰周、肝緣內(nèi)側(cè)及 左腎前旁間隙蜂窩組織炎 累及小網(wǎng)膜囊胰腺CTMRI診療10/3/202218 蜂窩組織炎癥廣泛：蜂窩組織炎 累及小網(wǎng)膜囊胰腺CTM急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣桿菌感染胰腺CTMRI診療10/3/202219急性壞死性胰腺炎胰腺CTMRI診療10/3/2022

8、19胰腺CTMRI診療10/3/202220胰腺CTMRI診療10/3/202220胰腺CTMRI診療10/3/202221胰腺CTMRI診療10/3/202221胰腺CTMRI診療10/3/202222胰腺CTMRI診療10/3/202222胰腺CTMRI診療10/3/202223胰腺CTMRI診療10/3/202223慢性胰腺炎臨床與病理：病理上胰腺常有一定纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石形成。臨床上表現(xiàn)為上腹部疼痛，體重減輕，胰腺功能不全（胰島細胞的大量破壞可致糖尿病，腺體的大量破壞可引起消化不良、脂肪痢胰腺CTMRI診療10/3/202224慢性胰腺炎臨床與病理：胰腺CTMRI診療10/3/

9、20222慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺增大或萎縮，少數(shù)形成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴張：可累及整個胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化（是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)）假性囊腫：位于胰腺內(nèi)或 胰腺外，胰頭區(qū)較常見，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對比劑后壁有強化胰腺CTMRI診療10/3/202225慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺CTMRI診療10/3/202225MR表現(xiàn)胰腺增大或萎縮，信號改變不明顯假性囊腫為重要診斷依據(jù)。T1WI：局限囊性低信號，增強后清晰；T2WI：囊性高信號鈣化，無信號，難識別慢性胰腺炎胰腺CTMRI診療10/3/202226MR表現(xiàn)慢性胰腺炎胰腺CTMRI診療10/3/202226慢性

10、胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化胰腺CTMRI診療10/3/202227慢性胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化胰腺CTMRI診療10/3/2022慢性胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化胰腺CTMRI診療10/3/202228慢性胰腺炎，胰腺實質(zhì)鈣化胰腺CTMRI診療10/3/2022胰腺假性囊腫胰腺CTMRI診療10/3/202229胰腺假性囊腫胰腺CTMRI診療10/3/202229胰腺假性囊腫胰腺CTMRI診療10/3/202230胰腺假性囊腫胰腺CTMRI診療10/3/202230胰腺癌臨床與病理胰腺腫瘤約70發(fā)生于胰腺頭部，多導(dǎo)致膽管梗阻多見于4060歲男性臨床表現(xiàn)：進行性阻塞性黃疽、疼痛和上腹深部腫塊等。胰腺CTMRI診療

11、10/3/202231胰腺癌臨床與病理胰腺CTMRI診療10/3/202231胰腺癌CT表現(xiàn)：CT為首選檢查方法直接征象局部增大，軟組織腫塊形成，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張：胰頭癌侵犯胰內(nèi)膽總管和主胰管可引起阻塞出現(xiàn)膽管和胰管擴張，在胰頭內(nèi)擴張的胰管呈圓形低密度影，位于擴張的膽總管內(nèi)前方或前外方，稱為雙管征周圍組織、臟器浸潤，鄰近血管推移、包埋、受侵胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強掃描：少血供，血管侵襲。動脈期腫瘤呈均勻或不均勻的低密度影，與明顯強化的正常胰腺形成鮮明對比實質(zhì)期掃描呈低密度或等密度（必須強調(diào)動脈期掃描的重要性）胰腺CTMRI診療10/3/202232胰腺

12、癌CT表現(xiàn)：CT為首選檢查方法胰腺CTMRI診療10/3胰腺癌MR表現(xiàn)：腫塊T1低T2稍高信號腫瘤強化不明顯胰管、膽管擴張胰周浸潤血管受累淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶胰腺CTMRI診療10/3/202233胰腺癌MR表現(xiàn)：胰腺CTMRI診療10/3/202233胰頭癌：胰膽管阻塞擴張胰腺CTMRI診療10/3/202234胰頭癌：胰膽管阻塞擴張胰腺CTMRI診療10/3/20223胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移胰腺CTMRI診療10/3/202235胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移胰腺CTMRI診療10/3/20胰腺癌肝轉(zhuǎn)移胰腺CTMRI診療10/3/202236胰腺癌肝轉(zhuǎn)移胰腺CTMRI診療10/3/202

13、236胰腺CTMRI診療10/3/202237胰腺CTMRI診療10/3/202237胰腺CTMRI診療10/3/202238胰腺CTMRI診療10/3/202238胰腺癌：門靜脈海綿樣變胰腺CTMRI診療10/3/202239胰腺癌：門靜脈海綿樣變胰腺CTMRI診療10/3/20223胰腺CTMRI診療10/3/202240胰腺CTMRI診療10/3/202240胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張胰腺CTMRI診療10/3/202241胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張胰腺CTMRI診療10/3胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張胰腺CTMRI診療10/3/202242胰頭癌：胰頭腫塊伴胰管、膽總管擴張胰腺CTMRI診療10/3胰頭癌MRCP：膽總管梗阻端呈截斷狀胰腺CTMRI診療10/3/202243胰頭癌MRCP：膽總管梗阻端呈截斷狀胰腺CTMRI診療10/胰頭癌MRCP：膽總管梗阻端呈錐形，主胰管明顯擴張并在腫塊處中斷胰腺